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妊娠期糖尿病患者血脂水平与血糖控制的关系研究

2025-02-21 57 上传者：管理员

摘要：目的:探讨妊娠期糖尿病患者血脂水平与血糖控制的关系。方法:回顾性分析2022年5月至2024年5月三门峡市中心医院收治的100例GDM患者临床资料，根据患者血糖控制情况分为血糖控制良好组(n=50)和血糖控制不良组(n=50)。比较两组血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)]、血脂[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平。另外，分析TC、TG、LDL-C等指标与血糖水平的相关性。结果:血糖控制良好组FPG[(4.71±0.87)mmol/L]、2hPG[(5.67±1.06)mmol/L]均低于血糖控制不良组[(6.28±0.95)mmol/L、(7.31±1.27)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。两组HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05);血糖控制良好组TC[(4.48±0.76)mmol/L]、TG[(1.61±0.49)mmol/L]、LDL-C[(3.03±0.51)mmol/L]均低于血糖控制不良组[(5.81±1.02)mmol/L、(2.42±0.58)mmol/L、(3.81±0.56)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析发现，TC、TG、LDL-C与血糖水平均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:GDM患者TC、TG、LDL-C水平与血糖控制密切相关，血脂水平的降低有助于血糖控制的改善，提高血糖控制效果，反之血脂水平的升高则会导致血糖控制困难。因此，在临床工作中，应对GDM患者进行血脂水平的监测和控制，以提高血糖控制效果，保障母婴健康。

关键词：
GDM
妊娠期糖尿病
糖代谢异常
血糖控制
血脂水平
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妊娠期糖尿病(GDM)主要是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,属于代谢紊乱性病变,危害较大,对妊娠结局有不良影响[1-2]｡GDM发病后不仅影响母体健康,增加剖宫产､产伤等并发症发生风险,还会对胎儿造成不良影响,诱发巨大儿､新生儿呼吸困难综合征､胎儿窘迫等,甚至对儿童时期､成年后的健康造成危害[3-4]｡血脂异常是GDM患者常见的代谢异常之一,GDM会使孕妇的脂代谢紊乱进一步加重,当血脂水平异常升高时会对血糖水平控制造成不良影响[5]｡本研究通过对妊娠期糖尿病患者血脂水平与血糖控制的关系进行深入研究,旨在为临床医生提供理论依据和实践指导,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年5月至2024年5月三门峡市中心医院收治的100例GDM患者资料,根据血糖控制情况进行分组,可分为血糖控制良好组(n=50)和血糖控制不良组(n=50)｡血糖控制良好组年龄18~40岁,平均年龄(36.75±4.32)岁;孕次1~5次,平均孕次(2.53±0.58)次;32例初产妇,18例经产妇;产次0~3次,平均产次(1.58±0.29)次;体重49~82kg,平均体重(67.25±6.54)kg;孕周25~31周,平均孕周(28.59±1.22)周;其中11例有糖尿病家族史｡血糖控制不良组年龄18~40岁,平均年龄(36.88±4.25)岁;孕次1~5次,平均孕次(2.48±0.62)次;34例初产妇,16例经产妇;产次0~3次,平均产次(1.66±0.31)次;体重48~81kg,平均体重(67.09±6.38)kg;孕周25~32周,平均孕周(28.65±1.27)周;其中13例有糖尿病家族史｡两组年龄､孕次､孕周､产次､体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经三门峡市中心医院医学伦理委员会批准｡

1.2入选标准

(1)纳入标准:①年龄在18~40岁之间;②符合GDM诊断标准[6];③未合并其他严重的妊娠并发症,如妊娠期高血压､子痫前期等;④入选患者临床资料均完整,未出现丢失情况｡(2)排除标准:①有严重的免疫系统疾病;②伴有心､脑､肝､肾等器官疾病;③伴有精神疾病,或难以正常沟通者;④不符合入组标准的其他情况｡

