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妊娠糖尿病孕妇娩出低体质量儿影响因素分析

2023-08-24 57 上传者：管理员

摘要：探讨妊娠糖尿病（GDM）孕妇娩出低体质量儿相关危险因素。方法选取佛山市某妇女儿童医院于2019年6月至2020年6月1732例GDM孕妇作为研究对象，其中171例为低体质量儿组，1561例为非低体质量儿组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，分析GDM孕妇娩出低体质量儿相关危险因素。结果两组间的宫高、羊水量、胎膜早破率、胎盘早剥率、妊娠合并高血压性疾病率、双胎妊娠率、胚胎移植率等指标均存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）；将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，宫高低、羊水过少、双胎妊娠、妊娠合并高血压疾病、高OGTT 1 h值、高WBC值、低ALB值、高GGT值、胎膜早破均为GDM娩出低体质量儿的独立危险因素。结论对于有上述危险因素的GDM孕产妇，应当加强监测与管理，控制围生期母婴感染及炎症的发生，密切监测胎儿的生长发育状态，通过有效干预降低低体质量儿的发生率，减少母婴不良妊娠结局。

关键词：
低体质量儿
妊娠糖尿病
影响因素
糖尿病
遗传
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妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠过程中首次发生或发现不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量异常，对孕妇和胎儿危害严重[1]。目前，GDM病因尚不十分明确，根据已有相关研究显示[2,3,4,5]，糖尿病家族史、高龄、孕前高体质量指数(body mass index,BMI)、不良流产史，高血压既往史，孕期体质量增长过快等是孕妇发生妊娠糖尿病危险因素。妊娠糖尿病除了会使得孕妇糖代谢异常，同时孕妇高血糖还有抑制胎儿生长的作用，导致胎儿发育落后，从而导致娩出低体质量儿的危险性增加。本研究通过回顾性分析妊娠糖尿病孕妇的临床病历资料，收集其人口学资料、妊娠基本信息、孕晚期生化指标以及新生儿出生体质量，分析GDM孕妇娩出低体质量儿的危险因素，旨在为降低GDM孕妇娩出低体质量儿提供相关依据。

1、材料和方法

1.1研究对象

选取佛山市某妇女儿童医院于2019年6月至2020年6月1732例GDM孕妇作为研究对象，其中171例为低体质量儿组，1561例为非低体质量儿组。研究对象的纳入指标：确诊为GDM的孕妇，即在24～28周行75 g口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT），空腹及服糖后1 h、2 h的参考血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。个人基本信息记录完全，在该妇女儿童医院坚持检查直至分娩。排除指标：存在严重合并症患者，心、肺、肝、肾功能严重不全的孕妇。因流产、死胎、死产终止妊娠或娩出巨大儿的孕妇。低体质量儿的诊断标准：新生儿出生体质量<2500 g且出生孕周≥37周。本研究经广东医科大学顺德妇女儿童医院伦理委员会批准（LW-2023-002），患者知情同意。

1.2研究资料

研究资料来源于某妇女儿童医院于2019年6月至2020年6月期间收治并确诊的1732例GDM孕妇的临床资料。其中包括：孕妇的一般人口学信息，如年龄、身高、体质量；妊娠基本信息，如宫高、腹围、孕产史、此次妊娠情况等；孕晚期临床生化指标，如血常规、尿常规、凝血功能、肝功肾功、血脂等临床生化指标。数据录入由两人采用Epidata软件重复录入，两次录入比对不一致或者存在异常值的条目，和原始数据进一步核对。

1.3统计分析

本次研究采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较用两独立样本t检验。计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。本次研究中，妊娠糖尿病孕妇导致低体质量儿不良妊娠结局的危险因素分析先采用单因素分析，并将其差异有统计学意义的影响因素纳入多因素Logistic回归模型进行进一步筛选，最终对于P<0.05的影响因素则认为该因素所致差异具有统计学意义，反之则认为差异无统计学意义。

2、结果

2.1一般人口学特征比较

本研究共收集了2008例诊断为GDM孕妇的病历资料，按照纳入标准与排除标准，最终纳入1732例GDM孕妇，其中171例观察对象以娩出低体质量儿分组作为病例组，1561例观察对象以未娩出低体质量儿分组作为对照组。对两组间的一般人口学特征进行比较，发现两组间年龄、BMI、职业分布差异均无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇的一般人口学特征比较结果见表1。

