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剖宫产瘢痕妊娠MRI信号特点及临床诊治价值研究

2021-09-24 94 上传者：管理员

摘要：目的分析剖宫产瘢痕妊娠MRI信号特点,了解其临床诊治价值。方法回顾分析,收集本院2017年1月至2019年4月收治的43例经手术病理证实为CSP患者的临床资料作为研究对象,在手术前均进行MRI检查。对患者所得MRI图像进行分析,以手术后病理结果为基准,计算MRI对CSP的诊断正确率,并了解患者MRI信号特点以及手术结果。结果MRI对CSP诊断正确率为97.67%,与手术病理结果比较无差异,与手术病理检出符合率高（P>0.05）。患者MRI表现为:患者妊娠囊黏附在患者的子宫前下壁（瘢痕处）,患者妊娠囊可为类圆形或卵圆形,形态不规则,边界清晰;可见患者子宫前壁变薄,可见"3"字或"C"字征;T1WI为等低信号、混杂斑片状高信号,T2WI为混杂高信号,患者病灶周围可见环形状低信号包膜带存在。完整典型环征为有完整孕囊者,不完整或不规则环征或囊中囊为不规则混杂信号。结论CSP的MRI表现具有一定特异性征象,信号特点明显,可明确显示处孕囊于瘢痕之间关系以及病灶与周围组织关系,为临床治疗方案选择提供参考。

关键词：
MRI
临床诊治
信号特点
剖宫产
瘢痕妊娠
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瘢痕子宫妊娠是指在剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜出现损伤，在瘢痕形成之后，如果再次妊娠可能会出现胚胎异常种植，在子宫瘢痕处妊娠[1]。其中以剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)最为常见，近几年随着剖宫产率逐渐升高，CSP有逐渐上升的趋势，占据了瘢痕子宫妊娠的绝大多数[2]。CSP是子宫内的异位妊娠，属于其中最特殊的一个类型，也是剖宫产术后远期并发症之一，发生率为0.15%。在产前对瘢痕妊娠做出准确诊断对患者有重大意义，及时处理可降低并发症发生几率，保留患者生育功能[3]。在临床上常使用超声作为剖宫产瘢痕妊娠的主要检查方式，但会受多种因素影响，导致诊断结果有所偏差，因此，本文旨在分析剖宫产瘢痕妊娠MRI信号特点，了解其临床诊治价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾分析，收集本院2017年1月至2019年4月收治的43例经手术病理证实为CSP患者的临床资料作为研究对象。患者年龄为23～38岁，平均年龄为(28.67±2.17)岁，既往剖宫产次数1～2次，切口均为子宫下段横切口。此次瘢痕妊娠距上次间隔时间：2～8年，平均间隔时间(4.13±1.21)年，所有患者均有停经史，所有患者在手术前均进行MRI检查。

纳入标准：所有患者均知晓并同意本次研究；所有患者血HCG明显升高、尿HCG阳性；均进行MRI检查；临床资料完整。排除标准：为首次妊娠者；心、肺、肝、肾等慢性疾病；中途退出研究者。

1.2MRI检查方法

使用磁共振扫描仪检查。扫描前：排除患者身上金属物件，使用16通道相控阵体表面线圈。患者体位为仰卧位。进行横断面、矢状面、冠状面的常规定位扫描，速自旋回波(fastspinecho,FSE)横断位T1WI加频谱特异式脂肪抑制(SPIR)，扫描参数：TR600ms,TE15ms，翻转角90°，FOV300mm,层厚5.0mm。常规横断位T2WI加SPIR技术扫描，扫描参数：TR4300ms,TE110ms,翻转角80°，层厚5mm，无间距，2次激励，FOV300mm。平扫发现病灶行动态扫描，用高压注射器经肘静脉注射Gd-DTPA(0.1mmoL/kg体重)。注药的同时开始扫描，前2min内连续扫描，每幅图像间隔25s，之后每90s重复扫描一次，持续10min。层厚3mm，无间隔。用TI-FFE序列(非相关梯度回波射频扰相)3D成像技术：TR10ms,TE5.3ms，翻转角25°。图像后处理：取最高强化区为ROI分析，ROI大小5mm2，利用MR工作站功能软件描绘信号强度-时间曲线(SI-Time曲线)。所得图像由专业医生进行分析，重点观察患者子宫妊娠囊、妊娠物体大小、部位、内部结构；宫腔、剖宫产手术切口、宫颈管之间的关系、瘢痕处子宫壁肌层厚度。

