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中医药针对治疗帕金森病常用角药配伍规律探讨

2023-10-18 106 上传者：管理员

摘要：帕金森病以肝肾阴虚、气血两虚为本，肝风内动、痰热瘀血阻络为标。早期治以滋养息风为主，中期治以补养气血、活血息风，晚期治以阴阳双补、息风活血。本文从各医家文献归纳总结出中医角药治疗帕金森病14种配伍形式及其特点和效果，角药相须相使，使用方便，精准治疗，提高疗效，可为医者提供借鉴和参考。

关键词：
帕金森病
息风
文献研究
角药
配伍规律
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帕金森病是以静止性震颤、动作迟缓和肌肉僵直为主要症状的神经退行性疾病，属中医学“颤证”范畴，又名“振掉”“颤振”等，主要特征为头或肢体摆动震振而不能自主控制。轻者可见头部晃动或手足徐动，重者则出现头部振摇，肢体颤动不止，甚而颈背僵直，肢体拘痉，不能自制[1]。病性为本虚标实，以肝肾阴虚、气血两虚为本，肝风内动、痰热瘀血阻络为标[2]。目前西医治疗帕金森病存在一定不足，长时间使用易产生疗效下降和不良反应。中医药治疗帕金森病可缓解患者临床症状，提高生活质量及临床疗效[3]。

角药是传统中医药组方的特殊配伍方式，将3味中药组合，以中医理论为基础，以辨证论治为依据，以中药性能、气味、七情配伍理论为原则，产生增效减毒的作用，并可扩展中医药的临床应用范畴，提升治疗效果[4,5]。本研究以角药为切入点，探索中医药治疗帕金森病常用角药配伍规律，为该病的中医临床处方用药提供依据。

1、帕金森病分期治疗

《帕金森病（颤拘病）中医临床诊疗专家共识》[6]将帕金森病分为三期，早期日常生活可自理，治以滋养息风；中期几乎不能自理，治以补养气血、活血息风；晚期完全不能自理，治以阴阳双补、息风活血。

1.1 帕金森病早期治疗

帕金森病早期患者气血不足、阴血亏虚，因而阴虚生风、筋脉失养、手足蠕动，但痰瘀之毒邪并未形成，以本虚为先，药用天麻、生地黄、当归补益气血、滋阴息风。天麻平肝潜阳、息风止痉、祛风通络；生地黄养阴生津、清热凉血；当归补虚活血、养血和肝。三药合用可防治因血虚生风而引起的老年震颤[2]。

1.2 帕金森病中期治疗

帕金森病中期患者经脉不畅，五脏功能紊乱，痰瘀之邪内生，内风行窜迅速，标实胜于本虚，需适当应用息风止痉的虫类药物，但虫类药药性偏燥，易伤脾胃，脾胃亏虚，则气血难以化生，诸虚诸实均加重。因此，应同时兼以健脾养胃之药顾护脾胃。

1.2.1 半夏-天麻-白术

半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；天麻可祛风通络、平抑肝阳、息风止痉；白术祛湿健脾、固表止汗、利尿消肿。三药合用，以化痰息风治其标，健脾祛湿、培元固本治其本，标本并重，震颤而得缓[4]。

1.2.2 全蝎-僵蚕-地龙

全蝎有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛之效，适用于痉挛抽搐；地龙可清热定惊、通络平喘、利尿，适用于惊痫抽搐、关节痹痛、肢体麻木、半身不遂等症状；僵蚕祛风镇痛、息风止痉、化痰散结。三者合用，祛风通络以止痉，散化热痰以止动，故对震颤及肌张力增高时产生的关节拘挛夹痰热者尤宜[4]。

1.2.3 丹参-全蝎-石菖蒲

丹参可活血祛瘀、养血活血；石菖蒲化湿豁痰、益智补脑；全蝎息风镇痉、攻毒散结、通络止痛，其为疏风、通络、解毒之要药[7]。三药合用，可解帕金森病久病入络、经脉不通之象。

1.2.4 钩藤-珍珠母-白芍

钩藤息风止痉、清肝平肝；白芍补肝血、敛肝阴、柔肝气，养血濡筋、缓急止颤；珍珠母平肝潜阳、镇心安神，与钩藤、白芍同用，可滋阴养血、息风平肝，故可使帕金森病患者筋脉得润，颤动得缓[8]。

1.2.5 天麻-钩藤-僵蚕

天麻平抑肝阳、息风止痉、祛风通络；钩藤清肝平肝、息风止痉；僵蚕具有活血通络、祛风解痉、化痰散结的功效。三药合用息风止痉，治肝阳偏亢型帕金森病患者[9]。

1.2.6 黄芪-党参-白术

黄芪补气升阳、利水消肿、益卫固表、托毒生肌；党参益气补中、生津养血；白术健脾益气、燥湿利水。三药合用健脾益气，恢复水液运化，痰生无源，亦助血液运行，气血充足，进而使清阳上升至头[8]。

1.2.7 黄芪-葛根-升麻

葛根透疹、生津止渴、解肌退热、升阳止泻，能缓解肌肉紧张度；升麻发表透疹、清热解毒、升举阳气；黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿。三药合用温脾升清护胃健脾，使脑主神志功能恢复正常，思维更加灵活[8]。

1.3 帕金森病晚期治疗

帕金森病晚期患者气血亏虚至极，阴阳两虚，因痰瘀而阻闭脑窍，髓海极度空虚，表现为头晕目眩、肢体颤抖、步伐困难、汗出不止、舌质偏红、脉细数等症状，治以补益肝肾、生精补髓法为先，佐以息风、化痰、祛瘀。

