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分析头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎护理效果

2020-06-30 283 上传者：管理员

摘要：目的分析头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎患者的临床护理。方法选取本院2018年12月至2019年3月收治的头颈部肿瘤放疗导致放射性皮炎患者20例作为研究对象，所有患者均接受临床护理，观察患者护理后情况，并评估疼痛程度、满意度与疾病知晓程度。结果 20例患者接受临床护理后疼痛与瘙痒等相关症状均于7 d内消失，仅有1例患者痂下继发感染，经对症治疗后症状已得到改善，其他患者状况良好。患者VAS评分：护理前，评分为（6.26±1.64）分；护理后，评分为（1.54±0.67）分。患者满意度情况：高度满意10例（50.00%），满意9例（45.00%），不满意1例（5.00%），总满意度95.00%(20/19）。患者疾病知晓程度：护理前，疾病知晓程度评分为（50.18±3.46）分；护理后，疾病知晓程度评分为（90.26±1.37）分。结论予以头颈部肿瘤放疗所致放射性炎患者科学合理的临床护理，可帮助患者深入了解疾病相关知识，通过有效的临床护理改善瘙痒与疼痛等症状，故值得广泛应用于临床中。

关键词：
头颈部
护理
放射性皮炎
放疗
皮肤病
肿瘤
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放疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段，虽然放疗对患者病情的抑制与症状的改善具有重要意义[1]，但放疗也具有一定的损伤，大部分患者在放疗后极易发生放射性皮炎，并且伴随疼痛、瘙痒与糜烂等症状，进而增加患者身体不适感，需要暂停放疗进行对症治疗，不仅延长了患者的治疗时间，而且对患者放疗效果造成影响，因此，临床经分析与讨论后认为在恶性肿瘤患者放疗过程中采取科学合理的护理措施[2]，可发挥辅助放疗的效果，并且有助于缓解患者疼痛症状。因此，本院在20例头颈部恶性肿瘤放射性皮炎患者中进行临床护理，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年12月至2019年3月本院收治的头颈部肿瘤放疗导致放射性皮炎患者20例作为研究对象。男13例，女7例；年龄28～78岁，平均年龄（42.17±10.48）岁；喉癌5例，甲状腺癌7例，脑癌4例，鼻咽癌4例；皮肤反应：Ⅰ度9例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例。纳入标准：头颈部肿瘤首次放疗患者；患者与家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：因合并意识障碍或精神疾病无法配合研究或无法正常交流者；合并传染性疾病患者。

1.2方法

所有患者均接受放射治疗，使用电子直线加速器进行照射放射治疗，设置参数为每次200CGY，每周治疗5次，在剂量达到500～600CGY时出现初始红斑，若皮肤计量检测超过2000GCT时患者色素沉着并伴毛发脱落症状。

所有患者均接受临床护理，具体内容：(1)心理护理：放疗后所致的放射性皮炎引发的疼痛与瘙痒等不适症状均会导致患者产生不满、烦躁与抑郁等负性情绪，不利于病情好转，因此，护理人员需仔细观察患者情绪变化，每天积极同患者交流，了解患者内心情绪，进行针对性心理疏导，收集放射性皮炎成功治疗的案例向患者分享，促使患者勇于同疾病做斗争；(2)局部干预：取2.2g双料喉风散、5mL0.9%氯化钠溶液、8万U庆大霉素与5mg地塞米松提前调匀后待用。首先，应用0.9%氯化钠溶液对患者创面进行清洁，在清洁过程中彻底清除坏死的脱落组织，带创面干燥后则涂抹适量调制好的擦剂，使擦剂覆盖创面，并注重观察覆盖情况，若患者创面干燥，无需为其换药，若是创面大量渗出，则使用无菌棉签将渗出液擦除后再次上药，并且保持创面干燥，避免对覆盖形成覆盖而引发二次损伤；营养支持：遵医嘱饮用氨基酸与脂肪乳等，并且维持水电解质平衡，针对体温升高的患者应记录体温变化情况，并予以抗菌类药物进行降温，但在体温恢复正常后3d停止使用抗菌药物；(3)健康护理:由护理人员收集患者各项资料，例如性别、年龄、联系方式、病情与治疗情况等，由护理人员组建微信群，每天在微信群内了解患者饮食与病情等情况，为患者提供相应的指导。同时，护理人员每月定期在院内开展健康讲座，通过播放PPT、视频与图片等方式帮助患者及家属了解放疗的基本知识等，尤其是重点讲解放射性皮炎的诱发机制，促使患者以客观、争取的态度面对疾病与治疗。在健康宣教结束后，护理人员不定期在医院微信公众号内发布关于头颈部肿瘤、放疗与放射性皮炎等相关知识，提升患者与家属对疾病的知晓程度；(4)疼痛护理：在患者出现疼痛症状时首先安抚患者，并且观察疼痛部位与性质，分析引发疼痛的原因，采取相应的缓解措施进行处理，例如以轻柔的力度清洗创面，尽可能取出干硬的血痂，避免患者活动头颈部后对皮肤造成牵拉而引发疼痛，必要情况下遵医嘱予以止痛药物。

