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胰岛素不同应用时机对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响

2022-02-25 83 上传者：管理员

摘要：目的:对比不同的胰岛素应用时机在GDM患者中的治疗效果。方法:选择2019年5月—2020年5月本院诊治的80例妊娠期糖尿病患者,按照胰岛素使用时间的不同分成两组,其中孕周<32周使用胰岛素的40例患者为早期组,孕周≥32周应用胰岛素的40例患者为晚期组,对比两组血糖水平、不良妊娠结局。结果:确诊时,两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);分娩前,早期组空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平分别为(3.98±0.65)mmol/L、(5.64±0.53)mmol/L、(6.53±0.42)%,低于晚期组的(5.52±1.04)mmol/L、(7.65±1.24)mmol/L、(7.04±0.46)%,差异有统计学意义(P<0.05);早期组不良妊娠结局发生率为5.00%,低于晚期组的22.50%;差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期使用胰岛素能够有效控制GDM患者血糖水平,降低剖宫产和早产发生率,改善妊娠结局,值得推广应用。

关键词：
妊娠期糖尿病
妊娠结局
胰岛素
药物治疗
血糖水平
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女性在妊娠期间，其机体抗胰岛素样物质不断累积，导致机体对胰岛素敏感性降低，促使胰岛素代偿性分泌不足，引发血糖上升，进而诱发妊娠期糖尿病(GDM)[1]。该疾病作为妊娠期常见并发症，病因多而繁杂，通常表现出多饮、嗜睡等症状，且易引发器官功能障碍，致使患者机体免疫功能下降，出现多种病变，不利于血糖控制，加重病情，增加多种不良妊娠结局发生。既往临床多采用饮食指导和运动疗法治疗该疾病，通过运动和控制饮食以此降低患者机体血糖水平，延缓疾病进展，然而由于该方式疗效甚微，因此往往需联合药物治疗[2]。胰岛素能够有效保护胰岛细胞，促使其合成胰岛素，降低血糖水平，从而降低产妇、胎儿围生期患病风险[3,4]。基于此，本研究分析胰岛素不同应用时机在GDM患者中的效果，旨在调节患者血糖水平，改善妊娠结局，结果示下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年5月—2020年5月本院诊治的80例妊娠期糖尿病患者，依照胰岛素使用时间分成两组，其中孕周<32周使用胰岛素的40例患者为早期组，孕周≥32周应用胰岛素的40例患者为晚期组，研究经医院医学伦理委员会批准。晚期组年龄22～34岁，平均年龄(28.54±0.45)岁；产次1～3次，平均产次(2.12±0.13)次；空腹血糖6.23～12.15mmol/L,平均空腹血糖(9.78±1.35)mmol/L;分娩孕周37～41周，平均分娩孕周(39.23±0.24)周；体质量指数19～27kg/m2,平均体质量指数(23.45±0.43)kg/m2。早期组年龄23～35岁，平均年龄(28.56±0.47)岁；产次2～4次，平均产次(2.14±0.15)次；空腹血糖6.26-12.19mmol/L,平均空腹血糖(9.81±1.37)mmol/L;分娩孕周38～42周，平均分娩孕周(39.25±0.26)周；体质量指数20～28kg/m2,平均体质量指数(23.47±0.45)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]相关诊断标准；伴有多食、多尿等症状；病历资料完整者；单胎妊娠；年龄20～35岁；于孕周24～28周内确诊为GDM;患者与家属知情同意。

排除标准：胰岛素抵抗者；肝肾功能严重不足者；患有妊娠期甲状腺、高血压功能亢进等妊娠并发症者；依从性较差者；意识障碍无法沟通者。

1.3方法

所有患者确诊后，先行运动治疗、饮食控制、医学营养等基础措施，随后根据患者血糖情况采用短效胰岛素诺和灵R,晚期组于32孕周后开始使用，早期组于32孕周前使用，在三餐前行皮下注射，初始药量为4～6U,随后根据患者血糖监测结果调整药量。血糖控制标准：空腹血糖3.5～5.3mmol/L,餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L,夜间血糖4.4～6.7mmol/L。

1.4观察指标

对比两组血糖水平、不良妊娠结局。(1)比较两组血糖水平：采用血糖分析仪监测两组确诊时与分娩前的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。(2)比较两组不良妊娠结局：记录两组早产、产后感染、巨大儿等妊娠结局发生率。

