摘要:目的探讨妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化。方法选取2016年12月至2019年3月本院收治的糖尿病高危孕妇49例作为观察组,并选取同期健康孕妇49名作为对照组,比较孕早期、孕中期、孕晚期、产后抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性发生率及甲状腺功能异常情况。结果观察组TPOAb阳性发生率显著高于对照组(P<0.05)。观察组孕早期、孕中期、孕晚期、产后甲状腺功能异常率均高于对照组(P<0.05)。结论糖尿病高危孕妇发生甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体疾病的风险明显高于健康孕妇,因此,在妊娠期对孕妇进行甲状腺功能的检测具有重要意义,值得临床推广应用。
妊娠期合并糖尿病属于高危妊娠,在整个妊娠过程中会对母婴造成极大的危害。妊娠期糖尿病主要有两种情况,一种是妊娠期之前已有糖尿病,称为孕前糖尿病,另一种是妊娠后首次发生的糖尿病,称为妊娠期糖尿病[1,2]。糖尿病产妇中有90%属于妊娠期糖尿病。糖尿病病情以及血糖的控制是影响妊娠期糖尿病孕妇和胎儿的决定因素。如病情严重或血糖控制不佳,对孕妇和胎儿的影响均较大[3]。高血糖会使胚胎发育异常,甚至死亡。妊娠期糖尿病的临床表现主要为多饮多食以及多尿。而甲状腺激素则是影响人体神经发育的一种重要激素,对于妊娠期的产妇,甲状腺功能异常会影响胎儿的生长发育及产妇的身体机能。随着人们对妊娠期糖尿病的不断深入认识以及临床上胰岛素的广泛使用,明显降低了糖尿病孕产妇及围生儿的死亡率[4,5]。但由于糖尿病孕妇的临床过程较复杂,因此,尽管在妊娠期严格控制血糖和加强产前对胎儿监测,围生儿患病率仍较高[6]。基于此,本研究旨在探讨妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2016年12月至2019年3月本院收治的糖尿病高危孕妇49例作为观察组,并选取同期健康孕妇49名作为对照组。对照组年龄28~41岁,平均(33.23±3.50)岁;终止妊娠孕周38~41周,平均(39.29±1.15)周;文化水平:小学16例,初中11例,高中14例,大专及以上8例。观察组年龄27~42岁,平均(34.11±3.57)岁;终止妊娠孕周38~41周,平均(40.29±1.32)周;文化水平:小学13例,初中10例,高中17例,大专及以上9例。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。所有孕妇均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:符合妊娠期糖尿病的诊断标准,均经血压测定及影像等检查确诊;依从性高;无语言、精神障碍,能与医生进行沟通、交流。排除标准:合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤者;合并神经功能、认知功能异常或伴有内分泌疾病者;临床资料不完整者。
1.3方法
于早上抽取两组患者空腹静脉血5mL,采用专业的全自动电化学发光免疫分析仪血液中检测不同时期(孕早期为孕8~10周,孕中期为孕16~18周,孕晚期为孕34~36周,产后为产后2d)的游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平。妊娠期甲状腺功能相关指标参考值如下:FT4,早期12.91~22.35pmol/mL,中期9.81~17.26pmol/mL,晚期9.12~15.71pmol/mL,产后8.72~18.51pmol/mL;TSH,早期0.05~5.17mIU/L,中期0.39~5.22mIU/L,晚期0.60~6.84mIU/L,产后0.89~7.92mIU/L。TPOAb,0~34IU/mL。
1.4观察指标
比较两组孕早期、孕中期、孕晚期、产后TPOAb阳性发生率及甲状腺功能异常情况。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料以表示,比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.2两组TPOAb阳性发生率比较
