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北京地区妊娠期糖尿病自我监测经济成本研究

2025-07-11 53 上传者：管理员

摘要：目的分析妊娠期糖尿病自我监测经济成本，为妊娠期糖尿病经济负担测算提供依据，为干预措施制定和资源配置调整提供参考。方法基于决策树模型对妊娠期糖尿病自我监测个人经济成本进行测算，并估算北京地区妊娠期糖尿病自我监测经济总成本。运用单因素敏感性分析法对模型参数的不确定性进行分析。结果妊娠期糖尿病自我监测个人经济成本平均为1 184元，选择不同类型血糖仪产生的个人经济成本为403～18 000元；传统血糖仪平均个人经济成本为606元，动态血糖仪个人平均经济成本为2 374元。北京地区妊娠期糖尿病自我监测经济总成本为2 381.80万元，选择不同类型血糖仪产生的经济总成本为29.25～902.79万元。选择传统血糖监测构成比对结果稳健性影响最大。结论传统血糖监测仍是主流血糖监测方式，经济成本较动态血糖监测方式低，妊娠期糖尿病孕妇进行自我监测会产生一定经济成本，造成一定经济负担。

关键词：
决策树模型
妊娠期糖尿病
并发症
经济成本
自我监测
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妇女在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,在妊娠期间出现或确诊糖尿病,称为妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病是常见妊娠期并发症之一[1]｡北京2013—2018年妊娠期糖尿病总患病率为24.24%[2]｡妊娠期糖尿病不仅会给母亲及子代带来近期健康危害,还会增加母亲及子代远期患心血管疾病､肥胖､II型糖尿病等疾病风险[3-6],增加因门诊､住院和保健造成的经济负担[7]｡妊娠期糖尿病的临床治疗包括健康教育､饮食治疗､运动治疗､药物治疗和血糖监测五个方面[8]｡2023年美国糖尿病学会发表的糖尿病诊治指南指出妊娠期糖尿病自我监测经济成本可抵消孕产妇和新生儿不良结局所增加的经济成本[9]｡血糖监测包括自我血糖监测和医疗机构内的血糖监测[10],自我血糖监测可使患者掌握血糖变化情况,从而更好地控制血糖､管理疾病[11]｡中国有1/3的妊娠期糖尿病孕妇参与自我血糖监测[12],此文拟通过决策树模型分析北京地区妊娠期糖尿病自我监测的经济成本,为妊娠期糖尿病管理的干预措施制定和资源配置调整提供参考｡

1、材料来源

常规孕期保健在孕24~28周做糖耐量试验(OGTT),此研究设定妊娠期糖尿病诊断确定时间为妊娠28周[13],按照监测至产后42d测算,共126d｡

血糖仪的使用概率通过收集京东商城血糖仪销售情况来获得[14],对销售量>10万的血糖仪纳入此研究对象,根据血糖仪商品价格分为不同区间类别,用某类血糖仪销售量除以纳入商品总销售量作为其使用概率｡

自我监测经济成本包括购买血糖仪的费用和耗材费用,其单价使用京东商城的销售价格,某类别血糖仪套装价格按中位数计算｡参考血糖仪包装说明,血糖仪套装按照含100条试纸､针头､消毒棉片测算,每日监测所需耗材按照测试4次测算[10]｡

北京地区妊娠孕产妇数按照2022年妊娠12.40万测算[15],妊娠期糖尿病总患病率为24.24%[2],估计患妊娠期糖尿病的孕妇为30058人,妊娠期糖尿病孕妇自我监测率按照66.95%测算[2,16],自我监测的妊娠期糖尿病孕妇为20124人｡

2、方法

2.1决策树模型构建使用决策树模型描述妊娠期糖尿病孕妇血糖仪选择路径,决策树模型包括决策点､机会结点､结局,决策点用□表示,是决策树的开始,表示不同的决策方案;机会结点用○表示,表示可能的随机事件;结局是描述不同事件的路线,树的末梢注明结局｡

2.2结果指标研究结果指标包括孕产妇妊娠期糖尿病自我监测个人经济成本和北京地区妊娠期糖尿病自我监测经济总成本,分别代表妊娠期糖尿病自我监测给个人和北京地区带来的疾病经济负担｡

2.3敏感性分析运用单因素敏感性分析法对模型参数进行不确定性分析｡研究中涉及的变量为所有的成本参数,通过对经济成本的影响分析来检验结果稳健性｡假设所有输入参数上下限在均值上下浮动20.00%｡使用旋风图展示各变量对经济总成本的影响程度｡

2.4统计学方法使用Excel2010软件进行数据整理与分析,计算妊娠期糖尿病自我监测个人经济成本和北京地区妊娠期糖尿病自我监测经济总成本,成本数据使用平均数､全距进行分析｡

3、结果

3.1模型构建模型成本参数包括:北京地区妊娠期糖尿病总患病率24.24%[2];妊娠期糖尿病孕妇自我监测率66.95%[17];选择传统/动态血糖监测构成比67.33%/32.67%[14];传统/动态血糖仪套装价格区间(元)[14];选择不同价位传统/动态血糖仪套装构成比(%)[14];采血笔等其他器具50元(市场调研);试纸､针头和清毒棉片3元/日[14];动态血糖仪传感器263元[14]｡血糖仪的使用寿命参考使用说明书设定｡动态血糖仪套装价格区间(100~300)元使用寿命为15d,动态血糖仪套装价格区间(500~1000)元､动态血糖仪套装价格区间(1000~3000)元使用寿命为14d,单独更换传感器的动态血糖仪套装价格区间(300~500)元传感器使用寿命为14d｡

