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妊娠早期游离甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性

2025-04-02 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠早期孕妇游离甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性。方法选取2021年1月—2022年1月嘉兴学院附属妇儿医院收治的妊娠期糖尿病患者50例为观察组，另选取健康妊娠早期孕妇50例为对照组。观察并记录两组患者各项临床资料，包括产妇一般资料、年龄、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、FT3/FT4等，并对影响妊娠期糖尿病发生的相关因素作单因素方差分析以及logistic回归分析，分析并记录各项资料与妊娠期糖尿病的相关性。结果两组患者初/经产妇、年龄、BMI、SBP、DBP、TSH、FT3及FT3/FT4等比较差异显著，观察组患者年龄、BMI、SBP、DBP、FT3等均显著高于对照组（27.2±4.2岁vs. 23.0±4.5岁；27.12±2.1 kg/m2vs. 24.15±2.3 kg/m2;139.4±10.3 mm Hg vs. 124.3±9.6 mm Hg; 88.2±7.3 mm Hg vs. 78.5±7.4 mm Hg; 4.87±0.33 pmol/L vs. 4.43±0.35 pmol/L,均P<0.05）;单因素方差分析显示，不同年龄、BMI、TSH、FT3及FT3/FT4水平患者妊娠期糖尿病发生率差异有统计学意义（χ2=7.25,4.67,7.98,8.13,7.73,均P<0.05）;经logistic回归分析显示，BMI、TSH、FT3、FT3/FT4水平等与妊娠期糖尿病具有显著相关性，随着BMI、FT3、FT3/FT4的升高以及TSH水平的降低，妊娠期糖尿病发生率显著升高（OR=1.732,1.528,1.628,1.231,均P<0.05）。结论 BMI、TSH、FT3及FT3/FT4水平等与妊娠期糖尿病具有显著相关性，可为临床妊娠期糖尿病的诊断及预防提供参考价值。

关键词：
妊娠期糖尿病
并发症
母婴代谢
母婴健康
甲状腺激素
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妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退､妊娠期才出现或确诊的糖尿病[1]｡妊娠期糖尿病不仅严重影响母婴代谢,而且可能出现糖尿病相关并发症及不良反应,影响母婴健康[2]｡虽然多数妊娠期糖尿病患者在糖尿病仅出现在妊娠期,但也有患者妊娠结束后仍然遗留糖尿病症状,影响生活质量｡为此,临床需要重视并预防妊娠期糖尿病的发生｡研究[3]发现,妊娠糖尿病的发生与妊娠期相关激素水平的变化有关,激素水平的变化伴随着代谢水平的变化,而这可能是妊娠期糖尿病发生发展的重要原因｡有研究[4-5]发现,甲状腺功能异常合并妊娠的孕妇患有妊娠期糖尿病的概率显著高于甲状腺激素正常的孕妇｡为此,本研究对100早期妊娠妇女进行分析,望探讨甲状腺激素与妊娠期糖尿病患者的相关性｡现将研究结果报道如下｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2021年1月—2021年1月嘉兴学院附属妇儿医院收治的妊娠期糖尿病患者50例为观察组,另选取健康妊娠早期孕妇50例为对照组｡本研究经医院伦理委员会批准通过,患者及家属知情并同意本次研究｡入选标准:①孕周24~28周;②患者均符合第8版内科学中妊娠期糖尿病[6]的诊断;③未合并其他系统严重疾病｡排除标准:①合并甲状腺功能障碍;②合并甲状腺手术病史,并长期服药患者;③孕前便合并糖尿病;④合并严重代谢紊乱,如糖尿病高糖高渗状态;⑤不遵医嘱或未按时使用控制血糖药物｡

1.2方法观察并记录两组患者各项临床资料,包括产妇一般资料､年龄､体质量指数(简称BMI)､收缩压(SBP)､舒张压(DBP)､促甲状腺激素(TSH)､血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)､游离甲状腺素(FT4)及FT3/FT4等,并对影响妊娠期糖尿病发生的相关因素作单因素方差分析以及logistic回归分析,分析并记录各项资料与妊娠期糖尿病的相关性｡妊娠期糖尿病由本院2名内分泌科高年资医师进行诊断,若诊断有冲突,则重新评估统一意见后进行诊断｡BMI由身高及体质量数据进行计算,BMI=体质量/身高2｡实验室检查:患者清晨抽取空腹肘前正中静脉血进行TSH､FT3及FT4等检查,由本院检验科进行测定并提供数据｡

1.3统计学分析以SPSS18.0软件进行数据统计学分析｡经统计分析,所得数据均符合正态分布｡两组患者临床特征进行单因素方差分析;对妊娠期糖尿病影响因素做logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床特征比较两组患者初/经产妇､年龄､BMI､SBP､DBP､TSH､FT3及FT3/FT4等比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者年龄､BMI､SBP､DBP及FT3等均显著高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者临床特征比较(例,x±s)

2.2妊娠期糖尿病相关因素单因素方差分析单因素方差分析显示,不同年龄､BMI､TSH､FT3及FT3/FT4水平患者妊娠期糖尿病发生率差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2妊娠期糖尿病相关因素单因素方差分析[例(%)]

2.3妊娠期糖尿病的logistic回归分析经logistic回归分析显示,BMI､TSH､FT3､FT3/FT4水平等与妊娠期糖尿病具有显著相关性,随着BMI､FT3､FT3/FT4的升高以及TSH水平的降低,妊娠期糖尿病发生率显著升高(P<0.05)｡见表3｡