观察组不同孕周及产后TPOAb阳性发生率均显著高于对照组(P<0.05),见表1。
2.2两组甲状腺功能异常结果情况比较
观察组孕早期、孕中期、孕晚期、产后甲状腺功能异常率均高于对照组(P<0.05),见表2。
3、讨论
妊娠期糖尿病主要是指产妇在妊娠后出现的一种糖耐量降低的疾病,无论是否需要使用胰岛素进行治疗,或是分娩后糖尿病仍存在,均被称为妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病在我国具有较高的发病率[7]。发病的因素主要有糖尿病家族史、肥胖、妊娠期高血压疾病、流产史、胎儿畸形及宫内死亡史等。该疾病会导致妊娠期高血压、羊水过多、流产、胎儿畸形、感染及宫内生长受限和早产等[8,9]。因此,妊娠期糖尿病患者的饮食控制具有重要作用,理想的饮食控制目标不仅能保证及提供妊娠期间产妇和胎儿的热量和营养需要,而且还可有效避免发生餐后高血糖或饥饿酮症,保证胎儿正常生长发育。
有研究表明,妊娠期糖尿病患者的甲状腺自身抗体阳性率及亚临床甲状腺功能的减退发病率均明显高于正常孕妇[10]。此外,自身抗体能有效反映甲状腺的自身免疫性疾病,这与患者既往习惯性流产以及甲状腺功能的减退等因素有直接关系,因此,甲状腺抗体阳性率是检测甲状腺功能减退以及流产等的一项重要指标。糖尿病会导致孕妇体内激素发生紊乱,从而降低游离甲状腺激素,导致甲状腺激素合成不足不仅会影响胎儿的生长发育,而且还会对胎儿的智力产生一定的影响。因此,对于妊娠期糖尿病孕妇,需尽早检测甲状腺各项指标,以预防甲状腺疾病的发生,确保产妇的妊娠安全和胎儿的正常发育。
甲状腺功能对于妊娠期糖尿病患者具有重要的意义。分析原因为,因患者在孕期出现甲状腺体积变大等状况,导致甲状腺激素分泌量也随之升高,因此,T3水平也会呈现明显上升趋势。甲状腺激素是一种对智力、生长发育、心血管发育非常重要的激素。甲状腺激素是促进婴儿时期生长发育作用最明显的激素,此外,甲对婴儿的脑发育也有较大的影响。胎儿的甲状腺激素主要通过母亲体内胎盘获取,一旦孕妇的甲状腺功能出现异常,导致体内激素合成不足,则会严重影响胎儿的生长发育,甲状腺激素对于神经系统也具有非常重要的作用,胚胎期是神经系统生长发育的重要时期,如在此期间甲状腺激素分泌不足则会引起神经系统发育障碍,进而影响智力发育[11]。因此,定期筛查甲状腺自身抗体,检测血糖水平对于预防妊娠期糖尿病具有重要意义。
甲状腺自身抗体主要包含TPOAb以及TGAb等,能有效反映自身免疫性甲状腺疾病中的某些特异指标,同时,也能对亚临床甲减发生的原因以及预后评估等进行有效分析。相关研究发现,患者在孕期出现甲状腺功能减弱等症状,不仅会导致其发生流产、早产及胎儿畸形等不良事件,还会在一定程度上导致胎儿缺乏神经及生长发育所需的甲状腺激素,进而影响胎儿的智力发育。本研究结果表明,观察组TPOAb阳性发生率显著高于对照组(P<0.05)。观察组孕早期、孕中期、孕晚期、产后甲状腺功能异常率均高于对照组(P<0.05),表明妊娠期糖尿病孕妇相比健康孕妇,存在明显的甲状腺功能受损的情况,而甲状腺抗体的阳性是检验妊娠期孕妇流产的重要指标。TPOAb呈阳性说明患者甲状腺功能已受损,因患者在妊娠20周前,胎儿主要是用母体内的甲状腺激素来维持大脑生长发育,若母体甲状腺功能受到损伤,会在一定程度上影响到妊娠结局以及胎儿神经系统的正常发育,因此,在妊娠期患有严重糖尿病的产妇其甲状腺功能出现障碍的发生率也会随之升高,而妊娠期糖尿病高危孕妇及时对甲状腺功能以及甲状腺抗体等进行检查,可有效促进患者不良症状改善,进而降低母婴发生并发症率,确保产妇及胎儿的生命安全[12]。
综上所述,糖尿病高危孕妇发生甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体疾病的风险明显高于健康孕妇,因此,在妊娠期对孕妇进行甲状腺功能的检测具有重要的意义,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]叶文慧,何柳瑜,吕小飞,等.妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退妇女自身抗体阳性对不良妊娠结局的影响[J]实用妇产科杂志,2018,34(1):34-37.
[2]邹阳,周钟玲.妊娠期糖尿病患者甲状腺功能TSH和FT4及TPOAb等指标的变化[J].当代医学,2021,27(9):97-99.