根据妊娠期糖尿病孕妇自我血糖监测使用血糖仪的不同分为传统血糖监测(SBGM)和动态血糖监测(CGM)两种自我监测方式(决策点□),孕产妇可以选择不同价位的血糖仪(机会结点○),根据不同价位血糖仪使用概率和单价计算自我监测经济成本(终结点),妊娠期糖尿病自我监测决策树模型(图1)｡

3.2自我监测个人经济成本此研究共纳入约8540万条血糖仪购买数据,分析得出妊娠期糖尿病自我监测的平均个人经济成本为1184元(403~18000元),其中购买仪器的平均经济成本为946元､耗材经济成本为92元(表1)｡按照血糖仪使用类别分析,使用传统血糖仪平均个人经济成本为606元(403~1553元),其中购买仪器的平均经济成本为253元､耗材经济成本为92元;使用动态血糖仪个人平均经济成本为2374元(1800~18000元)｡

3.3北京地区自我监测经济总成本北京地区孕产妇自我监测妊娠期糖尿病经济总成本平均为2381.80万元(29.25~902.79万元)(表2),其中使用传统血糖仪的为821.37万元(29.25~409.18万元)､动态血糖监测的为1560.43万元(63.46~902.79万元)｡

3.4经济总成本敏感性分析单因素敏感性分析显示对结果影响较大的前5位因素分别是:选择传统血糖监测构成比､北京地区妊娠期糖尿病总患病率､妊娠期糖尿病孕妇自我监测率､选择动态血糖监测构成比､选择不同价位动态血糖仪套装构成比(300~500)元(图2)｡选择传统血糖监测构成比对结果稳健性影响最大,当选择传统血糖监测构成比升至80.80%,自我监测经济成本降低至1902.90万元｡

图1妊娠期糖尿病自我监测决策树模型

表1妊娠期糖尿病自我监测(126d)个人经济成本

表2北京地区妊娠期糖尿病自我监测经济总成本

4、讨论

研究发现自我血糖监测经济成本为1184元,选择不同类型血糖仪产生的经济成本明显不同,选择传统血糖监测孕妇是选择动态血糖监测孕妇的两倍,而使用传统血糖监测方式进行自我监测经济总成本低于使用动态血糖监测方式的经济总成本｡有研究发现80%的妊娠期糖尿病孕妇在整个妊娠期可仅通过改善生活方式来有效控制血糖,其平均每个孕妇花费3118元[18],自我血糖监测经济成本1184元,约占生活方式干预支出的1/3[18]｡2022年北京市人均可支配收入为77415元,人均消费支出为42683元[15],对于患有妊娠期糖尿病的孕产妇来说,自我监测要增加约3%的个人消费成本｡北京地区生育保险医疗费用报销限额标准为3000元,而妊娠期糖尿病自我监测的个人经济成本约生育保险报销限额标准的1/3,且不在生育保险报销范围之内,如将妊娠期糖尿病自我监测所用血糖监测仪及耗材纳入生育保险报销范围,则北京市要增加2381.79万元的财政预算｡

国外有从卫生经济学研究角度,建议政府支付动态血糖监测费用以改善孕产妇和新生儿的结局[16]｡当政府支付动态血糖监测费用时,缩短了孕妇住院总时间,降低了剖宫产和新生儿低血糖发生率,并缩短了新生儿重症监护室住院时间,降低了新生儿重症监护室的费用,反而可能会节约经济成本[17,19]｡

研究的不足之处,(1)研究计算从妊娠第28周到产后42d的自我监测经济成本,但妊娠期糖尿病可能在孕28周之前确诊[20],研究有可能低估了自我监测经济总成本｡(2)研究假设所有妊娠期糖尿病孕妇都遵循血糖监测临床应用指南,且每日进行4次血糖监测,然而实际存在依从性差的情况｡但依从性差会增加不良妊娠结局发生率,从而增加妊娠期糖尿病经济负担｡(3)研究收集商城全人群数据,妊娠期糖尿病患者血糖仪的选择意向有待研究;此外,研究只纳入了京东商城的数据,未来研究可选择更大样本的全人群数据｡

综上所述,传统血糖监测仍是主流血糖监测方式,经济成本较动态血糖监测方式低,妊娠期糖尿病孕妇进行自我监测会产生一定的经济成本,造成一定经济负担,可进行相应干预措施制定和资源配置调整,以便产生更大的成本效益和社会效果｡

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第一部分][J].中华妇产科杂志,2022,57(1):3-12.

[3]陈小丽,王晓珂.南通市妊娠期糖尿病临床特点及对妊娠结局的影响[J].公共卫生与预防医学,2022,33(6):156-159.

[4]柳言,林玥彤,齐元涛,等.基于欧洲五维健康量表的2型糖尿病患者健康相关生命质量研究[J].公共卫生与预防医学,2023,34(4):11-15.

[5]陈迎春,陈明,吴敏敏,等.孕中早期血浆铁蛋白浓度和三酰甘油浓度升高与妊娠期糖尿病风险的相关性[J].公共卫生与预防医学,2024,35(4):153-157.

[10]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第二部分][J].中华妇产科杂志,2022,57(2):81-90.

[15]北京市统计局.北京统计年鉴2023[EB/OL].[2024-04-29].

[18]徐婷婷,DAINELLIL,余恺,等.中国妊娠期糖尿病短期健康与经济负担的建模研究[J].英国医学杂志(中文版),2018,21(5):256-263.

基金资助:研究生教育项目(131031001000181065);

文章来源:张紫琦,王潇滟,彭新雨,等.北京地区妊娠期糖尿病自我监测经济成本研究[J].公共卫生与预防医学,2025,36(04):22-26.