表1两组孕妇一般人口学特征比较

2.2妊娠基本信息比较

对两组间孕妇的妊娠基本信息进行比较，发现两组间的宫高、羊水量、胎膜早破率、胎盘早剥率、妊娠合并高血压疾病率、双胎妊娠率、胚胎移植率均存在差异，且具有统计学意义（P<0.05）。而两组间的孕次、产次、前置胎盘率、发生贫血率、妊娠肝内胆汁淤积、盆腔粘连率等差异均无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇的妊娠基本信息比较结果见表2。

表2两组孕妇妊娠基本信息比较

2.3临床生化指标比较

对两组间的临床生化指标进行比较，发现两组间尿蛋白（urinary protein,UPRO）、尿酮体（ketone,KET）、餐后1 h血糖（one hour post meal blood glucose,1h PG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,Hb Alc）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、红细胞计数（red blood cell Count,RBC）、白细胞计数（white blood cell count,WBC）、中性粒细胞计数（absolute neutrophil count,NEUT）、白蛋白（albumin,ALB）、球蛋白（globulin,GLOB）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate amninotransferase,AST）、γ-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase,GGT）、尿酸（uric acid,UA）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）等指标均存在差异，且具有统计学意义（P<0.05）。而两组间空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、淋巴细胞计数（lymphocytes count,LYMPH）、单核细胞计数（monocytes count,MONO）、血小板计数（platelet count,PLT）、肌酐（creatinine,CREA）、尿素（UREA）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）、D-二聚体（D-dimer）等指标差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组孕妇的临床生化指标比较结果见表3。

表3两组孕妇临床生化指标比较

2.4影响妊娠糖尿病孕妇娩出低体质量儿的多因素Logistic分析结果

将上述经单因素分析结果差异有统计学意义的影响因素纳入多因素Logistic回归模型。最终发现宫高低、羊水量少、双胎妊娠、妊娠合并高血压疾病、高1h PG值、高WBC值、低ALB值、高GGT值、胎膜早破等因素是妊娠糖尿病孕妇娩出低体质量儿的独立危险因素（P<0.05）。两组间生化指标比较的结果详情见表4。

3、讨论

2019年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)公布的第九版糖尿病地图数据显示，估计有2.23亿妇女（20～79岁）患有糖尿病。预计到2045年，这一数字将增加到3.43亿，其中每6胎中就有1胎受妊娠糖尿病的影响[6]。GDM是引起低体质量儿的重要危险因素之一，已有研究表明GDM孕妇较正常孕妇更容易发生不良妊娠结局，GDM孕妇早产和低体质量儿的发生率均高于正常孕妇[7,8]，还有研究表明GDM患者的空腹血糖水平越高，发生早产的风险越高，进而导致低体质量儿的发生率升高[9]。本次研究回顾性收集了GDM孕妇的一般人口学特征、以往和本次妊娠情况和入院时相关临床生化指标，将与低体质量儿发生相关影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示GDM孕妇娩出低体质量儿的危险因素包括：宫高低、羊水量少、双胎妊娠、妊娠合并高血压疾病、高1h PG值、高WBC值、低ALB值、高GGT值、胎膜早破。

表4妊娠糖尿病孕妇娩出低体质量儿的多因素Logistic分析结果

唐溪瞳等[10]指出，胎儿体质量的相对准确估计对于获得良好的围生结局具有重要的作用。本研究结果显示，GDM孕妇的宫高低是低体质量儿娩出的独立危险因素；此外，羊水过少时会导致胎盘老化、功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水的缓冲作用减弱，子宫四周压力直接作用于胎儿，在宫缩时可使脐带及胎体直接受压，进一步加重胎儿的宫内缺氧，胎儿缺氧严重者可致胎死宫内，而慢性宫内缺氧常伴低体质量儿而或小于胎龄儿[9]，因此，针对宫高低的GDM孕妇应密切关注胎儿宫内发育情况、羊水量，预防低体质量儿的娩出。

双胎妊娠与不良妊娠结局的发生相关，李思慧等[11]研究显示，双胎妊娠发生早产的风险显著高于单胎，Ooi等[12]回顾性研究同样指出GDM双胎妊娠人群更容易发生早产，此外还包括妊娠高血压、先兆子痫、入住新生儿重症监护病房的发生率增加。本研究显示，GDM双胎妊娠是低体质量儿娩出的危险因素，GDM双胎妊娠是一个高危人群，对母婴结局的影响不容小觑，需进一步研究这部分人群的最佳管理办法。

