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孕早期空腹血糖联合体重指数预测妊娠期糖尿病发生风险的临床价值

2025-04-26 38 上传者：管理员

摘要：目的分析在妊娠期糖尿病预测中孕早期空腹血糖、BMI联合检查的应用价值。方法选取2021年1月至2024年6月在武夷山市洋庄乡卫生院妇产科规律孕检的76例孕妇。分析孕早期空腹血糖、BMI，在妊娠24～28周时通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）判断不同孕妇是否存在妊娠期糖尿病，收集并整理不同孕妇基本信息、病史资料、实验室检查等数据资料。结果76例孕妇中36例为妊娠期糖尿病，40例为健康孕妇。妊娠期糖尿病患者年龄、孕早期空腹血糖、孕早期BMI差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，孕早期空腹血糖、BMI是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素（P<0.01）。通过构建模型，并计算ROC曲线下面积，最佳空腹血糖切点值为4.59mmol/L时，此时对妊娠期糖尿病的预测灵敏度、特异性分别为79.50%、71.38%;BMI的最佳切点值为23.15kg/m2，对妊娠期糖尿病的预测灵敏度、特异性分别为68.40%、63.95%。结论孕早期空腹血糖联合BMI可作为预测妊娠期糖尿病发生风险的重要指标。在孕早期空腹血糖与BMI较高的情况下，孕妇发生妊娠期糖尿病的风险较高，可结合不同孕妇早期空腹血糖以及BMI情况做好早期干预，以降低妊娠期糖尿病发病风险。

关键词：
体重指数
妊娠期糖尿病
孕早期
空腹血糖
联合检测
预测价值
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1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2024年6月在武夷山市洋庄乡卫生院妇产科规律孕检的76例孕妇，其中，36例为妊娠期糖尿病，40例为健康孕妇。纳入标准：①孕妇在孕早期开始在武夷山市洋庄乡卫生院妇产科建档并规律产检，且不同产检资料均有详细记录；②自然受孕，且为单胎妊娠；③不同孕妇在孕24～28周参与糖耐量试验筛查；④所有患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：①孕前已经确诊为糖尿病患者；②通过辅助生殖技术完成受孕者；③既往妊娠中确诊为妊娠期糖尿病；④肝肾心肺等重要器官存在功能障碍者；⑤合并其他内分泌系统疾病者；⑥合并其他妊娠期并发症者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

收集不同孕妇的基础资料信息，即孕妇姓名、年龄、职业、血型、联系方式、家庭住址、孕妇既往妊娠次数、生产次数、流产次数以及出生后胎儿的健康状况、分娩方式、末次月经日期、家族相关病史等。在不同孕妇孕8～12周完成空腹血糖检测，告知所有孕妇在常规禁食8h的基础上经静脉采集3ml静脉血，采集血样放置到试管中，常规离心处理，其中离心半径60mm，离心时间10min，离心转速为3000r/min，通过全自动生化分析仪检测孕妇早期空腹血糖。测量孕妇的身高、体重，计算不同孕妇的BMI[5]。在孕妇24～28周进行75g糖糖耐量试验，严格按照要求完成孕妇空腹血糖、试验后1h、试验后2h的血糖水平，其中孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L、试验后1h血糖水平≥10.0mmol/L或者试验后2h血糖水平≥8.5mmol/L，上述项中满足任何一项可诊断为妊娠期糖尿病[6]。

1.3观察指标

①统计所有孕妇糖耐量试验情况。②单因素分析，具体比较不同孕妇的年龄、孕次、产次、孕早期空腹血糖、孕早期BMI情况。③选取单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，分析妊娠期糖尿病发生的独立危险因素。④孕早期空腹血糖联合BMI预测妊娠期糖尿病风险的特异性与灵敏度。

1.4统计学方法

整理本次研究中孕妇的各项数据，利用统计学软件SPSS23.0处理，多因素分析采用Logistic回归分析，计算ROC曲线下面积（areaundercurve，AUC），数值高表明建立模型的预测性能越好。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1单因素分析