[3]冯莉,滕佳丽,李晓瑾,等.妊娠糖尿病患者孕中晚期血清GLP-1水平变化及临床意义[J].山东医药,2017,57(24):20-23.
[4]吴跃跃,陈琳,黄新梅,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(3):198-202.
[5]周庆调,郑建琼,张红萍.晚孕期不同水平促甲状腺素与妊娠期代谢综合征及其组分的相关性[J].实用医学杂志,2017,33(24):4137-4140.
文章来源:郭元媛.妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化[J].当代医学,2021,27(28):147-148.
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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是最常见的妊娠期并发症之一,给全世界的孕妇带来了巨大的疾病负担。我国GDM的发病率为14.8%。以往的研究发现GDM与儿童的神经发育迟缓相关,如与1岁儿童较差的心理和记忆表现、学龄儿童轻度认知障碍以及和1.5岁和7岁儿童较差的语言功能相关。
2024-04-24妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是在妊娠期间发生或首次诊断的糖尿病。GDM的发病率在不同种族群体中约为2.3%~29.6%,近年来显著增加。孕24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)用于诊断GDM。孕妇在空腹、服用葡萄糖后1、2h的血糖值分别达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L时诊断为GDM。
2024-04-18妊娠糖尿病是女性所特有的一种妊娠疾病,患者在妊娠期间出现胰岛素增加,造成胰岛素β细胞功能异常,可直接或间接影响胰岛素抵抗;目前有研究表明,妊娠糖尿病体内炎性因子异常表达,可增加患者发生心肌梗死、冠心病风险性。研究显示,维生素D对妊娠期高血压大鼠有肝保护作用。
2024-04-15妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间出现的一种较为常见的代谢紊乱疾病,其特点是妊娠期间出现的血糖升高,尤其是在妊娠中后期[1]。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康都有潜在的危害如高血压、子痫前期和胎盘功能不全等,以及胎儿发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎儿先天畸形等并发症的风险增加[2]。
2024-04-15目前,我国妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上升[1]。GDM的发病机制复杂,GDM孕妇的胰岛素分泌功能正常,但分泌的胰岛素难以弥补其增加的胰岛素抵抗[2],且随着孕周增加,机体对胰岛素的需求量也随之增加[3],进而导致糖脂代谢紊乱的发生[4,5]。
2024-04-15目前,我国妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上。GDM的发病机制复杂,GDM孕妇的胰岛素分泌功能正常,但分泌的胰岛素难以弥补其增加的胰岛素抵抗,且随着孕周增加,机体对胰岛素的需求量也随之增加[3],进而导致糖脂代谢紊乱的发生。
2024-04-13妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)被定义为首次诊断并在妊娠期出现葡萄糖不耐受。GDM不仅增加了母婴不良结局的风险,还造成了巨大的医疗负担。早期识别具有危险因素的GDM孕妇,并采取相应的预防和干预措施,对改善母婴结局具有重要的意义。本文重点关注GDM的发病机制和治疗方法,同时对其危险因素和母婴结局等方面进行了阐述。
2024-03-29先兆早产指孕妇处于妊娠中晚期但未到足月妊娠前,出现规则或不规则宫缩,并伴有宫颈口扩张、胎膜早破等情况发生,若未得到及时、有效的处理,可导致早产。早产儿身体各器官未完全发育,抵抗力及免疫力均较弱,易出现新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等不良事件,进而导致死亡。
2024-03-28妊娠期糖尿病(GDM)影响着约9.3%~25.5%的孕妇,导致母体和胎儿并发症。在怀孕期间,甲状腺及其代谢功能受到生理上的影响,可导致产科和胎儿并发症。有文献报道了GDM和FT4激素之间的关系,其发现低FT4水平会增加GDM的频率。然而,妊娠期间FT4降低的原因是FT3转化率增加。
2024-03-27妊娠糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠前糖代谢正常,而在妊娠期首次出现的糖代谢异常的疾病,引起的并发症会影响孕妇和胎儿健康,其发病机制尚未完全阐明。在高危型孕妇中,GDM发生率比非高危型健康孕妇更高。孕妇血糖过高可引起妊娠期高血压等并发症,若治疗措施不及时可导致孕妇多器官损伤,造成早产、胎膜早破等不良围生结局的发生,甚至危及生命。
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期刊名称:国际妇产科学杂志
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专业分类:医学
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