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剖宫产术后产妇首次下床时间的调查及影响因素分析

2020-10-06 441 上传者：管理员

摘要：目的了解剖宫产术后产妇首次下床时间的现状，分析其影响因素，为制定剖宫产术后产妇首次下床安全评估标准提供依据。方法采用自行设计的剖宫产术后产妇首次下床时间问卷表，对2018年1月—12月在我院剖宫产产妇200例进行调查问卷。结果剖宫产术后产妇首次下床时间6～8h共79例，占39.5%；术后首次下床时间9～11h共72例，占36%；术后首次下床时间≥12h共49例，占24.5%。Logistic方程回归模型分析结果显示，剖宫产术后疼痛和手术后疲劳是影响剖宫产术后产妇首次下床时间的主要因素（P<0.05）。结论加强产妇剖宫产术后疼痛和手术后疲劳干预，可缩短剖宫产术后产妇首次下床时间，促进产妇早期康复。

关键词：
产妇
剖宫产
剖宫产术
影响因素
手术后疲劳
疼痛
调查
首次下床时间
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剖宫产是处理高危妊娠、异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1]。剖宫产术后卧床时间长，易出现腰酸背痛等诸多不适，严重者导致下肢深静脉血栓，甚至危及生命[2]。研究报道[3,4]，术后早期下床活动可以促进血液循环，促进肠蠕动恢复、预防下肢静脉血栓等。产妇剖宫产术后常常因担心伤口、术后疼痛、疲劳、输液管以及尿管等问题，导致产妇首次下床时间延迟。本研究通过了解剖宫产术后产妇首次下床时间的现状，进一步分析影响产妇首次下床时间的因素，为剖宫产术后产妇提供首次安全下床时间提供科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月—12月在佛山市高明区人民医院产科行剖宫产术的产妇作为研究对象。纳入标准：1）麻醉方式为联合麻醉，术后均使用自控镇痛泵；2）手术方式均为剖宫下段横切口；3）无智力和沟通障碍；4）无行走障碍；5）知情同意。排除标准：1）术中出血≥500mL;2）患有妊娠合并症：如前置胎盘，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期合并心脏病；3）并发症：如胎盘植入、产后出血等产妇。

1.2研究方法

了解剖宫产术后产妇首次下床时间状况。本研究术后产妇首次下床时间定为6～8h,9～11h，≥12h。产妇术后首次下床防跌倒安全评估包括：1）产妇意识是否清楚；2）血压和脉搏是否正常；3）有无头晕或者虚脱；4）伤口有无鲜的渗血；5）测试下肢肌力，让产妇单脚稳定站立5s，如不能站立5s者，视为高风险跌倒产妇。产妇术后首次下床时，协助产妇身体向床外侧移，双下肢往床边伸出，一只手用肘关节在床面支撑，另一手扶床头的护栏，身体慢慢坐起，双腿活动，无不适即可站起，沿着床边走，时间为5～10min，每天3～5次，必要时护士提供协助，记录产妇首次下床时间。

1.3资料收集

采用问卷调查法。1）产妇一般资料采用自行设计的《产妇评估记录表》，内容包括：产妇年龄、产次、学历、手术指征、基础疾病、新生儿情况，术后首次下床活动时间和活动距离，延迟下床时间和未完成活动规定的时间和次数的原因。2）产妇术后疼痛，采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）评估：用长10cm的标尺，数字0～10代表疼痛强度，0cm表示无痛，计0分，10cm最痛10分，从0开始，产妇在标尺上指出最能代表自己疼痛点的位置，得出疼痛评分。3）产妇术后疲乏：产妇术后疲乏采用0～3级进行评分。无疲乏感得0分，可活动；少许疲乏得1分；可在床上活动；较疲乏，得2分，床上活动较费力；无精打采，情绪不稳、烦躁、不能坐起得3分。4）记录产妇术后首次下床时间、活动时间、有无头晕头痛、心悸及视物模糊等情况，以及影响产妇首次下床时间的因素。

1.4统计学分析

数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验、F检验，计数资料采用（%）表示，χ2检验，采用BinaryLogistic多因素回归分析，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