表3妊娠期糖尿病logistic回归分析

3、讨论

妊娠期糖尿病是指既往没有糖尿病的女性,在怀孕时出现高血糖症状,妊娠期糖尿病不一定会有明显症状,不过会增加妊娠毒血症､忧郁症的风险,也会提高剖宫产的可能性[7]｡若妊娠期糖尿病孕妇没有妥善治疗,可能会提高婴儿生长过度､出生后低血糖或黄疸的风险,严重的话也可能造成死胎,而孩童长大后儿童期肥胖及罹患2型糖尿病的风险也较高[8]｡随着人们对自身以及婴幼儿健康的重视,疾病的预防及保健在疾病的诊治中占据越来越重要的地位｡而分子生物学技术的不断进步,使得各种血清激素之间的关系越发清晰｡甲状腺激素作为一种几乎作用于所有细胞的激素,在妊娠期代谢的调节中具有重要的临床意义,比如维持神经兴奋性和调节细胞代谢水平[9]｡此外,甲状腺激素还发挥着重要的调节糖代谢作用,如加快胰岛素的代谢,缩短其作用半衰期;加快葡萄糖转运体的表达来促进肝糖原积累;在机体能量低下时,通过环磷酸腺苷激活β肾上腺素能受体,促进糖原分解,以提供机体所需能量[10-11]｡

甲状腺功能与2型糖尿病密切相关[12],临床和亚临床甲状腺功能减退症患者均有胰岛素抵抗,但甲状腺功能与GDM之间的关联数据并不一致｡在一项对27513例中国女性进行的大型回顾性研究[13]中发现,较高的FT4浓度可以预防GDM;然而,美国的两项研究并没有发现两者之间有任何重要的关联[14-15]｡关于TSH与GDM的关联研究也出现类似的结果,有研究表明TSH浓度与GDM的发生呈正相关[16],但Chen等[17]发现在研究人群中FT4浓度最高的三分之一与GDM风险呈负相关｡而TSH浓度､甲状腺功能亚型､TPO-Ab阳性和GDM风险之间没有发现显著关联｡

本研究中,两组患者初/经产妇､年龄､BMI､SBP､DBP､TSH､FT3及FT3/FT4等比较差异显著,然而在妊娠期糖尿病相关因素的单因素分析中,初/经产妇､SBP及DBP等因素被排除在外,但是不同年龄､BMI､TSH､FT3及FT3/FT4水平患者妊娠期糖尿病发生率仍然差异显著｡最后经logistic回归分析显示,BMI､TSH､FT3及FT3/FT4水平等与妊娠期糖尿病具有显著相关,随着BMI､FT3､FT3/FT4的升高以及TSH水平的降低,妊娠期糖尿病发生率显著升高,此结果表明,妊娠期糖尿病的发生发展可能与BMI､FT3及FT3/FT4等因素相关,Ramya等[12-13]也在研究中得出相似结论,这可能与甲状腺激素通过对胰岛素､葡萄糖转运受体及β肾上腺素能受体的调控进行糖代谢调节有关,故甲状腺激素水平的异常将伴随着糖代谢的异常｡动物研究[14-15]中,通过给健康妊娠大鼠进行甲状腺激素水平干预,成功获得妊娠大鼠模型,这也说明甲状腺激素与妊娠期糖尿病的发生发展密切相关｡

虽然甲状腺标志物与GDM之间的关系已被广泛研究,但结果尚无定论,而且其机制仍不清楚｡国内学者Wang等[23]的研究认为妊娠早期较低的血清FT4浓度或较高的FT3/FT4比值与GDM风险增加相关,而FT3/FT4比值与GDM的关系主要由特定脂质种类介导｡Zhang等[24]也发现妊娠早期高水平的三酰甘油(TG)和低水平的游离甲状腺素(FT4)与GDM风险增加相关;且FT4水平与GDM之间的估计关联有21.3%是由TG水平介导的｡但在TG水平和GDM之间没有FT4水平的介导作用｡生物学上没有研究发现血脂异常直接导致甲状腺功能障碍｡因此,甲状腺标志物与妊娠期糖尿病之间的关联机制有待进一步研究｡

综上所述,BMI､TSH､FT3及FT3/FT4水平等与妊娠期糖尿病具有显著相关性,可为临床妊娠期糖尿病的诊断及预防提供参考价值｡

参考文献､:

[1]樊艳婷,秦雪英,李琳,等.孕早期游离甲状腺素与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2019,27(9):647-652.

[2]刘欣,王淑萍,吕娜,等.妊娠期糖尿病与妊娠期甲状腺疾病关系的研究进展[J].中国全科医学,2018,21(36):4429-4433.

[3]吴强鹏,侯君,魏莱,等.甲状腺功能检测诊断孕期亚临床甲状腺功能减退意义[J].中国计划生育学杂志,2019,27(10):1389-1392.

[4]李萍,林硕,李玲,等.早孕期甲状腺功能状态与妊娠期糖尿病的相关性[J].中山大学学报(医学科学版),2018,39(6):879-883.

[5]赵胡英,潘石蕾,刘映玲,等.妊娠20周前TSH水平及TPOAb状态与妊娠结局的关系[J].解放军医学杂志,2019,44(10):871-875.

[6]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2014:211-213.

基金资助:浙江省医药卫生科技计划项目(2021KY357);

文章来源:董金华,马蔷,艾玲.妊娠早期游离甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].中国妇幼保健,2025,40(07):1193-1196.