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影响脑血管疾病患者氯吡格雷二级预防依从性相关因素病例研究

2024-06-11 75 上传者：管理员

摘要：目的分析影响缺血性脑血管疾病(ICVD)患者应用氯吡格雷二级预防依从性相关因素。方法选取2019年1月—2022年2月南通大学附属医院分院收治的应用氯吡格雷进行二级预防的ICVD患者165例作为研究对象，比较应用氯吡格雷依从性好与依从性差患者相关因素的差异。结果随访1年，应用氯吡格雷依从性好115例(69.70%,115/165),依从性差50例(30.30%,50/165)。依从性差患者年龄≥70岁、接受教育时间<10年、服药种类≥4种、缺少ICVD认知、ICVD复发、未婚、ICVD病程≥5年、医患关系一般、经济条件较差、自费医疗、无家庭支持、存在氯吡格雷不良反应占比均高于依从性好患者(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析影响依从性因素为：年龄≥70岁(OR=5.795,95%CI:1.142～16.337)、缺少ICVD认知(OR=5.251,95%CI:1.212～29.632)、服药种类≥4种(OR=4.482,95%CI:1.337～18.853)、经济条件较差(OR=3.895,95%CI:0.985～15.148)、医患关系一般(OR=3.525,95%CI:1.416～21.672)。结论影响ICVD患者氯吡格雷二级预防依从性因素较多，应实施针对性措施提高氯吡格雷二级预防依从性。

关键词：
ICVD
二级预防
依从性
影响因素
氯吡格雷
缺血性脑血管疾病
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近年来随着生活水平的提高及社会老龄化，缺血性脑血管疾病(ICVD)发病率随之增加，具有高复发率、高致残率等特点，首次发病以后要尽早开展二级预防工作或降低再次发生卒中的危险[1]。二级预防包括健康的生活方式和药物预防，在药物预防措施中使用氯吡格雷可以降低其复发和病死率，氯吡格雷在二级预防中具有重要的地位[2]。调查发现，氯吡格雷在二级预防中依从性较低，影响二级预防效果[3]。现分析影响ICVD患者应用氯吡格雷进行二级预防依从性因素，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年2月南通大学附属医院分院收治的应用氯吡格雷进行二级预防的ICVD患者165例作为研究对象，男84例，女81例，年龄54～82(66.56±11.29)岁，均经颅脑CT或MRI确诊，全部患者意识清醒。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)经影像学检查并确诊；(2)对本研究用药无禁忌证者；(3)患者或家属知情此研究。排除标准：(1)有药物过敏史；(2)严重肝、肾功能不全；(3)严重精神障碍。

1.3 氯吡格雷二级预防依从性标准[4]

患者可以完全遵照医嘱，按时按量规范用药，视为依从性良好；如患者在用药过程中常有漏服药物，自主更改药物用量甚至主动停药的情况，视为依从性差。

1.4 分析方法

分析ICVD患者临床资料，比较应用氯吡格雷依从性好与依从性差患者年龄、性别、文化程度、服药种类、ICVD认知、发作情况、婚姻状态、ICVD病程、医患关系、经济条件、医疗费用、家庭支持、氯吡格雷不良反应等差异。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件处理和分析数据。计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，对有统计学意义的单因素纳入多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响ICVD患者氯吡格雷二级预防相关因素χ2检验

随访1年，应用氯吡格雷依从性好115例(69.70%,115/165),依从性差50例(30.30%,50/165)。依从性差患者年龄≥70岁、接受教育时间<10年、服药种类≥4种、缺少ICVD认知、ICVD复发、未婚、ICVD病程≥5年、医患关系一般、经济条件较差、自费医疗、无家庭支持、存在氯吡格雷不良反应占比均高于依从性好患者，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 影响ICVD患者氯吡格雷二级预防相关因素 χ2检验

2.2 Logistic回归分析影响依从性因素

影响因素为：年龄≥70岁(OR=5.795,95%CI:1.142～16.337)、缺少ICVD认知(OR=5.251,95%CI:1.212～29.632)、服药种类≥4种(OR=4.482,95%CI:1.337～18.853)、经济条件较差(OR=3.895,95%CI:0.985～15.148)、医患关系一般(OR=3.525,95%CI:1.416～21.672),见表2、表3。

