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富含血小板血浆对剖宫产术后患者切口疼痛程度影响分析

2025-01-26 81 上传者：管理员

摘要：目的探讨富含血小板血浆（PRP）在降低剖宫产术后患者切口疼痛的应用价值及安全性。方法选取 2021 年 6 月至 2023 年12 月期间桂平市人民医院收治的 120 例剖宫产患者，依据治疗方式的不同分为对照组（63 例，剖宫产术中缝合切口时不注射 PRP）与观察组（57 例，剖宫产术中缝合切口时沿切缘多点注射 PRP，每点保持 1~2 cm 距离，每点注射 0.5 mL，轻压切口两侧使 PRP 均匀黏附在切缘；皮肤缝合后，再涂抹 PRP 于缝合面）。两组患者均出院后随访 90 d。观察两组患者剖宫产术后第 1、2、7、14 天疼痛程度，疼痛持续时间，镇痛药使用情况，术后第 2、14、42、90 天的疤痕愈合情况，术后 90 d 内不良事件发生情况。结果观察组患者术后第 1、2、7、14 天视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均低于对照组，且疼痛持续时间短于对照组；观察组患者镇痛药物使用率、使用剂量、使用频率均低于对照组；观察组患者术后第 2、14、42、90 天的疤痕恢复情况均优于对照组；观察组患者术后 90 d 内不良反应总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论 PRP 能缓解产妇剖宫产术后疼痛感，减少镇痛药的使用需求，促进疤痕恢复，减少不良反应的发生。

关键词：
产科手术
切口疼痛
剖宫产
富含血小板血浆
疤痕恢复
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剖宫产作为常见的产科手术，在解决难产、保障母婴安全方面发挥着重要作用。然而，剖宫产术后产生的切口疼痛是一个相对常见的并发症，不仅会对产妇身心健康造成严重的负面影响，而且还会增加家庭成员的心理负担，进而可能导致家庭矛盾和紧张局势。此外，剖宫产术后产生的切口疼痛还可能导致医患纠纷的发生，加重医护人员的工作压力。因此，需选择一种安全、有效的治疗方式来减轻患者切口疼痛，提高患者切口愈合的质量至关重要。尽管传统的镇痛方法，如使用镇痛泵、口服镇痛药，能够在一定程度上缓解这种疼痛，但它们在痛感控制的有效性、持续时间及不良反应方面仍然存在明显的不足[1]。富含血小板的血小板血浆（PRP）有丰富的血小板含量，有助于弥补创面中缺乏生长因子的情况，从而为创面修复提供良好的微环境和血液供应，在促进组织修复和减轻炎症反应方面具有潜在作用，可降低产妇疼痛感[2]。基于此，本研究选取120例剖宫产患者进行研究，观察富含血小板血浆在剖宫产术后患者中的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2023年12月期间桂平市人民医院收治的120例剖宫产患者，依据治疗方式的不同将患者分为对照组（63例）与观察组（57例）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组间可比，见表1。纳入标准：⑴符合《剖宫产手术的专家共识（2014）》[3]中剖宫产手术指征；⑵年龄在30~45岁，伴肥胖或高血压、糖尿病等疾病。排除标准：⑴伴严重心、脑、血管等器质性疾病对手术无法耐受；⑵存在原发性腹部皮肤感染；⑶伴精神障碍不能配合术后疼痛评估；⑷伴血小板减少或凝血功能障碍；⑸伴恶性肿瘤。本研究经过桂平市人民医院医学伦理委员会批准，且产妇及其家属均签署知情同意书。

1.2手术与治疗方法

对照组产妇遵循常规流程进行剖宫产及麻醉，麻醉多采用硬膜外麻醉，麻醉后消毒腹部术野区皮肤，在耻骨联合以上的两横指处作约12 cm横切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，与皮肤切口等长。剪开腹膜，于子宫下段前壁反折腹膜处作约2 cm小横切口，刺破羊膜囊，吸干羊水，延长子宫切口约10 cm。成功分娩胎儿并断脐，宫体注射宫缩剂促进胎盘分娩后缝合子宫，确认无渗血后清理腹腔，逐层缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮肤。整个手术过程需严格遵循无菌操作原则，确保母婴安全。产妇术后6 h内禁食，密切观察切口情况，定期更换敷料，保持切口干燥和清洁；术后24~48 h使用镇痛泵，术后48~72 h若疼痛持续，可口服镇痛药，以减轻产妇术后疼痛。观察组产妇在手术前抽取产妇30 mL静脉血，并将其置于无菌负压采血管中，经过1 500 r/min的速度离心14 min，提取出临床可用的PRP。麻醉及剖宫产操作过程同对照组，缝合切口时，沿切缘多点注射PRP，每点保持1~2 cm距离，每点注射0.5 mL，轻压切口两侧使PRP均匀黏附在切缘。皮肤缝合后，再涂抹PRP于缝合面，最后覆盖凡士林纱布进行包扎，术后护理干预方法同对照组产妇。两组患者均出院后随访90 d。

1.3观察指标

⑴疼痛情况。观察两组患者剖宫产术后第1、2、7、14天疼痛程度，依据视觉模拟量表（VAS）[4]疼痛评分评估疼痛程度，总分10分，得分越高代表患者疼痛程度越严重，同时记录两组患者疼痛持续时间，即从术后至切口疼痛减轻至VAS疼痛评分≤3分的时间。⑵镇痛药使用情况。详细记录两组患者术后患者使用镇痛药（包括非甾体类抗炎药、阿片类药物等）的使用率、使用总剂量及使用频率。⑶疤痕恢复情况。观察两组患者术后第2、14、42、90天的疤痕愈合情况，依据温哥华疤痕量表（VSS）[5]进行评分，满分14分，分数越高，代表疤痕情况越差。⑷不良反应发生情况。观察两组患者术后90 d内不良事件发生情况，包括切口感染、脂肪液化、切口裂开、疤痕瘙痒等，不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以( x ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点之间比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1两组患者一般资料比较