妊娠期糖尿病孕妇与健康孕妇年龄、孕早期空腹血糖、孕早期BMI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2多因素分析

自变量为年龄、孕早期空腹血糖，孕早期BMI。因变量为是否发生妊娠期糖尿病（发生＝1，不发生＝0）。自变量赋值方法如下：不超过35岁的赋值为0，35岁及以上赋值为1；孕早期空腹血糖＜5.1mmol/L赋值为0，≥5.1mmol/L赋值为1；孕早期BMI＜24kg/m2赋值为0，≥24kg/m2赋值为1。多因素Logistic回归分析显示，孕早期空腹血糖、BMI是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素（P＜0.01）。见表2。

2.3孕早期空腹血糖联合BMI预测妊娠期糖尿病风险分析

通过构建模型，绘制并计算AUC，图1所示为孕早期空腹血糖联合BMI预测妊娠期糖尿病的ROC曲线图，使用孕早期空腹血糖预测妊娠期糖尿病对应AUC为0.806（95%CI0.748～0.849，P＜0.05），使用孕早期BMI预测妊娠期糖尿病对应AUC为0.654（95%CI0.598～0.716，P＜0.05），使用孕早期空腹血糖、BMI预测妊娠期糖尿病对应的最佳空腹血糖切点值、BMI的最佳切点值以及相应的妊娠期糖尿病的预测灵敏度、特异性结果见表3。

表1不同孕妇的相关资料单因素分析

表2妊娠期糖尿病发生的多因素Logistic分析结果

表3孕早期空腹血糖联合BMI在最大约登指数下预测妊娠期糖尿病的特异性与灵敏度

图1孕早期空腹血糖联合BMI预测妊娠期糖尿病的ROC曲线图

3、讨论

妊娠期糖尿病会增加母婴不良妊娠结局风险，如产后出血、早产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、巨大儿等，影响母婴的健康与生命安全，故针对孕妇需要注重对妊娠期糖尿病的早期预测，以加强对高风险孕妇的干预，降低妊娠期糖尿病风险[7-8]。在妊娠后，孕妇身体会发生较多的生理变化，伴有较多激素水平的改变等，造成孕妇在孕早期的血糖存在波动，所以此阶段的空腹血糖只能作为妊娠期糖尿病诊断的一个参考，无法单独用于妊娠期糖尿病的诊断[9]。虽然孕早期空腹血糖不能作为妊娠期糖尿病的诊断依据，但是该血糖水平与妊娠期糖尿病的发生风险存在关联性。在正常情况下绝大多数孕妇会随着孕周的增加出现空腹血糖升高，孕早期空腹血糖较高的情况下孕妇后续发生妊娠期糖尿病风险也会增加[10]。超重、肥胖等是妊娠期糖尿病的高危因素，且BMI同孕妇妊娠期糖尿病的发生也存在密切关系，超重或肥胖孕妇的BMI过高，对应孕妇患GDM的风险会明显增加。BMI指数较大的孕妇，会因为超重、肥胖等原因加重胰岛素抵抗，降低正常细胞对胰岛素的敏感性，加之孕妇在妊娠后，体内较多激素水平发生变化，同样也会影响胰岛素的敏感性，在胰岛素抵抗明显的情况下，孕妇后续血糖控制难度则会增加，增加孕妇患GDM风险[11-12]。文献报道指出，孕期体重过度增加同样也会增加孕妇患GDM的风险，所以BMI是预防妊娠期糖尿病以及预测妊娠期糖尿病风险的重要参考指标之一[13]。