表2 影响因素赋值

表3 影响因素Logistic回归分析

3、讨论

ICVD的主要患病因素是高血压、动脉粥样硬化等导致血小板聚集黏附作用被激活，暴露内皮组织后，对血管内皮造成损害，并使凝血酶原与纤维蛋白形成的网状结构结合生成血栓，故在首次患病抢救成功后实施二级预防，避免血栓再次形成尤为重要[5,6,7]。抗血小板聚集药是在ICVD二级预防和治疗的众多药物中研究最充分、证据最多的一类药物[8]。氯吡格雷是新型的抑制血小板聚集剂，能阻断ADP导致的血小板活化级联反应，抑制血小板聚集，有效预防动脉粥样硬化血栓形成事件，对阿司匹林抵抗的患者也有效[9]。氯吡格雷不易发生耐药，比较安全，胃肠道反应少，氯吡格雷与阿司匹林相比，对高危患者(卒中病史、外周动脉疾病、症状性冠状动脉疾病或糖尿病)二级预防效果可能更明显，是ICVD的二级预防的有效药物[10]。但治疗的依从性较差，本组随访1年，应用氯吡格雷依从性好115例(69.70%,115/165),依从性差50例(30.30%,50/165)。原因是多方面的，涉及医师、患者、医疗体系及经济因素等[11]。单因素检验显示，ICVD患者应用氯吡格雷进行二级预防12个指标存在显著性差异，Logistic回归分析显示，影响氯吡格雷二级预防依从性因素：年龄≥70岁、缺少ICVD认知、服药种类≥4种、经济条件较差、医患关系一般。

从患者自身因素来看，老年患者年龄不断增大，身体机能不断退化，记忆能力降低；部分老年患者病程长，对疾病重视程度逐渐降低；因合并其他疾病，需要服用多种药物，在没有专人监督提醒情况下，导致用药时间、方法记忆不清而发生多服药、漏用药的现象[12]。年龄≥70岁OR值为5.795(95%CI:1.142～16.337)。针对这部分老年群体强化健康教育，加强随访；发放相关的知识宣传手册，强化二级预防的健康信念，出院后叮嘱患者门诊定期随访，为患者设置服药提醒；让患者家庭参与到老年患者的治疗和监测中，全方位帮助患者落实遵医行为[13]。

缺少ICVD认识(OR=5.251,95%CI:1.212～29.632),患者对ICVD认识不足，不能完全理解二级预防的目的及益处，特别是无症状稳定期，患者认为没必要服用药物进行预防，甚至有使用保健品或中药代替二级预防用药的现象[14]。因此，有针对性实施多种形式的强化教育，使患者了解ICVD二级预防防治知识及氯吡格雷作用，纠正错误的认知，告知患者及其家属遵医嘱用药的重要作用，认识到二级预防的必要性，转变认识态度和信念，以达到知、信、行的统一[15],从而提升用药依从性。

ICVD二级预防除应用氯吡格雷外，还需要控制血压、血糖及调脂药物等治疗，如同时患有其他慢性疾病使用其他药物，而各药物用法、用量、用药时间不同，患者如果每日服用较多种类、较多剂量的药物，不仅易使患者产生混乱，而且随着时间的延长可形成负担，造成拒服或漏服，导致服药依从性下降[16]。在保证治疗效果的同时最大限度简化治疗方案，尽可能减少服药的种类，根据情况选用长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的次数，这样容易让患者接受而坚持长时间服药。

长期服药必然涉及到经济问题，而氯吡格雷片价格均相对昂贵，并且多数患者必须联合降压、调脂等其他药物，受经济条件影响，收入较低的患者承受不起用药费用及其他辅助检查治疗中的费用，导致患者服药的依从性较差[17]。面对这种情况时，临床需要评估患者经济能力，根据患者经济状况尽可能选用价格较低的国产氯吡格雷，使患者既能长期坚持治疗，又不失治疗效果。

良好医患关系下，患者信任医师给出的各项治疗措施，理解各项临床治疗的目的与意义，从而可提高患者二级预防依从性，如果医患关系一般，患者对医护人员产生不信任感，则势必会影响依从性[18]。通过加强对临床医师知识培训，规范ICVD二级预防工作；促进医患关系，让患者了解医嘱和治疗措施，参与制定治疗方案；实施家庭随访，了解患者依从性程度、存在的问题，以便给予针对性的指导和帮助；保持电话联系，经常提醒和监督患者按时服药。

综上所述，影响ICVD患者氯吡格雷二级预防依从性因素较多，应实施针对性措施提高氯吡格雷二级预防依从性。

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