1.3方法

所有患者均检测血糖､血脂水平｡采集晨起空腹静脉血约4mL,采血前应先向患者说明本次采血的目的及意义,以及采血前后相关注意事项,征得患者理解与配合后实施采血操作,严格按照规范进行采血操作｡常规消毒采血点及周围皮肤,采血后嘱咐患者对采血点按压片刻,以止血,随后将采集的标本送检｡离心分离血清,保存于-80℃冰箱,待批量检测｡口服葡萄糖耐量试验按照WHO的标准进行,口服75g葡萄糖,之后30min､60min､120min､180min分别采集静脉血,离心分离血清,保存于-80℃冰箱,待批量检测｡高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)､甘油三酯(TG)､总胆固醇(TC)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)､空腹血糖(FPG)､餐后2小时血糖(2hPG)的测定将采用酶法进行,仪器为全自动生化分析仪(日本日立7600型),试剂为配套的试剂盒｡进行检测前应对仪器性能､试剂盒质保期均进行检查,确保检测仪器性能良好,所用试剂盒处于有效期内,操作步骤需严格按照产品说明书进行,尽可能降低外界因素对结果造成的影响,确保结果准确｡

对于血糖､血脂异常的患者可采用以下干预措施｡①营养科制定饮食方案:根据患者的具体情况,由营养科专家制定个性化的饮食方案｡②在饮食方案中加入低血糖指数(GI)无糖精全麦饼干作为加餐,有助于控制血糖和血脂｡干预时间考虑为28天,以确保患者能够适应新的饮食模式,并观察血脂､血糖变化｡经饮食干预后,血糖仍未得到理想控制者可予以胰岛素治疗,积极控制患者血糖水平｡

1.4观察指标

比较血糖控制良好组和血糖控制不良组血糖､血脂水平｡另外,分析TC､TG､LDL-C等指标与血糖水平的相关性｡

1.5统计学分析

采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以(x±s)表示,用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验;血脂与血糖相关性采用Pearson分析;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1血糖控制良好组与血糖控制不良组血糖水平比较

血糖控制良好组血糖水平均低于血糖控制不良组,差异有统计学意义(P<0.05)｡详情可见表1｡

表1血糖控制良好组与血糖控制不良组血糖水平比较

2.2血糖控制良好组与血糖控制不良组血脂水平比较

血糖控制良好组与血糖控制不良组HDL-C水平比较未见差异(P>0.05);血糖控制良好组TC､TG､LDL-C均低于血糖控制不良组,差异有统计学意义(P<0.05)｡详情可见表2｡

表2血糖控制良好组与血糖控制不良组血脂水平比较

2.3血脂指标与血糖水平相关性分析经Pearson相关性分析发现,TC､TG､LDL-C与血糖水平均呈正相关(r>0,P<0.05)｡详情可见表3｡

表3血脂指标与血糖水平相关性分析

3、讨论

GDM主要是指妊娠期间出现的糖代谢异常,随着生活条件不断提高,饮食种类不断丰富,加之孕期缺乏运动､重视营养补充,GDM发生率越来越高｡GDM具体机制至今尚未明确,因妊娠中晚期孕妇多种激素会出现明显升高,如孕激素､胰岛素酶､泌乳素等,对胰岛素进行拮抗､分解,而孕妇易出现胰岛素不足,发生胰岛素抵抗,使得胰岛素敏感性降低,进而出现糖代谢紊乱,血糖水平异常升高,最终形成GDM[7]｡当前临床对于GDM的研究多集中在控制血糖水平上,积极寻找更有效的方法控制孕妇血糖水平,以改善妊娠结局｡但经临床实践发现,部分GDM孕妇血糖水平即使得到良好控制仍会出现不良妊娠结局,可见单纯研究血糖控制情况是不全面的,临床应从其他方面着手进行更深入研究[8]｡