1.5统计学分析

采用SPSS20.0分析数据，计数资料以“n(%)”表示，采用x2检验；计量资料采用“x¯±s”表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血糖水平对比

确诊时，两组空腹血糖、餐后2h血糖水平相比，差异无统计学意义(P>0.05);分娩前，早期组空腹、餐后2h血糖水平低于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组血糖水平对比(x¯±s)

2.2两组不良妊娠结局对比

早期组不良妊娠结局发生率低于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组不良妊娠结局对比[n(%),n=40]

3、讨论

GDM作为临床常见疾病，是由于妊娠时胎盘合成的人绒毛生长催乳、胎盘激素等激素拮抗胰岛素，抑制其分泌，产妇出现糖耐量异常而引发，患者多存在肥胖、多尿等病理学特征[6]。既往临床多采用运动管理等方式治疗该疾病，给予产妇严格的运动管理能够增强机体葡萄糖的利用，加快患者机体脂肪分解，降低体重，进而改善其脂代谢水平，降低产妇血糖水平。同时，该方式还能够降低血脂，促进其血液循环，改善心肺功能，以此延缓糖尿病进程[7]。然而胎儿在妊娠期会持续生长发育，产妇需摄入大量营养，对其采取严格的运动管理和饮食指导，易导致能量供给不足影响胎儿发育，故临床常考虑联合治疗。

本研究结果显示，早期组空腹血糖、餐后2h血糖水平、不良妊娠结局发生率低于晚期组，说明在32孕周之前采用胰岛素能够有效降低患者机体血糖水平，减少不良妊娠结局发生。侯钦丽[8]等研究指出，于32孕周之前使用胰岛素能够显著改善患者血糖，有助于母婴物质代谢异常平衡，降低不良妊娠结局发生率，与本研究结果类似。胰岛素作为临床治疗糖尿病的常用手段，能够有效保护、修复胰岛细胞，加快胰岛细胞合成胰岛素，进而降低患者机体血糖水平。由于产妇在32孕周时，其机体受内分泌代谢而诱发的糖代谢紊乱达到顶峰状态，此刻胎儿生长处于最旺盛时期，于此时期给予胰岛素可有效控制患者血糖，确保分娩前血糖水平恢复正常，降低不良妊娠结局发生风险[9]。GDM患者受机体高血糖的影响易引发血管内皮细胞增厚，促使血管管腔狭窄、血压增高，导致机体组织缺血缺氧，进而影响宫内胎儿发育[10]。此外，产妇葡萄糖利用减少，易出现子宫收缩乏力现象，加大产后出血等风险，其可引起脂肪分解加快，提高酮体含量，最终诱发胎儿窘迫等不良妊娠结局。胰岛素经皮下注射进入人体后，通过提高组织的葡萄糖摄取能力，利于葡萄糖利用率，进而抑制糖原分解、糖原异生过程，从而降低糖化血红蛋白，促使血糖维持于正常状态，继而降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，早期行胰岛素治疗能够积极有效控制GDM患者机体的血糖水平，预防不良妊娠结局发生，最大限度保障母婴安全，应用价值较高。

参考文献：

[1]李金英,马晓娟.妊娠期糖尿病发生的危险因素分析及对妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(2):67-70.

[2]王婉茹,梁晓静,林虹.定星运动与饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响[J],中国妇幼保健,2020,35(16).2971-2973.

[3]代艳.胰岛素对不同孕期妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响[J]﹒中国妇幼保健,2018,33(14):3195-3197.

[4]何艳霞.早期孕期保健配合胰岛素在妊娠期糖尿病高危产妇血糖控制中的应用及对围生结局的影响[J],中国妇幼保健,2018,33(21):4869-4872.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]､中华妇产科杂志,2014,49(8):561-569.

[6]高鹰,卢丹.妊娠期糖尿病患者孕期应用胰岛素控制血糖与新生儿低血糖的关系[J].实用临床医药杂志,2018,22(22):68-70,73.

[7]王文静.早期孕期保健对妊娠期糖尿病高危产妇血糖控制水平及围生结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(5):1042-104.

[8]侯钦丽,余慧,董琦,等,不同孕周加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响分析[J],临床和实验医学杂志,2020,19(2)190-192.

[9]高建丽,刘芳.胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响及安全性分析[J].检验医学与临床,2020,17(21):3156-3158.

[10]杨蓓蕾.不同起始孕周应用胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及Chemerin､RBP4的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(15):3419-3422.