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血清铁蛋白水平与妊娠期糖尿病的相关性分析

2021-10-14 161 上传者：管理员

摘要：目的探讨血清铁蛋白(SF)水平与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法选取2018年1月-2020年1月于暨南大学附属顺德医院产科进行产检并分娩的孕妇160例,根据是否患有GDM分为GDM组44例与正常组116例。对两组孕中期(14～20周)SF水平、血糖指标及其他临床资料进行比较分析,并判断血清SF水平是否对GDM具有诊断价值。结果 GDM组孕中期血清SF水平、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均较正常组高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析发现,GDM组血清SF水平和FPG、2 h PG、HOMA-IR、新生儿体质量均呈正相关(P<0.05)。绘制ROC曲线,发现曲线下面积为0.837(95%CI:0.766～0.908),SF截断值为44.295 ng/ml,对应的敏感性、特异性分别为79.50%、76.70%;孕中期血清SF水平>44.295 ng/ml时OR=2.658,95%CI:1.397～5.058。结论孕中期血清SF水平与GDM发生有一定相关性,可能作为GDM诊断的重要血清学指标。

关键词：
妊娠期糖尿病
孕妇糖代谢
血糖指标
铁蛋白
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妊娠期糖尿病(GDM)是指孕期首次出现或由糖代谢受损所致的不同程度糖代谢异常，为女性孕期高发的一种并发症。相关研究[1,2]显示，GDM孕妇早产、难产等不良妊娠结局发生率高于正常孕妇。因此，应及早诊断GDM并做有效处理，以免使孕妇妊娠结局受到负面影响。有研究[3,4]表明，人体内贮备铁水平升高可对孕妇糖代谢造成影响。血清铁蛋白(SF)含量可对机体铁贮备情况做出准确反映，为判断机体铁是否缺乏或过量的一项重要血清学指标[5,6]。本研究旨在探讨血清SF水平与GDM的相关性，以期为GDM的早期诊治提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

将2018年1月-2020年1月来暨南大学附属顺德医院产科接受产检且进行分娩的160例孕妇作为研究对象，根据有无GDM分成GDM组44例与正常组116例。纳入标准：①于孕24～28周经75 g口服葡萄糖耐量试验证实为GDM,即空腹血糖、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值任一个超过其标准值(标准值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L);②孕前无糖尿病及其他影响糖代谢的疾病；③孕妇均自愿参与本研究，并于知情同意书上签字。排除标准：①合并贫血等有影响血清SF检测结果的疾病；②近期应用过铁剂；③多胎妊娠；④ 患有精神疾病。

1.2方法

①记录两组孕妇年龄、孕周、孕次及分娩的新生儿体质量，测定身高、体质量，计算出体质指数(BMI)。②于孕中期采集空腹肘静脉血3 ml,经离心处理(3 000 r/min离心15 min)后取上清液保存于-20℃冰箱内待测。采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪、葡萄糖氧化酶法检测血糖指标，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)等。分别采用化学发光微粒子免疫检测法、竞争性放射免疫法检测SF、空腹胰岛素(FINS),仪器选用贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪，并计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5。此外，检测血脂指标，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

1.3统计学分析

应用SPSS 20.0软件处理数据，用(x¯±s)描述计量资料，以t检验；用“%”描述计数资料，以χ2检验；孕妇血清SF水平与其他临床资料的相关性分析采用Pearson相关分析方法；利用ROC曲线分析法评价血清SF水平对GDM的诊断价值，应用Logistic回归分析对GDM发病因素进行分析。当P<0.05时为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组孕妇SF水平、血糖指标及其他临床资料比较

GDM组血清SF水平、FPG、2 h PG、HOMA-IR及新生儿体质量均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、孕周、BMI及血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组孕妇SF水平、血糖指标及其他临床资料见表1。

表1两组孕妇SF水平、血糖指标及其他临床资料

2.2两组SF水平与血糖指标、新生儿体质量的相关性分析

GDM组孕妇SF水平与FPG、2 h PG、HOMA-IR、新生儿体质量均呈正相关(P<0.05),而正常组SF与血糖指标、新生儿体质量均无明显相关性(P>0.05)。两组SF水平与血糖指标、新生儿体质量的相关性见表2。

