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探讨产后逐瘀胶囊联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果

2020-09-28 217 上传者：管理员

摘要：目的探讨产后逐瘀胶囊联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果。方法选取丰城市妇幼保健院2017年8月—2019年5月收治的剖宫产产妇60例,运用双色球随机模式分成对照组与研究组,各30例。对照组给予缩宫素治疗,研究组给予产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗。比较2组产妇产后2h、12h以及24h出血量,生产前后子宫血流动力学指标〔包括子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)以及子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)〕,临床疗效,产后出血发生率和不良反应发生率。结果研究组产后2h、12h以及24h出血量少于对照组(P<0.05)。产前2组PSV、RI、PI比较,差异无统计学意义(P>0.05);产后研究组PSV快于对照组,PI、RI低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,产后出血发生率低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产后逐瘀胶囊联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果确切,可有效减少出血,且安全性较高。

关键词：
产后出血
产后逐瘀胶囊
剖宫产
发生率
子宫动脉阻力指数
治疗结果
缩宫素
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产后出血是指在剖宫产术后24h内产妇阴道出血量超过500ml，常发生在产后2h内，部分会出现在产后2周内，严重威胁产妇生命安全[1]。由于部分产妇需要母乳喂养，这就导致产后限制使用多种止血药物。缩宫素是临床预防和治疗产后出血的一线药物，但是其有效性与安全性尚未得到临床的认可[2,3]。产后逐瘀胶囊是由当归、川芎、炮姜和益母草4味中药配制而成，有调经活血，止痛祛瘀的功效[4]。本研究旨在探讨产后逐瘀胶囊联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1纳入标准和排标准

纳入标准：（1）符合《妇产科学》和《中医妇科学》中关于产后出血的诊断标准；（2）活胎及单胎；（3）有剖宫产指征；（4）产妇及家属知晓本研究方案的目的和方法，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）产后出血量≥1000ml;(2）合并子宫肌瘤、宫颈囊肿等疾病者；（3）合并妊娠高血压、胎盘早剥及前置胎盘等妊娠期并发症者；（4）合并凝血功能障碍及血液系统疾病者；（5）羊水过多、心肝肾功能障碍、恶性肿瘤者、中重度贫血、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、精神类疾病及术前进行抗凝治疗者。

1.2一般资料

选取丰城市妇幼保健院2017年8月—2019年5月收治的剖宫产产妇60例，运用双色球随机模式分成对照组与研究组，各30例。对照组年龄20～39岁，平均（29.0±2.5）岁；孕周37～41周，平均（38.63±1.05）周；产次0～3次，平均（1.20±0.52）次；胎儿出生时体质量2.2～4.3kg，平均（3.23±0.41)kg；其中经产妇17例，初产妇13例；剖宫产原因：羊水过少7例，头盆不称12例，瘢痕子宫11例。研究组年龄20～39岁，平均（29.3±2.5）岁；孕周37～41周，平均（38.72±1.04）周；产次0～3次，平均（1.23±0.46）次；胎儿出生时体质量2.2～4.3kg，平均（3.21±0.43)kg；其中经产妇16例，初产妇14例；剖宫产原因：羊水过少7例，头盆不称13例，瘢痕子宫10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经丰城市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.3治疗方法

术前2组产妇均接受纠正贫血治疗，在超声下确定胎盘位置，选择手术路径，麻醉有效后切开皮肤与子宫（注意需尽量避开胎盘），娩出胎儿。胎儿娩出后，对照组于腹部切口上方子宫肌壁内部位注射缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020472，规格：1ml:5U)20U，同时给予静脉滴注缩宫素20U，并在术后4h给予产妇肌肉注射缩宫素10U，之后每隔12h注射1次，共连续注射治疗3d。在对照组基础上，研究组在产后给予口服产后逐瘀胶囊（江西民济药业有限公司生产，国药准字Z20050455，规格：0.3g）治疗，0.9g/次，3次/d，共连续服用3d。

1.4观察指标

(1）比较2组产妇产后2h、12h以及24h出血量，产后出血量计算采用用称重法统计，即在产妇臀下放置事先称好重量的无菌浆垫，在更换后再次称重。计算公式：血液容积（ml）=血液质量（g）×1.05。（2）比较2组产妇生产前后超声指标，采用彩色多普勒超声诊断仪检测子宫血流动力学指标，包括子宫动脉搏动指数（PI）、子宫动脉阻力指数（RI）以及子宫动脉收缩期峰值流速（PSV）。（3）比较2组产妇临床疗效，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中产后出血判定标准进行评估，其中治疗3d内阴道出血停止，症状及体征消失为痊愈；治疗3d内阴道出血量减少，5d内阴道出血停止，RI、收缩期与舒张期比值（S/D）、血流量（PBF）和动脉直径（D）值较治疗前减少>80%,PSV较治疗前增加70%为显效；治疗3d内阴道出血量减少，5d内减少，7d内停止，RI、S/D、PBF和D值比治疗前减少>50%～80%,PSV比治疗前增加30%～70%为有效；治疗7d后阴道出血仍未停止，PSV、RI、S/D、PBF和D数值较治疗前无明显变化为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）比较2组产后出血发生率和不良反应发生率。产后出血判定标准：胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1产后出血情况