妊娠期并发症主要包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、前置胎盘、胎膜早破等，此外，妊娠期间由于内分泌的变化，肝脏也会发生适应性的生理性变化[13]，甚至影响母婴结局。本研究结果显示妊娠高血压、1h PG值升高、胎膜早破、肝功能异常均是低体质量儿娩出的独立危险因素。其中，胎膜早破对新生儿的主要影响有感染、早产、胎儿窘迫、胎肺发育不良引起的新生儿窒息等[14]。妊娠期高血糖会影响胚胎发育，早期容易造成孕妇流产，且高血糖还会抑制胎儿生长，导致胎儿发育落后，发生胎儿生长受限和低体质量儿的风险增加。妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛，胎盘微血管容易生成血栓，导致绒毛栓塞或坏死，胎盘、子宫血流量明显减少，胎盘功能受损，胎儿对氧气和营养物质的摄取量减少，影响宫内胎儿的生长发育，从而导致早产、低出生体质量、小于胎龄儿和围生儿死亡[15]。妊娠期间，应加强GDM孕妇血压、血糖的动态监测，对不良因素进行及时的干预。肝脏作为人类代谢的主要器官，对母婴结局具有重要影响，刘秀香[16]研究发现，肝功能异常孕妇产后出血、妊娠期并发症的发生率均高于对照组，ALB偏低还可能是孕妇营养不良，蛋白质摄入不足，合成白蛋白原料缺乏导致的，这提示GDM孕妇营养状态较差也有增加低体质量儿的发病风险。若发现孕妇肝功能生化指标异常，应进一步进行疾病的评估与干预。此外，本研究还发现WBC值作为血常规检查中反映炎症状况的常用指标，亦提示GDM孕妇的全身炎症状况和低体质量儿娩出风险密切相关。

综上所述，为控制GDM孕妇娩出低体质量儿的发生，应加强GDM孕妇在围生期的护理干预。加强GDM孕妇健康教育，GDM孕妇作为低体质量儿发生的高危人群，尤其是双胎妊娠者，促进其对GDM、低体质量儿及危险因素的正确认知，提高孕妇的自我管理能力；做好GDM孕妇母胎监护，密切关注孕妇宫高、羊水量、胎儿发育等情况，预防孕妇感染，及时了解有无并发症出现；指导孕妇合理控制饮食，其不仅应严格控制孕妇的血糖值在正常范围内，而且应摄取充足的营养，保证良好的营养状态；同时坚持适量运动，以降低妊娠期基础胰岛素抵抗的作用，降低妊娠高血压疾病的发生；规范GDM孕妇分娩期管理，对于胎膜早破的孕妇，孕周不足34周者仍建议给予期待保胎治疗以延长孕周并完成地塞米松促胎肺成熟，密切关注孕妇的炎症指标，预防孕妇和新生儿感染的发生，孕周大于34周者可不再给予保胎治疗，尽量缩短胎膜早破距分娩的时间，降低母婴感染风险[14]。

参考文献:

[1]邱淑芬,姜云.妊娠期糖尿病流行病学特征及危险因素和预防措施分析[J].中国预防医学杂志,2019,20(5):451-454.

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[4] 王娇,许榕仙张雪芹,等.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局影响[J].中国公共卫生2012.28(11)1400-1402.

[5]唐溪瞳,孙江川,常淑芳,等.改良宫高测量法对胎儿体质量估计的临床意义[J],重庆医学2015,44(25):3526-3528.

[6]李思慧,龚景进,莫金楼,等,单双胎早产的高危因素及早产儿结局比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018.34(2):171-175.

[7]段兴平,王燕黄常友,等妊娠期肝病的临床特征及研究进展[J].临床肝胆病杂志,2020.36(6)1407-1411.

[8] 杨磊早产胎膜早破95例妊娠结局的临床分析[J].实用妇产科杂志,2017.33(6)458-460.

[9] 冯永亮,彭婷婷,王芳,等娠期高血压疾病对出生结局的影响及相关因素[J].中华疾病控制杂志2014.18(2):131-134.

[10]刘秀香.孕妇肝功能异常与妊娠并发症的关系及对围生儿生存质量的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(36):5999-6000.

基金资助:广东省自然科学基金面上项目(2019A1515010875); 2020年东莞市科技特派员项目(20201800500082);广东省普通高校重点平台重点领域专项项目(2020ZDZX3007);广东省医学科研基金项目(B2019087);广东医科大学大学生创新创业训练计划项目(GDMU2018134);广东医科大学-南方医科大学两校结对科研团队项目(4SG23035G);

文章来源:张攀,饶佳为,张金凤等.妊娠糖尿病孕妇娩出低体质量儿影响因素分析[J].中国优生与遗传杂志,2023,31(08):1545-1550.