1.3观察指标

1.3.1VAS评分

在患者护理前后分别应用VAS（疼痛自评量表）评分对疼痛程度进行评估，该量表评分范围在0～10分[3]，依据评分划分疼痛程度，若患者评分为0分，视为无痛；若评分≤3分，视为轻微疼痛，可忍受；若评分在4～6分，视为中度疼痛，并且对夜间休息造成影响；若评分≥7分，视为重度疼痛，并且无法忍受。

1.3.2满意度调查问卷

护理结束后，通过发放满意度调查问卷的方式调查患者对此次护理的满意度，依据患者评分划分满意度等级[4]，若评分≥90分，视为高度满意；若评分在80～89分，视为满意；若评分≤79分，视为不满意。满意度调查问卷由本院资深临床医师与护理人员经过讨论后制定，满意度=（高度满意+满意）/总例数×100%。

1.3.3放射性皮炎护理知识调查问卷

分别与护理前后向患者发放放射性皮炎护理知识调查问卷，其中包括放射性皮炎发病机制、临床症状与注意事项等内容，该问卷满分为100分，评分越高表明疾病知晓程度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

本研究中，20例患者接受临床护理后疼痛与瘙痒等相关症状均于7d内消失，仅有1例患者痂下继发感染，经对症治疗后症状已改善，其他患者状况良好。患者VAS评分：护理前，评分为（6.26±1.64）分；护理后，评分为（1.54±0.67）分。患者满意度情况：高度满意10例（50.00%），满意9例（45.00%），不满意1例（5.00%），总满意度95.00%(19/20）。患者疾病知晓程度：护理前，疾病知晓程度评分为（50.18±3.46）分；护理后，疾病知晓程度评分为（90.26±1.37）分。

3、讨论

相关研究表明，约有87%头颈部肿瘤患者在放疗后会出现放射性皮炎这一并发症[5,6]，不仅影响放疗的正常进行，而且极易引发感染中断治疗，因此，临床认为采取有效的临床护理预防感染的发生是确保患者放疗不受外界因素干扰的关键[7]。在临床护理中，考虑到放射性皮炎带来的不适症状（瘙痒与疼痛等）可直接影响患者的情绪，护理人员首先做好患者的心理疏导工作，在了解患者负性情绪后为其提供帮助[8]，避免烦躁与抑郁等情绪加重疼痛程度。同时，部分患者因缺乏对放射性皮炎的认识，在疼痛与瘙痒症状发作后不知如何处理，由护理人员通过开展健康讲座的方式向患者讲解放疗与放射性皮炎等相关知识，可让患者提高疾病知晓程度后自行调整内心情绪[9,10]，再加上护理人员提供的疼痛护理服务，可让疼痛症状发生后及时得到相应的处理，进而显著减轻不适症状为患者带来的负面情绪，促使护理服务的顺利进行。本研究结果显示，20例患者接受临床护理后疼痛与瘙痒等相关症状均于7d内消失，仅有1例患者痂下继发感染，经对症治疗后症状已改善，其他患者状况良好。患者VAS评分：护理前，评分为（6.26±1.64）分；护理后，评分为（1.54±0.67）分。患者满意度情况：高度满意10例（50.00%），满意9例（45.00%），不满意1例（5.00%），总满意度95.00%(19/20）。患者疾病知晓程度：护理前，疾病知晓程度评分为（50.18±3.46）分；护理后，疾病知晓程度评分为（90.26±1.37）分。

综上所述，在头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎患者中应用临床护理，可借助心理、疼痛护理等有效措施减轻患者负性情绪与疼痛程度，值得临床加大推广。

参考文献:

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[9]罗霞.优质护理在改善头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎中的效果分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):196-197.

[10]孙明贺,高媛,李欣.优质护理对头颈肿瘤患者放疗急性反应及放疗依从性的影响探析[J].世界中医药,2017,12(A02):335-336.