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国产喉罩复苏应用于早产儿低出生体重儿的效果分析

2020-06-30 162 上传者：管理员

摘要：目的探讨早产儿/低出生体重儿应用国产喉罩复苏的可行性、有效性和安全性。方法选择2013年4月1日—2016年10月31日在中山市博爱医院∥中山市妇幼保健院出生，孕周30～34周或出生体重1 500～2 000 g的早产儿/低出生体重儿，需要正压通气73例，随机分为国产喉罩组和面罩组，比较复苏效果。结果 ①喉罩成功置入时间(9.81±2.71) s，一次成功置入率90.3%;②国产喉罩组与面罩组复苏成功比例为83.9%与54.7%(P=0.009)，复苏起效时间为(26.04±21.21) s与(48.87±19.4) s(P <0.05)，通气时间为(46.89±39.88) s与(85.87±48.36) s(P <0.05);国产喉罩组改气管插管率为16.1%，明显低于面罩组的26.2%(P=0.024)。③5 min Apgar评分> 7分者国产喉罩组多于面罩组(P=0.038)。④两组复苏成功新生儿血气分析PH、PCO2、BE、乳酸的差值均无差异，国产喉罩组复苏前后PO2差值比面罩组高(P <0.05)。结论国产喉罩气道操作简单，应用于早产儿/低出生体重儿复苏安全、有效，与面罩相比，能更快建立有效通气、减少气管插管率，且价格相对较低，适合在基层医疗机构推广使用。

关键词：
喉罩
复苏
婴儿
新生儿窒息
早产
通气方式
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快速建立有效通气是新生儿复苏的关键，早产儿/低出生体重儿因肺部发育不成熟，复苏时呼吸支持尤为重要，常用的面罩及气管插管正压通气各有弊端，需要寻求一种更适合的通气方式。近年来，喉罩作为一种国内外复苏指南推荐的新通气方式，引起越来越多医务人员的关注[1,2,3,4]，并成功运用于晚期早产儿和足月儿复苏[5,6,7,8,9,10,11,12]，效果较面罩好，一定程度上可以替代气管插管。喉罩应用于早产儿复苏也有陆续报道[13,14,15,16]，效果同样优于面罩，安全性好，能显著降低气管插管率，但所使用的进口喉罩价格昂贵、获得渠道有限，难以推广。国产喉罩价格相对低廉，获得渠道广，有研究将其成功应用于新生儿复苏，效果与进口喉罩类似[17,18]，但应用于早产儿的研究报道甚少。本文拟探讨国产喉罩在早产儿/低出生体重儿复苏的通气效果和安全性。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2013年4月1日—2016年10月31日在本院出生，孕周30～34周或者出生体重1 500～2 000 g，需要正压通气的73例早产儿/低出生体重儿，按出生日期奇偶数分为国产喉罩组(n=31)与面罩组(n=42)。排除羊水胎粪污染、严重先天畸形、严重胎儿窘迫、1 min Apgar评分0～1分者。经本院医学伦理审查委员会批准，家长签署知情同意书。

研究期间需复苏的早产儿/低出生体重儿117例，其中孕周30～34周或出生体重1 500～2 000 g者80例，排除羊水胎粪污染1例，严重畸形1例，严重胎儿窘迫4例，1 min Apgar评分0～1分1例，纳入73例。国产喉罩组31例，孕周29.2～37.7周;出生体重1 390～2 195 g，含极低出生体重儿2例(6.5%);23例有产前高危因素。面罩组42例，孕周28.4～38.1周;出生体重1 410～2 295 g，含极低出生体重儿4例(9.5%);35例有产前高危因素。两组新生儿的性别、孕周、出生体重、生产方式、产前高危因素等均无差别，见表1。

表1两组早产儿/低出生体重儿一般情况比较

1.2喉罩来源

国产Ⅰ号经典型喉罩[产品型号(YZB/粤0734-2010)，富利凯医疗用品(东莞)有限公司生产]，产品经过广东省食品药品监督管理局鉴定和批准[批准文号:粤食药监械(准)字201l第2660243号]。

