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无痛分娩联合导乐仪在瘢痕子宫产妇剖宫产后阴道分娩中的应用效果

2020-09-22 229 上传者：管理员

摘要：目的研究无痛分娩联合导乐仪在瘢痕子宫产妇剖宫产后阴道分娩(VBAC)中的应用效果。方法选取我院2019年1月至2020年1月收治的300例瘢痕子宫产妇作为研究对象，按照分娩方式将其分为观察组(无痛分娩联合导乐仪)和对照组(无痛分娩)，各150例。比较两组的分娩情况。结果观察组的阴道分娩率、有效镇痛率显著高于对照组(P<0.05)。麻醉10min、1h、2h，两组的VAS评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的各产程时间均短于对照组，各产程用药量均少于对照组(P<0.05)。观察组的新生儿不良情况总发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组胎儿出生5minApgar评分显著高于对照组(P<0.05)。结论导乐仪联合无痛分娩能有效提高阴道分娩率，降低产妇疼痛度，缩短产程用时，改善母婴结局，值得临床推广和应用。

关键词：
剖宫产
剖宫产后阴道分娩
导乐仪
无痛分娩
瘢痕子宫产妇
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剖宫产术是产科重要的手术方式，是针对产力、产道、胎儿异常分娩情况的有效措施，但由于其具有创伤性，可能会引发产后脏器损伤，出现子宫内膜异位、盆腔黏连、瘢痕子宫等并发症。瘢痕子宫产妇再次妊娠后，由于孕囊着床于子宫瘢痕位置，产妇发生子宫破裂、胎盘前置等风险增加，多数产妇和产科医生为避免风险会再次选择剖宫产术。研究表明，针对瘢痕子宫再妊娠产妇，可试行剖宫产后阴道分娩（VBAC）失败后再行剖宫产术，以期降低子宫再次损伤程度，改善母婴结局[1]。而如何在保障VBAC产妇安全的情况下提高阴道分娩成功率，仍是目前临床研究的重点。导乐仪是一种非药物性质的阵痛仪器，通过刺激机体产生阿片肽并阻断疼痛信息传导，具有安全性高、无创的优点[2]；无痛分娩技术倡导将不可忍受的宫缩阵痛降低为可忍受，从而提高产妇生产积极性，降低剖宫产率，常用的方法为椎管内阵痛法，具有安全性高、镇痛持久的优点[3]。基于此，本研究选择150例瘢痕子宫产妇作为研究对象，采用无痛分娩联合导乐仪进行分娩，观察其应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2020年1月收治的300例瘢痕子宫产妇作为研究对象，按照分娩方式将其分为观察组和对照组，各150例。观察组年龄25～34岁，平均（28.64±3.37）岁；孕周37～41周，平均（39.16±2.37）周；平均入院时体质指数（BMI）为（27.37±2.57)kg/m2；距上次剖宫产29～37个月，平均（33.57±4.72）个月。对照组年龄26～35岁，平均（28.36±4.13）岁；孕周38～41周，平均（39.42±2.08）周；平均入院时BMI为（27.53±2.66)kg/m2；距上次剖宫产30～38个月，平均（34.27±3.98）个月。两组产妇的一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有产妇及家属均知情同意。

纳入标准：符合《中华妇产科杂志临床指南荟萃》[4]中瘢痕子宫的诊断标准；符合阴道分娩条件，未出现剖宫产指征（胎位异常、头盆不称、脐带脱垂、胎儿过大等）；单胎妊娠；距上次剖宫产术至少1年以上。

排除标准：剖宫产史≥2次；有其他子宫手术史；产前BMI>50kg/m2；合并其他盆腔疾病；子宫瘢痕愈合情况不理想；合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症；合并其他脏器性病变；对本次试验药物过敏，存在皮肤过敏、刺激过度敏感、导乐仪禁忌证。

1.2方法

两组产妇均常规待产，进行饮食指导；密切观察产妇生命体征及胎心。

对照组采用无痛分娩技术，术前排空小便，待产妇宫口开至三指时，取侧卧位，于L2～3位置行硬膜外穿刺，置入导管，给予1%盐酸利多卡因注射液（厂家：西安迪赛生物药业有限公司；批准文号：国药准字H61020713)3mL，密切观察产妇生命体征，无中毒症状或蛛网膜下腔阻滞情况后放置硬膜外导管。配置镇痛泵溶液：100mg1%盐酸罗哌卡因注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20103636)+30μg枸橼酸舒芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054171），加入生理盐水至100mL，连接镇痛泵，指导产妇镇痛泵应用方法，调整镇痛泵每分钟输出6～8mL，孕妇自控量5mL/次，待宫口全开后关闭镇痛泵。

观察组产妇在对照组基础上采用导乐仪（厂家：武汉金莱特光电子有限公司；型号：FMY-I）阵痛分娩术，术前排空小便。检查宫口开至三指时，取坐位使用酒精对皮肤进行消毒清洁，腰部传导贴至髂棘最高点至L3～4棘突处，手部传导贴至双手桡神经虎口处和手腕正中神经处，确保传导贴与皮肤密切接触，根据产妇耐受力调节电流强度，直至肉眼可见肌肉微颤动，宫口全开后关闭导乐仪。分娩时取仰卧位，双腿分开，脚跟贴近臀部，两手抓紧床旁扶手。产程中指导产妇全身放松，充分吸气后屏住呼吸，下腹部用力做排便动作。