本研究中，通过对不同孕妇相关资料的总结与分析，依据孕妇在妊娠24～28周口服葡萄糖耐量试验的诊断结果，对比妊娠期糖尿病与健康孕妇早期的相关指标，发现年龄、孕早期空腹血糖、孕早期BMI差异有统计学意义（P＜0.05）。通过多因素分析证实了孕早期空腹血糖、BMI是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素（P＜0.01），即孕早期空腹血糖过高、BMI过大会增加妊娠期糖尿病的发病风险。通过构建模型并计算AUC，确定出最佳空腹血糖切点值为4.59mmol/L时，对妊娠期糖尿病的预测灵敏度、特异性分别为79.50%、71.38%；BMI的最佳切点值为23.15kg/m2，对妊娠期糖尿病预测灵敏度、特异性分别为68.40%、63.95%，证实了通过孕早期空腹血糖联合BMI能够较好的预测妊娠期糖尿病，为不同孕妇妊娠期糖尿病的早期管理提供参考。这是因为孕妇孕早期体内的雌激素、孕激素水平会增加，而且这些激素的增加会影响机体对胰岛素的敏感性，换言之，在正常情况下，大部分孕妇的早期血糖较妊娠前会有下降[14]。如果孕妇在孕早期空腹血糖本身参数较高，说明孕妇本身可能存在糖代谢异常问题或者存在不同程度的胰岛素抵抗，造成胰岛素分泌不足或机体对胰岛素的敏感性下降，致使孕妇孕早期的血糖升高，如果这种异常没有被及时发现与干预，则异常情况可能会持续加大对孕妇的影响，进而增加妊娠期糖尿病发病风险[15]。孕妇孕早期空腹血糖水平较高的情况下也可能预示着孕妇自身机体无法快速适应妊娠后体内的各种激素变化，而随着孕周的增加，胎盘会分泌更多的激素，在更多激素的共同作用下，孕妇机体更难以适应多种激素引起的机体变化，加之较多激素还具有抗胰岛素作用，使得胰岛素在孕妇体内血糖调控方面的作用减弱，相应的出现血糖水平过高，发展为妊娠期糖尿病。从BMI方面分析孕妇妊娠期糖尿病风险，按照当前较多关于糖尿病的研究，超重、肥胖是糖尿病的高危因素，而妊娠期糖尿病作为糖尿病的一种特殊类型，其同样受到孕妇本身超重、肥胖等影响，孕妇孕早期BMI较高的情况下，会增加对胰岛素的抵抗效果，造成胰岛素敏感性下降，葡萄糖的利用受到影响，致使孕妇的血糖水平升高；孕早期BMI较大的孕妇，体内存在的脂肪细胞较多，在脂肪细胞较多的情况会影响正常的胰岛素信号通路，而且脂肪细胞过多增加炎症因子的释放，并对胰岛素正常信号通路产生干扰，影响胰岛素的作用发挥，加重胰岛素抵抗[16]。BMI过高的孕妇，容易引起机体内的脂肪堆积，影响到对葡萄糖的利用率，在葡萄糖利用率下降后引发血糖升高，相应的会增加妊娠期糖尿病发病风险。

根据本次研究结果，可将孕早期空腹血糖分界点确定为4.59mmol/L时，孕早期BMI分界点确定为23.15kg/m2，如果孕妇在孕早期检测的空腹血糖水平、孕早期BMI超过了上述数值，则需要警惕该孕妇有患妊娠期糖尿病的风险，且孕早期空腹血糖数值越大、孕早期BMI数据越大，则孕妇后续妊娠期糖尿病患病风险也越大。尽管孕早期空腹血糖、孕早期BMI无法作为孕妇妊娠期糖尿病的诊断依据，但是能够作为发病风险的重要预测指标。建议临床将孕早期空腹血糖检测以及孕早期BMI若超过分界点数值的孕妇作为重点管理对象，加强对孕妇的心理干预、饮食干预、运动干预等，依靠更早的综合性干预降低妊娠期糖尿病发病风险。

综上所述，孕早期空腹血糖联合BMI可作为预测妊娠期糖尿病发生风险的重要指标。在孕早期空腹血糖与BMI较高的情况下，孕妇发生妊娠期糖尿病的风险较高，可结合不同孕妇情况做好早期干预，以降低妊娠期糖尿病发病风险。

参考文献:

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[10]刘彦彦,陆欢.妊娠早期进行糖脂代谢指标监测对妊娠期糖尿病的临床预测价值[J].吉林医药学院学报,2023,44(3):188-191.