1.3复苏方法

按2011年中国新生儿复苏指南[4]进行。新生儿娩出，经快速评估需复苏者，在初步复苏30 s后，有呼吸暂停或者心率<100次/min，使用国产喉罩或面罩连接T组合复苏器进行正压通气，并连接脉氧仪，足月儿开始用空气复苏，早产儿氧浓度从30%～40%开始，根据新生儿导管前氧饱和度值调整，在有效通气90 s后，如果心率不上升或者氧饱和度上升未达目标值，逐渐提高氧浓度到100%;喉罩置入采用盲探法[8]。

1.4分析指标

(1)喉罩成功置入时间、一次置入成功比例。(2)复苏成功比例:充分正压通气后，自主呼吸有效，且心率≥100次/min，氧饱和度达目标值，可停止正压通气者，为复苏成功;正压通气>90 s，心率不上升甚至<60次/min，氧饱和度无上升，需气管插管通气时，为复苏失败。(3)复苏起效时间:从开始通气至心率或者氧饱和度开始上升的持续时间。(4)通气时间:从开始通气到出现有效自主呼吸、心率≥100次/min，可以停止正压通气的时间。(5)1 min及5 min的Apgar评分。(6)脐和外周动脉血的血气分析指标。(7)副作用:腹胀、呕吐、胃食管反流、喉头水肿，气道出血等。(8)并发症及预后。

1.5统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件包处理。正态分布数据用±s表示，两组间应用单因素方差分析(t检验)进行比较。计数资料采用频数和率表示，两组间比较采用检验。非参数数据应用秩和检验比较。P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1复苏效果比较

喉罩置入时间5～15 s，平均(9.81±2.71)s，一次成功置入28例(90.3%,28/31)，二次置入3例。国产喉罩组复苏成功率比面罩组高(t=6.848,P=0.009)，复苏起效时间、通气时间比面罩组短(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。国产喉罩组气管插管率16.1%(5/31)，低于面罩组的26.2%(11/42)，有统计学意义(2=0.955,P=0.024)，均一次插入成功;改气管插管后均复苏成功，无现场死亡者。

表2两组早产儿/低出生体重儿复苏效果比较

2.2 Apgar评分

2.2.1 1、5 min Apgar评分的例数比较

比较1、5 min Apgar评分的例数，两组无差别，而5 min Apgar评分>7分比例，国产喉罩组100%(26/26)多于面罩组87.1%(27/31)，有统计学意义(2=2.608,P=0.038)，见表3。

2.2.2 1 min Apgar评分不同的两组患儿比较

(1)评分2～3分者，国产喉罩组4例，孕周29.2～31.7周，出生体重1 390～2 095 g，均有高危因素，全部成功复苏;面罩组6例，孕周28.4～36.1周，出生体重1 410～2 195 g,4例有产前高危因素，仅1例复苏成功，有统计学意义(2=6.667,P=0.01)见表4;(2)评分4～7分者，国产喉罩组复苏成功率略低于面罩组1.4%(2=0.02,P=0.88)，无统计学意义，复苏起效时间、通气时间均较面罩组短，有统计学意义，见表5;(3)评分9分者面罩组1例复苏成功。

表3两组早产儿/低出生体重儿1、5 min Apgar评分例数比较

表4 1 min Apgar评分2～3分的两组早产儿/低出生体重儿复苏情况及一般情况比较

表5 1 min Apgar评分4～7分的两组早产儿/低出生体重儿复苏效果比较

2.3血气分析指标

复苏成功的两组患儿采集复苏前的脐动脉和复苏后1 h内的动脉血检测血气分析，其中p H、PCO2、BE、乳酸等指标的复苏前后差值均无差别，但国产喉罩组P02差值较面罩组高，有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 2组复苏成功早产儿/低出生体重儿血气分析情况比较

2.4副作用

国产喉罩组呕吐3例，无腹胀及胃食管反流。面罩组腹胀2例。改气管插管者国产喉罩组1例气道出血，面罩组1例喉头水肿。

2.5并发症及预后

国产喉罩组1例I～Ⅱ级颅内出血，1例NEC，因家庭原因放弃治疗2例，29例治愈出院。面罩组2例气胸需胸腔闭式引流，2例I～Ⅱ级颅内出血，1例肾上腺皮质功能不全，放弃治疗3例，39例治愈出院。