2、结果

2.1两组患者疼痛程度、疼痛持续时间比较

观察组患者术后第1、2、7、14天VAS疼痛评分均低于对照组，且疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2两组患者镇痛药使用情况比较

观察组患者镇痛药物使用率、使用总剂量、使用频率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.3两组患者疤痕恢复情况比较

观察组患者术后第2、14、42、90天的疤痕恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.4两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者术后90 d内不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05），见表5。

表2两组患者疼痛程度、疼痛持续时间比较(x ±s)

表3两组患者镇痛药使用情况比较

表4两组患者疤痕恢复情况比较

表5两组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

剖宫产手术可能引发切口损伤、神经压迫及术后感染等问题，手术创伤导致的组织损伤、炎症反应及神经末梢刺激等因素可能会导致剖宫产术后切口疼痛并影响预后。此外，在切口愈合过程中，炎症介质的释放会激活痛觉感受器，使产妇感到疼痛[6]。传统止痛方法主要依赖镇痛泵或定时使用非阿片类药物，通过抑制疼痛信号传递以减轻术后疼痛。然而，镇痛泵因个体差异可能会导致剂量不匹配，部分产妇仍感到明显疼痛。非阿片类药物的止痛效果有限，尤其是对于疼痛阈值低或创伤大的产妇，且可能引发胃肠不适、头晕等不良反应，影响术后恢复[7]。因此，选择适当的治疗措施以促进术后切口愈合至关重要。PRP中的血小板含有多种生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）等，这些生长因子在减轻疼痛方面发挥重要作用。其中，PDGF可促进成纤维细胞增殖和迁移，加速切口愈合过程中的组织修复，减少炎症介质的释放，从而减轻对神经末梢的刺激；TGF-β 可调节细胞外基质的合成和降解，抑制炎症细胞的过度浸润，降低炎症反应强度，进而缓解疼痛；VEGF可促进切口周围血管生成，改善局部血液循环，带走炎症介质和代谢废物，减轻局部肿胀和疼痛[8]。

本研究中，观察组患者术后第1、2、7、14天疼痛评分均低于对照组，且疼痛持续时间短于对照组，这表明PRP能在术后有效干预疼痛产生的病理生理过程，缓解产妇剖宫产术后疼痛感。疼痛持续时间反映了切口愈合的质量和炎症消退的速度。正常情况下，剖宫产切口愈合需要一定时间，在此期间如果炎症反应持续存在或组织修复缓慢，疼痛就会持续。PRP加速了组织修复过程，使切口更快地度过炎症期进入修复期，其含有的生长因子促进了细胞的增殖和分化，加快了胶原蛋白的合成，使切口组织更快地恢复结构和功能完整性[9]。本研究结果发现，观察组患者疼痛持续时间短于对照组，这表明PRP通过促进组织修复和减轻炎症，有效缩短了疼痛持续时间，有利于产妇的术后恢复。剖宫产术后，产妇因切口疼痛常需使用镇痛药来缓解症状，镇痛药使用情况间接反映了患者的疼痛程度和治疗需求。本研究显示，观察组患者镇痛药物使用率、使用总剂量、使用频率均低于对照组，观察组患者术后90 d内不良反应总发生率低于对照组，这表明PRP通过其自身的生物学效应，从源头上减轻了疼痛，减少了产妇对镇痛药的需求。分析其原因为，观察组患者由于PRP的作用，疼痛得到有效缓解，对镇痛药的依赖程度降低，这不仅减少了镇痛药可能带来的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，还提高了产妇的舒适度和生活质量。

本研究中，观察组患者术后第2、14、42、90天的疤痕恢复情况均优于对照组，这表明PRP能促进剖宫产术后患者疤痕恢复。分析其原因为，PRP中的生长因子能够促进瘢痕组织中胶原蛋白的合成及排列方式的优化，使得瘢痕组织内的胶原结构更加有序、密集，有助于提高瘢痕的弹性和柔软度，从而显著改善瘢痕的外观和触感[10]。通过PRP的应用，可以有效减轻瘢痕带来的皮肤不适感，同时提升瘢痕处的皮肤整体质感，帮助恢复剖宫产术后切口部位皮肤的健康与美观。本研究还发现，观察组患者术后90 d内不良反应总发生率低于对照组，这表明PRP应用于剖宫产产妇中可减少产妇不良反应的发生情况。分析其原因为，丰富的PRP是一种通过特殊提取技术从患者自身的血液中获得的一种血小板浓缩物，其具有极高的生物安全性和兼容性，因为其来源于患者自身的血液，避免了外源性移植可能带来的免疫排斥反应，并最大程度地减少了传染病传播的风险[11]。与传统的异体血浆或血小板接受者相比，使用PRP疗法不仅更加安全有效，而且更加符合个体差异和免疫特性的个性化医疗需求。PRP的采集过程简单快捷，可以在临床环境中即时提取，无需额外的前期准备和复杂的处理过程，通过将血小板浓缩物重新注入患者体内，可以迅速补充体内缺少的血小板，促进伤口愈合和组织再生，防止切口愈合时间过长导致的不良反应；同时，PRP裂解生成的细胞因子能促进白细胞转移到局部，提升局部抗感染性，避免伤口出现感染等不良反应[12]。综上，PRP能缓解产妇剖宫产术后疼痛感，减少镇痛药的使用需求，促进疤痕恢复，减少不良反应的发生；但本研究缺少对疼痛因子、生活质量的评估，观察结果存在局限性，后期需进一步研究PRP的应用价值。

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