表1剖宫产术后产妇首次下床时间与手术后疼痛、手术后疲乏以及直立不耐受方面比较下载原表

表1剖宫产术后产妇首次下床时间与手术后疼痛、手术后疲乏以及直立不耐受方面比较

表2影响剖宫产产妇术后首次下床时间的Logistic回归分析

2、结果

2.1剖宫产术后产妇基本资料以及术后首次下床时间比较

将纳入标准的剖宫产术后产妇200例为本次研究对象。产妇基本资料：年龄：≤24岁51例，25～30岁62例，31～35岁52例，≥35岁35例；文化程度：小学及以下3例，初中文化52例，高中及中专文化79例，大专以上学历66例；是否参加孕妇学校学习：158例参加过孕妇学校学习，42例没有参加孕妇学校学习；婴儿出生健康情况：177例健康，23例不健康；主要照顾者：丈夫照顾111例，父母照顾56例，月嫂照顾29例，其他人照顾4例；不同年龄、职业、剖宫产指征、孕产史等产妇在6～8h、9～11h及≥12h术后首次下床时间比较，无统计学意义（P>0.05）；婴儿出生健康情况、孕期是否参加过孕妇学校学习、术后照顾者、术后护士及时提供健康教育等在6～8h、9～11h及≥12h术后首次下床时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2剖宫产术后产妇首次下床时间与手术后疼痛、手术后疲乏以及直立不耐受方面比较

200例剖宫产产妇术后首次下床时间平均为（9.63±3.62)h，术后首次下床时间最早为6h，最迟为24h，下床活动时间为5～10min，术后首次下床平均活动时间为（5.12±6.32)min。产妇术后首次下床时间6～8h共79例，术后首次下床时间9～11h共72例，术后首次下床时间≥12h共49例。三组产妇在手术后疼痛、手术后疲乏以及直立不耐受方面比较，见（表1）。

2.3影响剖宫产产妇术后首次下床时间的多因素回归分析

见（表2）。以剖宫产产妇术后首次下床时间为因变量，以产妇一般资料、剖宫产术后疼痛、直立不耐受和手术后疲乏为自变量，采用Logistic回归进行分析，结果显示剖宫产术后疼痛和手术后疲乏2个变量进入回归方程模型。剖宫产产妇术后首次下床时间受手术后疲乏影响最大，其次是剖宫产术后疼痛影响着剖宫产产妇术后首次下床时间。

3、讨论

剖宫产麻醉药的使用造成周围静脉扩张，术后早期卧床休息、下肢活动减少等因素都可能导致血流不畅，回流减缓[5]，容易引起静脉血栓栓塞症。研究[6,7]报道，术后早期下床活动可加快机体血液循环、促进新陈代谢和肠道功能快速恢复，减少下肢静脉血栓形成。郑芹等[8]报道，不及时进行下床活动，会引起许多并发症，如深静脉血栓、胀气、尿潴留以及肺部感染。尽管如此，但是剖宫产术后产妇首次下床时间还是不太乐观。本研究结果发现，产妇剖宫产术后首次下床时间在年龄、文化程度、职业、剖宫产指征、孕产史、患者术后首次下床活动时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产妇孕期是否参加过孕妇学校学习、术后照顾者、术后护士及时提供健康教育等在产妇首次下床时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明参加过孕妇学校学习、术后照顾者、术后护士及时提供健康教育可促进产妇首次下床时间。因此，鼓励孕期妇女积极参加孕妇学校学习，提高术后早期活动相关知识，术后丈夫的陪伴，鼓励，增加产妇首次下床的自信心；同时增加责任护士的责任心，在产妇术前和术后及时提供专业的康复运动健康教育，并协助在产妇首次下床时提供帮助。

剖宫产术后疼痛主要是手术创伤刺激了神经末梢，局部释放致痛物质和机体组织损伤修复的过程。本研究结果表2显示，产妇剖宫产术后6～8h、9～11h、≥12h首次下床时间分别出现11例、10例和7例直立不耐受，比较差异无统计学意义（P>0.05）；产妇剖宫产术后6～8h、9～11h、≥12h首次下床时间手术后疼痛和疲乏得分，分别为（1.66±0.74）分、（1.08±0.30）分、（1.81±0.69）分、（1.12±0.68）分和（2.41±0.76）分、（2.15±0.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明剖宫产术后产妇首次下床时间越早，产妇在疼痛和疲乏的评分越低，舒适度越高。研究[9]发现，产后疲乏于分娩后立即出现，产后36h达到高峰。张波等[10]研究发现，剖宫产术后首次下床活动时间为6～8h组在首次排气时间、舒适度评和分疼痛评分比术后24h均存在优势。提醒责任护士除了讲解首次下床时间的重要性，还要注意做好产妇的心理护理，争取家人的支持，增加产妇术后早期下床活动的信心。思维导图联合督导管理可提高健康教育质量、提高患者早期下床活动水平、有效促进患者早日康复，提高住院患者护理服务满意度[11,12]。

综上所述，剖宫产术后产妇首次下床时间受手术后疼痛和手术后疲劳的影响，护理人员应加强健康教育、提供协助等干预方法，促进产妇术后首次下床时间在6～8h，评估产妇直立不耐受时的应对方法，缩短剖宫产术后产妇首次下床时间，促进术后康复，减少并发症，提高舒适度，提高产妇及家属的满意度。

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