3、讨论

3.1国产喉罩应用于早产儿/低出生体重儿复苏的可行性

喉罩气道具有侵入性小、易于放置、不良反应少等诸多优势，成为国内外复苏指南的推荐工具[1,2,4]。目前应用于新生儿复苏的Ⅰ号经典型喉罩，具有弹性好，可调整充气量的优点，也应用于早产儿复苏。Gandini等[13]对104例新生儿应用喉罩复苏，其中有29例低出生体重儿，6例极低出生体重儿，体重最轻者为1 000 g;Feroze等[14]运用喉罩复苏75例新生儿(出生体重>1 500 g)，起效时间喉罩组较面罩组快一倍。近期Trevisanuto等[15]成功运用喉罩抢救一例轻度窒息的超低出生体重儿，体重仅670 g。刘婷婷等[16]使用进口Ⅰ号经典喉罩(LMA-ClassicTM,The Laryngeal Mask CompanyLimited)成功复苏35例出生体重1 020～2 170 g的早产儿，效果相当于气管插管，技术难度同面罩一样易学易行。赖春华等[17]应用国产喉罩复苏33例轻度窒息新生儿(含1例出生体重1 840 g早产儿)，效果与进口喉罩类似，但应用国产喉罩复苏较大样本的早产儿/低出生体重儿研究报道甚少。本研究应用国产喉罩复苏31例孕周29.2～37.7周，出生体重1 390～2 195 g的早产儿/低出生体重儿(含2例极低出生体重儿)，复苏成功率达83.9%，说明其可应用于早产儿/低出生体重儿复苏。

3.2国产喉罩应用于早产儿/低出生体重儿复苏的有效性

本研究结果显示，在早产儿/低出生体重儿复苏中，国产喉罩组复苏成功率比面罩组高，复苏起效时间、通气时间比面罩组短，复苏前后血气分析的PO2差值比面罩组大，5 min Apgar评分>7分者比面罩组多，改气管插管比例较面罩组低，说明国产喉罩能快速有效建立早产儿/低出生体重儿气道，改善缺氧状态，并能提高复苏成功率，降低气管插管率。

用于轻度窒息早产儿/低出生体重儿复苏时，国产喉罩组复苏成功率虽略低于面罩组(2=0.02,P=0.88)，但无统计学意义，而复苏起效时间、通气时间均短于面罩组，差异有统计学意义，提示国产喉罩的复苏效果较面罩好;而应用于重度窒息早产儿复苏时，喉罩组4例全部成功复苏，面罩组6例仅有1例成功，差异有统计学意义(2=6.667,P=0.01)，与文献报道一致[8,16]，提示喉罩的复苏效果同样较面罩好，考虑与喉罩通气口正对声门，有效通气距离短，密闭性和通气性均较好有关，但例数较少，尚需进一步积累经验。

3.3国产喉罩气道用于早产儿/低出生体重儿复苏的安全性

由于喉罩直接覆盖在喉头上方，未直接进入气道，产生的机械刺激少，副作用明显少于气管插管。本文显示两组新生儿仅极少数出现轻微副作用，改气管插管者有气道出血及喉头水肿，与文献报道相符[8,10,11,16]，由于样本量少，需要更深入研究。国产喉罩组呕吐3例，考虑因早产儿喉咽腔较小，可能使LMA置入困难，或置入过深、过度充气时刺激咽喉部引起。本研究国产喉罩一次置入成功率为90.3%(28/31)，略低于文献报道[16]，也提示喉罩在早产儿中的置入技巧与足月儿有所区别，笔者的使用体会可协助减少副作用发生，提高一次置入成功率:(1)因新生儿口咽腔内的黏液可起润滑作用，故喉罩置入前无需耗时涂抹润滑油，节约抢救时间;(2)置入前用大口径吸痰管充分、快速吸引呼吸道分泌物，可避免出现胃食道反流;(3)排气时将喉罩气囊按压于无菌台面上，有助于喉罩气囊向上翻折成勺状，避免向下卷曲刺激咽喉部;(4)插入深度:根据出生体重调整，一般为:>2 500 g者8～10 cm,>2 000 g者6～8 cm,>1 500 g者6～7 cm。(5)充气量:足月儿及晚期早产儿推荐2～4 m L，早产儿或体重<2 000 g者推荐1.5～2 m L。

本研究表明，国产喉罩可安全、有效应用于早产儿/低出生体重儿复苏，复苏效果较面罩好，可以降低气管插管率。同时，国产喉罩还具有价格相对较低，获取渠道多的优势，适合在基层医疗机构推广使用。

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