研究组产后2h、12h以及24h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组产后出血情况

2.2子宫血流动力学指标

产前2组PSV、RI、PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产后研究组PSV快于对照组，PI、RI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组生产前后子宫血流动力学指标比较

2.3临床疗效

研究组总有效率为96.7%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（χ2=5.192,P<0.05）。见表3。

表3比较2组临床疗效[例（%）]

2.4产后出血发生率和不良反应发生率

研究组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192,P<0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.218,P>0.05）。见表4。

表42组产后出血发生率和不良反应发生率比较[例（%）]

注：与对照组比较，aP<0.05

3、讨论

近年来，随着我国二胎政策的开放，剖宫产率明显增加，而产后出血的发生率也随之增加[5]。研究发现，导致产后出血发生的危险因素包括产道损伤、产后宫缩乏力、凝血功能障碍以及胎盘因素，其中产后宫缩乏力最为常见[6]。因此临床预防产后出血的主要手段为利用药物促进子宫收缩。缩宫素是一种人工合成的多肽类激素，能够不经过胃肠途径直接将药物用于子宫平滑肌，并与其上相应的受体结合，从而增加子宫收缩的频率和强度，达到促使子宫肌层内部的血管受到压迫，促进创面血窦关闭，减少出血量的目的[7,8]。但是缩宫素可能会在短时间内被胎盘产生的缩宫素酶清除或灭活，因此药物t1/2较短，需要不断的增加用药剂量才能维持有效的药物浓度，并且一旦机体受体位点饱和后，再继续增加用药剂量不但不会起到效果，还会增加不良反应发生率[9]。

剖宫产产后出血在中医学中属“产后恶露不尽”范畴，中医学认为其病因在于气虚、血热和血瘀所致，病机为气血运行失常，冲任失固。因此治疗应以活血调经，祛瘀止痛为主[2]。产后逐瘀胶囊主要由川芎、炮姜、益母草、当归4味中药组成，其中川芎作血中气药，有促进宫缩、抗菌消炎的作用；炮姜温经止血、温通化滞，能够有效缩短出血和凝血时间；益母草味辛微苦，具有生新祛瘀的作用，并且能够直达胞宫促使宫内残留物有效排出；当归具有抑制子宫平滑肌兴奋，活血补血的作用，配以益母草可以发挥促进子宫收缩的效果。上述诸药合用可共同发挥活血调经，祛瘀止痛，抗菌消炎，祛瘀生新，促进子宫复旧的作用[3]。

本研究结果显示，产后研究组出血量少于对照组，PSV快于对照组，PI、RI、产后出血发生率低于对照组，总有效率高于对照组；2组不良反应发生率间无差异，表明产后逐瘀胶囊联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果确切，可有效减少出血，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]念若春.卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床体会[J].中国医药指南,2016,14(20):159-160.

[2]李敬.缩宫素联合产后逐瘀胶囊治疗剖宫产术后出血患者的临床疗效及其对超声指标的影响[J].中国药物经济学,2018,13(6):68-70.

[3]王永淑,韩红艳,关晓琳,等.产后逐瘀胶囊联合缩宫素预防剖宫产产后出血临床研究[J].陕西中医,2019,40(1):15-17.

[4]程昇.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果观察[J].中国乡村医药,2016,23(14):54-55.

[5]于屏,林北宁.观察卡孕栓联合缩宫素在预防和治疗剖宫产产后出血及术后恢复中的临床效果分析[J].心血管外科杂志(电子版),2018,7(01):94-95.

[6]王娜.产后逐瘀胶囊治疗剖宫产术后出血的疗效及对子宫血流动力学的影响[J].中国药业,2016,25(21):46-48.

[7]张丹.缩宫素联合不同时机应用卡孕栓对剖宫产产后出血的预防效果研究[J].中国现代药物应用,2016,10(22):124-125.

[8]彭丽钦,李立.益母草注射液联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果研究[J].药物评价研究,2017,40(6):820-823.

[9]申月红.宫腔内置入米索前列醇联合缩宫素用于预防妊高征剖宫产产后出血的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(11):60-61.

李怡.产后逐瘀胶囊联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果[J].临床合理用药杂志,2020(27):132-133.