1.3.1 熟地黄-山萸肉-龟甲

熟地黄可补血滋阴、填精益髓；山萸肉收涩固脱；龟甲益肾强骨、滋阴潜阳、养血补心。三药合用，补益肝肾，相须而用，滋养肝肾之阴以潜降肝阳，以水涵木，治病求本，三药同归肝、肾二经，均有补益肝肾的功效[4]。

1.3.2 熟地黄-杜仲-制何首乌

熟地黄益精填髓、补血滋阴；杜仲善补肝肾，故肝充则筋健，肾充则骨强；制何首乌补肝肾、强筋骨、益精血。三者均可补肾益精、滋阴养血、固本培元[2]。

1.3.3 淫羊藿-肉苁蓉-黄精

肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，补益精血、温阳补肾、润肠通便；淫羊藿补肾壮阳；黄精益肾健脾。三药同用起到很好的滋补壮阳效果[10]。

2、帕金森病全期治疗

帕金森病内风扰动贯穿整个疾病始终，配上息风止颤之品以柔肝息风、缓急止痛。

2.1 白芍-木瓜-葛根

白芍可养血养阴、缓急止痛；木瓜舒筋活络、和胃化湿；葛根生津止渴、升阳止泻。三者联用养阴生津、柔肝缓急、和胃化湿，对肝肾阴虚、筋脉失养之帕金森病，既能治标化湿和胃，又可滋补肝肾、养阴生津、柔肝治本[4]。

2.2 玄参-生地黄-麦冬

玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结；生地黄清热凉血、养阴生津；麦冬乃益阴生津之品，兼清热安神。三药合用共奏滋肾水涵肝木、滋阴潜阳之功[11]。

2.3 五味子-太子参-麦冬

五味子酸味独胜，与五行共生，可平衡五脏、收敛固涩、益气生津、补肾宁心；太子参味甘、微苦、性平，有益气生津、补肺健脾之功；麦冬益阴生津、清热安神。三药为生脉饮成分，用以治疗胸闷不舒、口苦、震颤随情绪加重等肝风内动型帕金森病患者[2]。

3、随证加减

帕金森病见抑郁或淡漠，常配伍柴胡、香附、玫瑰花以疏肝理气。因髓海不足、痰瘀阻滞导致认知障碍，常配伍如龟甲胶、鹿角胶、远志以补益脑髓、化瘀除痰。帕金森病便秘患者，常配伍酒大黄、枳实、厚朴通便。因心血不足或邪气扰心，出现失眠症状，常配合用酸枣仁、龙齿、茯神以养血安神。患者嗜睡，常配伍黄芪、炮天雄、麻黄扶阳。患者出现不安腿，常配伍白芍、葛根、木瓜以养肝血、柔肝筋。患者身痛则用延胡索、威灵仙、制川乌通里止痛。

4、运用角药治疗帕金森病特色

4.1 相须相使，增加疗效

熟地黄、山萸肉、龟甲三药同归肝、肾二经，均有补益肝肾的作用，配伍后同调肝肾，增强滋阴之力。白芍、木瓜、葛根三者合用，有养阴生津、柔肝缓急之效，故宜治疗肝肾阴虚、筋脉失养之帕金森病。玄参、生地黄、麦冬相使以滋肾水涵肝木、滋阴潜阳。

4.2 使用方便，精准治疗

丹参-全蝎-石菖蒲三药合用，无需繁琐的药方，便可解帕金森病久病入络、经脉不通之象。

4.3 重视药理，衷中参西

白芍-木瓜-葛根联用可养阴生津、柔肝缓急，其配伍基于传统中医药理论，又符合现代医学理论研究。

5、小结

帕金森病病机复杂，病症纷繁多变，病情迁延难愈，且可伴发多种症状，严重损害患者健康。角药三足鼎立、互为犄角，使用灵活，配伍严谨，组成介于单味药与复方之间，药效相互叠加，药力相对集中。帕金森病早期，患者脏腑失调，气血不足，阴血亏虚，阴虚生风，筋脉失养，手足始蠕动，以天麻、生地黄、当归补益气血，滋阴息风。帕金森病中期五脏功能紊乱，痰瘀之邪内生，内风行窜迅速，出现痉挛、关节拘急、活动不利等久病入络、经脉不畅之象，以半夏、天麻、白术化痰息风，健脾祛湿，培元固本；全蝎、僵蚕、地龙祛风通络，散热化痰；以丹参、全蝎、石菖蒲疏风解痉，豁痰解毒；以钩藤、珍珠母、白芍滋阴养血，息风平肝；以天麻、钩藤、僵蚕活血通络、祛风解痉；以黄芪、党参、白术健脾益气，化痰行血。帕金森病晚期患者气血亏虚至极，阴阳两虚，因痰瘀而阻闭脑窍，髓海极度空虚，以熟地黄、山萸肉、龟甲补益肝肾，生精补髓；以熟地黄、杜仲、制何首乌补肾益精，滋阴养血，固本培元；以淫羊藿、肉苁蓉、黄精滋补壮阳。内风扰动贯穿整个疾病始终，因此在各期皆可配伍息风止颤之品，以白芍、木瓜、葛根滋补肝肾，养阴生津，柔肝治本；以玄参、生地黄、麦冬以滋肾水涵肝木，滋阴潜阳；以五味子、太子参、麦冬收敛固涩，益气生津，补肺健脾。角药使用方便、精准治疗、提高疗效，通过挖掘、继承名老中医的学术观点，认识并运用“角药”中的配伍，执简驭繁，辨证论治，可为帕金森病的诊断和临床治疗提供借鉴。

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