低相对分子质量肝素在有高危因素剖宫产术后预防静脉血栓性疾病的价值

2020-09-28 176 上传者：管理员

摘要：目的探讨低相对分子质量肝素(LMWH)在有高危因素剖宫产术后预防静脉血栓性疾病的应用价值。方法以60例高危因素剖宫产患者为对象，随机分为实验组、对照组，各30例，对照组采用常规治疗法，实验组在对照组基础上，加用LMWH。统计两组产妇静脉血栓发生情况、晚期产后出血情况及术后各项凝血指标变化情况。结果实验组产妇治疗后静脉血栓发生率为3.33%(1/30)，低于对照组[20.00%(6/30);χ2=4.043,P=0.044];实验组aPTT、PT、TT上调、Fbg、D-D、PLT下调，均与对照组有差异(P<0.05);实验组晚期产后出血率为3.33%(1/30)，低于对照组[6.67%(2/30);χ2=0.351,P=0.554]，结论LMWH在预防有高危因素剖宫产产妇静脉血栓方面具有较好的疗效，且安全性较高。

关键词：
低相对分子质量肝素
出血率
剖宫产
静脉血栓
高危因素
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剖宫产术是一种通过手术切开产妇腹部及子宫，以帮助产妇分娩出婴儿的手段，属于外科手术的一种。随着二胎政策的开放，婴儿出生率增加，高龄产妇数量的增多，选择剖宫产的人群越来越多。因剖宫产可以一定程度上解决产妇因胎儿窘迫、产程停滞、胎位不正及骨盆狭窄等原因造成的各种问题，它已逐渐成为孕妇生产选择的主要方式[1]。但剖宫产术同样容易引起很多并发症，静脉血栓是较为严重的一种。有研究称，妊娠期孕妇体内发生的各项生理学、解剖学及血流动力学改变，血液处于高凝状态，会明显增加孕妇患血栓栓塞疾病的风险，其风险为非妊娠妇女的4～5倍。本文观察了有高危因素剖宫产术后产妇使用低相对分子质量肝素治疗的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2015年10月～2019年10月入院的60例有高危因素(年龄大于35岁或体重指数大于25或体内有感染)剖宫产.产妇为对象。纳入标准[2]:(1)所有产妇均为有高危因素剖宫产产妇;(2)产妇均无静脉血栓栓塞病史;(3)产妇均未合并呼吸衰竭;(4)遵循知情且同意原则。排除标准[3]:(1)患有遗传性易血栓症者;(2)有血液系统疾病者;(3)自身凝血功能障碍者。随机分为实验组、对照组，各30例。实验组:平均年龄(40.10±4.90)岁，其中初产妇5例，经产妇25例，体重指数(29.54±4.10)kg/m2。对照组:平均年龄(40.30±4.80)岁，初产妇6例，经产妇24例，体重指数(29.67±4.28)kg/m2。两组初/经产妇(χ2=0.111,P=0.739)、年龄(t=0.160,P=0.873)、体重指数(t=0.120,P=0.905)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规治疗法，具体方法为:术后给予产妇常规输液预防感染.促宫缩治疗;实验组在常规治疗的基础上加用LMWH治疗，方法如下:产妇剖宫产24h后，于皮下注射LMWH5000U，每日1次，连续3日。注射时应注意缓慢注射，避开产妇有伤疤的部位，尽量选择腹部较为平滑的皮肤表面注射，同时两组产妇术后均在指导下进行适当下床运动，并在医护人员的照料下进行屈腿、翻身等动作。密切关注两组产妇是否有下肢疼痛肿胀及呼吸困难、胸闷咳嗽等症状，并于产妇术后第四天进行静脉抽血，将血样做好标记并区分放置，便于血凝分析仪对产妇的血浆进行测定。

1.3观察指标

观察产妇治疗后静脉血栓发生情况;比较两组术后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血浆凝血酶时间、纤维蛋白原、D二聚体、血小板计数指标变化情况;观察两组产妇晚期产后出血情况。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS19.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计数资料用表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组静脉血栓发生率比较

实验组共计30例产妇，出现静脉血栓1例;对照组共计30例产妇，出现静脉血栓6例，实验组采用低分子肝素治疗后静脉血栓栓塞症发生率为3.33%(1/30)，低于对照组[20.00%(6/30);χ2=4.043,P=0.044]。

2.2两组产妇凝血指标比较(表1)

实验组aPTT、PT、TT上调Fbg、D-D、PLT指标下调，均较对照组显著(P<0.05)。

表1两组产妇凝血指标比较下载原表

表1两组产妇凝血指标比较

2.3两组晚期产后出血情况比较

调查两组晚期产后出血情况，实验组共计30例产妇，出现晚期产后出血1例;对照组共计30例产妇，出现产后出血2例，实验组产后出血率为3.33%(1/30)，低于对照组[6.67%(2/30);χ2=0.351,P=0.554]，且出血量均低于800mL，差异无统计学意义。

3、讨论

剖宫产术并发症较多，术后极易引起静脉血栓。产妇在进行剖宫产后通常因伤口疼痛而长时间卧床休息，下床活动较少，加上产妇自身体重较大或年龄较大或有感染等因素，都有可能发生静脉血栓。深静脉血栓常发生于患者下肢，可引起患者下肢肿痛，功能障碍，造成行动不便，且易引起血栓形成后综合征，甚至可并发致死性肺栓塞，造成患者死亡，因此治疗及预防深静脉血栓意义重大[4]。

LMWh因半衰期长、生物利用度髙、出血副作用少、抗凝效果好等优点在临床上应用广泛。其可以在不影响患者机体纤维蛋白原、血小板结合与血小板凝聚功能的前提下，通过抵抗Xa活性达到抑制产妇发生静脉血栓[5]。本文表明，通过LMWH治疗后，实验组静脉血栓栓塞症发生率为3.33%，低于对照组。且实验组aPTT、PT、TT上调、Fbg、D-D、PLT下调，均较对照组显著。使用抗凝药物可能引起术后大出血，但若掌握好使用剂量，可降低出血风险，本文结果显示，实验组晚期产后出血率为3.33%，低于对照组，两组晚期产后出血率比较无意义，说明LMWH未增加术后出血的风险，安全性高。

参考文献:

[1]廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):630-632.

[2]王凯,相元翠,栗浩然,等.低分子肝素钙防治剖宫产术后下肢深静脉血栓对患者凝血功能指标的影响[J].检验医学与临床,2018,15(11):1569-1572.

[3]梅莉,张宁芝.低分子肝素在剖宫产术后预防深静脉血栓形成中的应用[J].临床医学,2013,33(3):28-30.

[4]马平.低分子肝素预防剖宫产术后下肢静脉血栓200例临床观察[J].山西医药杂志月刊,2010,15(4):372-372.

[5]张庆烨,董海琦.研究低分子肝素用于剖宫产术后深静脉血栓形成预防中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(79):118-118.

低相对分子质量肝素在有高危因素剖宫产术后预防静脉血栓性疾病的价值[J].血栓与止血学,2020(05):848-849.