1.3观察指标

对患者所得MRI图像进行分析，以手术后病理结果为基准，计算MRI对CSP诊断正确率，并了解患者MRI信号特点以及手术结果。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1MRI对CSP诊断正确率

MRI对CSP诊断正确率为97.67%，与手术病理结果比较无差异，与手术病理检出符合率高(P>0.05)。

2.2影像表现分析

患者MRI表现为：患者妊娠囊黏附在患者的子宫前下壁(瘢痕处)，患者妊娠囊可为类圆形或卵圆形，形态不规则，边界清晰；可见患者子宫前壁变薄，表现为明显前凸状，类似于“3”字或“C”字征；T1WI为等低信号、混杂斑片状高信号，T2WI为混杂高信号，患者病灶周围可见环形状低信号包膜带存在。完整典型环征为有完整孕囊者，不完整或不规则环征或囊中囊为不规则混杂信号。较小的孕囊可完全长入患者子宫内部，而妊娠囊较大者表现为突出在子宫轮廓外，其中有5例患者出现压迫膀胱的现象。孕囊形式主要为两种：孕囊型24例：表现为T1WI、T2WI长信号，DWI低信号，孕囊内部信号较均匀，其中有19例患者合并出血情况；包块型12例：表现为T1WI信号不均匀、T2WI短信号(提示有出血可能)，孕囊内有时可见血管流空信号，DWI为混杂信号。

2.3临床治疗

43例患者根据检出结果结合自身情况进行手术选择，其中4例患者行刮宫术，2例为开腹病灶取出术，其余37例为腹腔镜下病灶切除术。术后病理结果均为CSP，所有患者手术均顺利完成。

2.4典型病例分析

典型病例图像分析结果见图1～4。

3、讨论

在女性剖宫产手术后，其子宫切口的愈合时间最少需要6个月，而在患者子宫切口处的瘢痕组织与原有组织在结构上存在差异，瘢痕处厚度不一，弹性不及原有子宫肌层组织[4]。如果此类女性再次怀孕，孕囊在瘢痕上着床，则出现子宫破裂、胎儿窘迫的几率远大于正常妊娠孕妇，会直接威胁到孕妇和胎儿的生命安全[5]。除以上情况外，剖宫产瘢痕妊娠患者常会出现凶险型前置胎盘，所以，此类妊娠危险性大[6]。

CSP早期诊断难度较大，如果进行刮宫治疗或者选择继续妊娠，那么极大的几率会出现大出血，对孕妇生命危险大[7]。对以往有剖宫产女性再次妊娠时需要警惕CSP，一旦有停经后不规则流血的情况需及时地进行检查。在CSP影像学检出中超声检查常为其诊断首选方法，甚至有“金标准”之称。虽然阴道超声检查准确率高于经腹壁超声检查，但是经阴道超声检查对孕妇适用性不高，孕妇慎用，而对于肌层及宫旁组织病变超声检查无法做出全面评价，因此在CSP检查中存在局限性[8,9]。MRI为超声的辅助检查，在临床上对怀疑或确定为CSP者需进行MRI检查。MRI检查在软组织分辨率上的优势显著，并且有多方位、多序列以及多参数成像的特点，在盆腔脏器结构显示方面有较高的优势[10]。MRI所成三维图像可清晰反映出出血患者子宫内膜腔、瘢痕处、孕囊三者之间的关系，可了解胎囊的部位、子宫肌层厚薄以及是否有绒毛侵入等情况，并直接观察胚囊的内部结构，明确病灶与子宫肌壁以及周围组织的关系，这对临床治疗以及手术方式的选择有重要的指导意义[11,12]。

在本研究中，MRI对CSP诊断正确率为97.67%，与手术病理结果比较无差异，与手术病理检出符合率高(P>0.05);MRI表现为：较小的孕囊可完全长入患者子宫内部，而妊娠囊较大者则表现为突出在子宫轮廓外，其中有5例患者出现压迫膀胱的现象。孕囊形式主要为两种：孕囊型24例：表现为T1WI、T2WI长信号，DWI低信号，孕囊内部信号较均匀，其中有4例患者合并出血情况；包块型19例；表现为T1WI信号不均匀、T2WI短信号(提示有出血可能)，孕囊内有时可见血管流空信号，DWI为混杂信号，提示MRI对CSP检出率高，临床使用价值大，与以往文献结果相符合。注意在诊断中需要与宫颈妊娠、不完全流产、滋养细胞疾病等进行鉴别[13,14]。