妊娠期间为满足胎儿发育需要,孕妇进食量增加,摄入的热量明显增多,因受体内多种激素变化影响,孕妇体内三大营养物质(碳水化合物､蛋白质和脂肪)的代谢水平发生显著变化,正常的脂肪代谢会出现紊乱,血脂水平出现异常升高,增加脂肪积存,此情况属于正常的生理性高血脂,并不会对母婴造成不良影响[9]｡GDM与脂质代谢紧密相关,脂质代谢的改变在GDM患者中更为显著,提示潜在的代谢功能障碍｡但当孕妇出现GDM时,会进一步加重脂代谢紊乱,使得“生理性高血脂”变成病理性,增加相关并发症发生风险,影响母婴安全[10]｡当GDM患者的胰岛素生物调节作用发生障碍时,患者往往伴有脂质代谢紊乱,胰岛素抵抗与脂质代谢异常同时出现｡血脂异常是GDM患者常见的代谢异常之一,血脂水平的异常可能会加剧孕妇血管损伤,影响胎儿发育[11]｡血脂水平是反映心血管疾病风险的重要指标,妊娠期糖尿病患者血脂水平的异常可能导致孕妇心血管并发症的风险增加｡同时,血脂水平的异常也可能影响血糖的控制｡研究血脂水平与血糖控制的关系,有助于制定针对性的治疗方案,降低孕妇心血管并发症的风险,提高血糖控制效果[12]｡本研究结果显示,血糖控制良好组FPG[(4.71±0.87)mmol/L]､2hPG[(5.67±1.06)mmol/L]均低于血糖控制不良组[(6.28±0.95)mmol/L､(7.31±1.27)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)｡两组HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);血糖控制良好组TC[(4.48±0.76)mmol/L]､TG[(1.61±0.49)mmol/L]､LDL-C[(3.03±0.51)mmol/L]均低于血糖控制不良组[(5.81±1.02)mmol/L､(2.42±0.58)mmol/L､(3.81±0.56)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)｡经Pearson相关性分析发现,TC､TG､LDL-C与血糖水平均呈正相关｡表明GDM患者血脂水平与血糖控制密切相关,血脂水平的降低有助于血糖控制的改善,提高血糖控制效果,反之血脂水平的升高则会导致血糖控制困难｡因此,在临床工作中,应对GDM患者进行血脂水平的监测和控制,以提高血糖控制效果,保障母婴健康｡贾佳利等[13]研究显示,妊娠期糖尿病患者多伴随有血脂异常与胰岛素抵抗,且患者的血脂水平和胰岛素抵抗存在相关性,血脂异常也是导致胰岛素抵抗发生的重要因素｡经上述研究结果可以看出,血脂水平与GDM发生发展均有密切关系,对GDM孕妇监测其血脂水平变化有重要意义｡由于孕妇属于特殊生理群体,孕期血脂异常,很多降脂类药物都有透过胎盘致畸等副作用,现在临床上对于孕期血脂异常都采用非药物治疗作为一线治疗方案,其中重点包括了饮食管理和运动治疗以及生活方式干预等｡GDM孕妇胰岛素抵抗,部分血糖通过转化变成血脂,降低脂肪的氧化分解抑制作用,促进脂肪细胞增生,导致脂代谢紊乱,血脂水平异常[14]｡胰岛素不仅有调节血糖的作用,同时还会调节体内脂肪｡胰岛素可增强HMGCoA还原酶的脱磷酸活性,诱导HMGCoA还原酶合成,增加TC的合成,使其水平异常升高[15]｡

综上所述,GDM患者血脂水平与血糖控制密切相关,血脂水平的降低有助于血糖控制的改善,提高血糖控制效果,反之血脂水平的升高则会导致血糖控制困难｡因此,在临床工作中,应对GDM患者进行血脂水平的监测和控制,以提高血糖控制效果,保障母婴健康｡

参考文献:

[2]崔铭萱,李雪宁,卢露露,等.限制碳水化合物饮食方案对妊娠期糖尿病患者妊娠期胰岛素应用及血脂代谢的影响[J].生殖医学杂志,2022,31(8):1061-1066.

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[13]贾佳利,王锡梅.妊娠期糖尿病患者血脂水平和胰岛素抵抗的相关性分析[J].贵州医药,2023,47(3):392-393.