两组产妇分娩过程中应密切关注产妇表情变化及生命体征，如有异常立即改变手术方式。

1.3观察指标及评价标准

(1)分娩方式。分娩方式包括阴道分娩、器械助产及中转剖腹产。

(2)有效镇痛率及麻醉不同时间的视觉模拟评分法（VAS）评分。采用WHO世界卫生组织疼痛评分评估镇痛情况，WHO评分量表共有4级，0级为无痛有不适感；Ⅰ级为有轻度疼度，但可以忍受；Ⅱ级为有中度疼痛，呼吸节奏变快；Ⅲ级为重度疼痛，无法忍受且焦躁不安，0～Ⅰ级为有效镇痛[5]。分别于麻醉前、麻醉10min、1h、2h记录产妇VAS评分，共计10分，产妇根据自身疼痛程度选择，分值越高表示疼痛程度越高。

(3)产程用时及用药量。记录产妇各个产程所用时间和各产程麻醉药用量。

(4)母婴结局。观察两组产妇产后出血量、新生儿不良情况发生率及Apgar评分[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇的分娩方式比较

观察组的阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05，表1）。

表1两组产妇的分娩方式比较（n/%）

2.2两组产妇的有效镇痛率及麻醉不同时间的VAS评分比较

观察组的有效镇痛率显著高于对照组（P<0.05，表2）。麻醉前，两组的VAS评分无显著差异（P>0.05）；麻醉10min、1h、2h，两组的VAS评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表2两组产妇的有效镇痛率比较（n/%）

注：已剔除中转剖腹产产妇例数。

表3两组产妇麻醉不同时间的VAS评分比较

注：已剔除中转剖腹产产妇例数；与同组麻醉前比较，*P<0.05。

2.3两组产妇产程用时及用药量比较

观察组的各产程时间均短于对照组，各产程用药量均少于对照组（P<0.05，表4）。

表4两组产妇产程用时及用药量比较

注：已剔除中转剖腹产产妇例数。

2.4两组的母婴结局比较

观察组的新生儿不良情况总发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组的产妇产后出血量及胎儿出生1minApgar评分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组胎儿出生5minApgar评分显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5两组的母婴结局比较

3、讨论

随着二胎政策的开放，我国瘢痕子宫再妊娠产妇显著增多[7]，而关于瘢痕子宫产妇的分娩方式，临床存在巨大争议。由于瘢痕子宫再妊娠产妇前置胎盘、子宫破裂、胎盘植入等风险高于初产妇，部分医生选择分娩方式时直接行剖腹产术，虽能有效降低并发症发生风险和医疗纠纷发生率，但会对产妇子宫再次造成不可逆损害。随着医疗技术的发展，已有大量研究支持瘢痕子宫再妊娠产妇未出现剖腹产指征情况下，可先试行阴道分娩[8]。VBAC能有效减少新生儿产褥热、产妇产后子宫内膜炎发病率，减少手术费用，但存在较高的分娩风险，高分娩疼痛造成持续应激反应，产后出血风险高，因此降低产妇分娩疼痛，提高VBAC率是目前临床研究的重点[9]。本次研究采用导乐仪联合无痛分娩技术，观察其对VBAC率的影响。

本研究结果显示，观察组的阴道分娩率、有效镇痛率显著高于对照组（P<0.05）。麻醉10min、1h、2h，两组的VAS评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组的各产程时间均短于对照组，各产程用药量均少于对照组（P<0.05）。观察组的新生儿不良情况总发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组胎儿出生5minApgar评分显著高于对照组（P<0.05）。分析原因可能是，罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，小剂量能发挥镇痛和部分运动神经阻滞作用；舒芬太尼是一种苯哌啶衍生物，是常见的辅助麻醉镇痛药。观察组产妇采用无痛分娩技术，在舒芬太尼和罗哌卡因药物麻醉基础上联合导乐仪。导乐仪通过电流刺激相关神经和肌肉，促进机体分泌阿片肽，发挥自身镇痛效果，阻断疼痛信息向大脑传导，降低产妇疼痛感，具有高安全性，对胎儿影响小，起效快且持续镇痛，更能降低对药物麻醉不敏感产妇的疼痛程度，提高镇痛有效率，降低VAS评分，缓解产妇因疼痛引发的焦躁情绪，改善分娩状态，为产妇阴道分娩树立信心，从而在第一产程得到足够的力量聚集；产妇生产过程中处于清醒状态，能积极参与分娩，从而缩短产程；缓解产妇因疼痛引发的持续应激反应，改善胎盘血流供应，平衡机体碳水化合物代谢水平，从而降低胎儿窘迫及窒息发生率，减少各产程用药量，提高阴道分娩率，减少术后出血量，改善母婴结局。

综上所述，导乐仪联合无痛分娩能够有效提高阴道分娩率，降低产妇疼痛度，缩短产程用时，改善母婴结局，值得临床推广和应用。

参考文献:

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[2]黎佩钊.无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究[J].中国现代药物应用,2017,11(19):56-57.

[3]李思睿.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].名医,2020,11(1):70.

[4]中华医学会妇产科学分会.中华妇产科杂志临床指南荟萃[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[6]徐城,杨晓秋,刘丹彦,等.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):210-212.

[7]顾向应,张雪松.“全面二孩”政策下关注再生育现状,积极做好再生育全程管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(1):65-69.

[8]郭秀香,梁志元,李青.疤痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中国性科学,2017,26(7):136-139.

[9]蔡晓辉,蔺莉,龙燕.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局分析[J].临床和实验医学杂志,2018,17(2):209-211.

崔艳平,刘添娣.无痛分娩联合导乐仪在瘢痕子宫产妇剖宫产后阴道分娩中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(25):150-152.