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改良U字缝合止血法应用于前置胎盘剖宫产术中效果分析

2020-09-22 187 上传者：管理员

摘要：目的探讨改良U字缝合止血法对前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果,为实际应用提供参考依据。方法80例前置胎盘剖宫产患者,随机分为对照组和研究组,每组40例。两组均予以缩宫素、卡前列素氨丁三醇,对照组采用8字缝合止血法,研究组采用改良U字缝合术。比较两组患者手术时间、术中出血量、止血时间、输红细胞悬液剂量、止血效果及术后并发症发生情况。结果研究组患者手术时间为(65.15±3.30)min、术中出血量为(927.13±60.35)ml、止血时间为(12.12±2.03)min、输红细胞悬液剂量为(0.92±0.20)U,均优于对照组的(83.17±5.42)min、(1183.15±70.23)ml、(20.18±4.16)min、(2.27±0.51)U,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组止血有效率为97.5%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为7.5%,低于对照组的27.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良U字缝合止血法用于前置胎盘剖宫产术中可实现更快速、稳定止血效果,有利于改善其临床表现及预后质量,值得临床推广使用。

关键词：
前置胎盘
剖宫产
并发症发生率
改良U字缝合止血法
术中出血
止血效果
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前置胎盘是临床常见妊娠并发症之一,多通过剖宫产进行分娩,是引起术中出血的主要原因之一。研究指出[1],前置胎盘发生率约占0.24%～1.57%。由于出血量较大、进展速度又快,若不能及时进行止血处理,可危及母婴生命安全。在临床上,止血治疗方案繁多,如何进一步寻找更合理、有效方案,一直是学界热点研究课题之一。在常规缝合止血方法中,子宫下段前后壁贯穿缝合止血效果较高,但存在耗时长、缝合点多、止血速度较慢等问题,临床应用有所限制。本文选取本院2018年1月～2020年1月所收治的前置胎盘剖宫产患者80例作为研究对象,以评估改良U字缝合止血法价值。具体研究过程报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年1月～2020年1月所收治的前置胎盘剖宫产患者80例,随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组患者年龄23～35岁,平均年龄(28.59±5.37)岁；平均孕周(37.72±2.15)周；前置胎盘性质：边缘性12例、部分性20例、完全性8例。研究组患者年龄22～34岁,平均年龄(28.65±5.41)岁；平均孕周(38.01±2.19)周；前置胎盘性质：边缘性13例、部分性21例、完全性6例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准[2]:(1)均确诊胎盘前置,且均符合剖宫产指征；(2)孕周>35周；(3)均签署知情同意书。排除标准[4]:(1)合并胎儿异常者；(2)合并认知功能障碍或血液疾病者；(3)合并瘢痕子宫、头盆不对称者；(4)无法配合研究者。

1.3方法

两组均予以宫缩素、卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3.1对照组

采用8字缝合止血法：使用1-0可吸收线,在出血部位进行8字缝合,自出血部位右上方进入、左上方出,右下方进、左下方出,打结、间距控制在2.5cm左右。

1.3.2研究组

采用改良U字缝合术：自出血点外侧下方1.5cm处进针,垂直穿过肌层和黏膜层,在外下方再以反方向进针,出针后打结,间隔控制在4cm左右。常规在出血点行倒品字缝合3针,活动出血未停止者可补缝2针。

1.4观察指标及判定标准

比较两组患者手术时间、术中出血量、止血时间、输红细胞悬液剂量、止血效果及术后并发症发生情况。止血效果判定标准[3]：术后24h内阴道出血量<50ml/h,生命体征无异常,尿量恢复正常,视为有效；反之则视为无效。术后并发症包括产褥感染、腹腔感染、子宫切除。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、止血时间及输红细胞悬液剂量比较

研究组患者手术时间为(65.15±3.30)min、术中出血量为(927.13±60.35)ml、止血时间为(12.12±2.03)min、输红细胞悬液剂量为(0.92±0.20)U,均优于对照组的(83.17±5.42)min、(1183.15±70.23)ml、(20.18±4.16)min、(2.27±0.51)U,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者手术时间、术中出血量、止血时间及输红细胞悬液剂量比较

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组患者止血效果比较

研究组止血有效率为97.5%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者止血效果比较(n,%)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者术后并发症发生率为7.5%,低于对照组的27.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者术后并发症发生情况比较[n,n(%)]

注：与对照组比较,aP<0.05

3、讨论

前置胎盘产妇在剖宫产过程中,极易发生子宫颈、子宫下段位置收缩不良等现象,再加之前置胎盘所致局部血流量增大等问题,在剥离胎盘时具有较高出血风险。研究指出[4,5],在生活节奏加快、高龄产妇增加、二胎开放等一系列因素影响下,近年来前置胎盘发生率呈明显上升趋势。而在传统止血方法中,8字缝合法虽具有一定效果,但存在术野暴露困难、无法精确缝合等问题。研究指出[6,7],对合并子宫炎症、水肿产妇,易出现缝线割断组织、反复缝合等现象,致使8字缝合无法顺利完成。而改良U字缝合法则脱胎于连续贯穿缝合,可对子宫下段、宫颈前、后壁实现全层横行贯穿U字缝合,实现快速、稳定止血效果。研究指出[8],改良U字缝合既可以有效控制局部出血点,又可阻断来自阴道上行血管,且缝合针数少于8字缝合法,可实现快速止血目的。

本组研究结果显示,研究组患者手术时间、术中出血量、止血时间、输红细胞悬液剂量均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；提示研究组临床表现更好,这可能与其止血方法更合理有关。研究组止血有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；提示研究组止血效果更好,这可能与其可实现精确缝合、快速止血有关。研究组患者术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；提示研究组术后并发症更少,这可能与其止血效果更彻底、更稳定有关。

综上所述,改良U字缝合止血法可实现更快速、稳定止血效果,有利于改善其临床表现及预后质量,值得临床推广使用。

参考文献：

[1]王志国,周晓明,全胜,等.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果及安全性.浙江创伤外科,2018,23(1):139-140.

[2]吴晓娟,严园,周晓,等.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究.重庆医学,2015,44(17):2374-2375.

[3]李微,王秀梅,邢梅,等.垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床疗效分析.河北医学,2016,22(2):221-223.

[4]史丹丹,杨风桢,齐新颖,等.止血带联合子宫下段横和"U"字缝合术在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用.医学临床研究,2015(2):272-274.

[5]王珣,李家福.宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘手术中的应用.实用妇产科杂志,2018,34(2):601-603.

[6]刘媛.瘢痕子宫完全性前置胎盘患者剖宫产术中卵圆钳阻断并四步缝合止血法的应用.山东医药,2015,55(47):74-75.

[7]张玉英.环形间断缝合术与“8”字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比.吉林医学,2019(9):120-121.

[8]林佩娜,林丹妮,袁晓如,等.改良“U”字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中应用效果分析.河北医学,2014,20(9):1460-1463.

黄月婷.改良U字缝合止血法应用于前置胎盘剖宫产术中效果分析[J].中国现代药物应用,2020,14(17):50-52.