表2两组SF水平与血糖指标、新生儿体质量的相关性

2.3血清SF水平对GDM的诊断价值

以血清SF水平对GDM的诊断绘制ROC曲线(如图1所示),曲线下面积为0.837,95%CI为0.766～0.908。最大约登指数为0.562,对应SF水平为44.295 ng/ml,敏感性、特异性分别为79.50%、76.70%。

2.4 Logistic回归分析

采用Logistic回归分析对GDM发病因素进行分析，以有无患GDM为因变量，(有=1,无=0),将ROC曲线所得到的界值(孕中期血清SF水平>44.295 ng/ml=1,<44.295 ng/ml=0)为自变量，结果显示孕中期血清SF水平>44.295 ng/ml时，OR=2.658,95%CI:1.397～5.058。说明孕中期血清SF水平>44.295 ng/ml的孕妇患GDM风险是SF水平<44.295ng/ml孕妇的2.658倍。

3、讨论

GDM为妇产科常见病，其可严重损害母体健康及胎儿发育。因此，需及早筛查并有效调控GDM孕妇血糖，以保障母儿安全。目前，有关GDM的发病机制尚未明悉，多认为和胰岛素抵抗(IR)、胰岛素分泌缺陷有关[7,8]。HOMA-IR是用于评价机体IR程度的一项可靠指标，其数值愈高，说明机体IR程度愈重。本研究结果发现，孕中期GDM组孕妇HOMA-IR与正常组相比较高，提示IR可能参与GDM发病、进展过程。分析其原因可能是胎盘生成的抵抗素可增强孕妇的IR,致机体对胰岛素的敏感度下降，从而导致GDM。

铁为一种强氧化剂，可对机体血糖造成影响。流行病学研究[9,10]显示，孕妇体内储备铁愈多，出现糖耐量异常、患GDM的概率愈大。其原因可能是体内多量的铁可诱导氧化应激产生，促使相关细胞因子的大量生成，致器官线粒体功能受损，造成脂质过氧化以及胰岛细胞破坏，从而导致血糖水平增高[11,12]。血糖升高可刺激机体释放大量炎性细胞因子，炎性细胞因子反过来可诱导SF生成，使得机体内转铁蛋白升高，诱发持续的IR,从而造成病情进一步加重[13,14]。本研究结果显示，孕中期GDM组血清SF水平与正常组相比较高，提示孕中期血清SF水平和GDM的发生具有一定相关性。另外，GDM组孕妇SF水平和HOMA-IR呈正相关。最新一项研究[15]显示，血清SF作为机体内铁储备评价的重要指标，可诱导脂质过氧化产生，而脂质过氧化在IR的发展中起着重要作用，由此佐证SF可通过参与孕期IR过程而诱导GDM发生、发展。

本研究还通过绘制ROC曲线来判定血清SF在GDM诊断中的价值，发现SF诊断GDM的曲线下面积为0.837,截断值为44.295 ng/ml,对应的敏感性、特异性分别为79.50%、76.70%。另外，将ROC曲线所得到的界值作为自变量行Logistic回归分析，显示孕中期血清SF水平达到44.295 ng/ml以上时，孕妇患GDM的风险会提高2.658倍。提示孕中期血清SF水平对GDM的诊断有一定价值，可能为诊疗工作的开展提供参考。值得注意的是，在实际临床工作中，通过血清检查发现孕妇血清SF水平异常升高时，应及时行口服葡萄糖耐量试验，即使首次实验结果显示正常，也应结合孕妇家族病史、临床表现于4周后再次进行GDM筛查，以免造成漏诊，使母儿健康受到威胁[16]。

综上所述，孕妇孕中期血清SF水平和GDM发生存在一定相关性，孕中期血清SF水平可能作为GDM早期诊断的一项重要指标。因此，对于孕中期血清SF水平高的孕妇应引起高度重视，必要时可提前做GDM筛查，以便实现早发现、早处理，从而使GDM孕妇获得理想的妊娠结局。

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文章来源：樊柳宜,陈捷,林华英,易锌.血清铁蛋白水平与妊娠期糖尿病的相关性分析[J].中国妇幼保健,2021,36(20):4726-4728.