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人文关怀护理在糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用效果

2021-11-18 147 上传者：管理员

摘要：目的:分析人文关怀护理在糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用效果及对患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分的影响。方法:选取2019年6月-2020年10月行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者124例,根据护理方法不同分为两组,各62例。观察组采取人文关怀护理;对照组采取常规护理。比较两组护理效果。结果:观察组透析并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人文关怀护理的应用,有助于降低糖尿病肾病患者血液透析治疗期间的并发症发生率,改善患者焦虑抑郁情绪。

关键词：
人文关怀护理
护理方法
糖尿病肾病
胰岛素
血液透析
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糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，相关统计报告指出，截至2019年我国糖尿病患者已经超过1亿，且随着我国人们生活水平的提升以及生活方式的改变，糖尿病发生率不断提升，导致糖尿病肾病的发生率也逐年升高[1]。血液透析是终末期糖尿病肾病患者重要的替代疗法之一，但是血液透析治疗过程中会导致葡萄糖丢失，肾功能下降又会导致外源性胰岛素降解速度减慢，而常规血液透析治疗无法有效清除外源性胰岛素等大分子物质，因此容易发生低血糖的情况，甚至引起心脑血管事件，对患者的健康安全造成一定威胁[2]。所以对于血液透析治疗的糖尿病肾病患者，需要加强临床护理，关注患者的病情变化，警惕并发症的发生[3]。常规护理模式在临床护理中的总体应用效果不够理想，因此需要寻找更加有效的护理方法[4]。人文关怀护理是一种以患者为中心的护理模式，可提高糖尿病肾病患者血液透析治疗期间的生存质量，改善患者的预后情况[5]。为了进一步评价人文关怀护理的应用价值，选取行维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者124例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

一、资料与方法

选取2019年6月-2020年10月行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者124例，男69例，女55例；年龄62～78岁，平均(66.8±10.1)岁；根据护理方法不同分为两组，各62例。观察组62例，其中男35例，女27例；年龄62～76岁，平均(66.3±10.2)岁。对照组62例，其中男34例，女28例；年龄64～78岁，平均(67.1±9.81)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采取常规护理：(1)透析前护理：透析前为患者介绍透析室管理制度、透析治疗方法以及饮食原则。评估患者对疾病以及透析治疗的认知水平，并通过相关的宣教来提高患者对疾病和血液透析的认识度，发放《血液透析健康教育手册》以及《糖尿病肾病患者血液透析期间饮食指导手册》，让患者和家属做好饮食管理，合理控制体重，避免不良饮食习惯导致疾病加重、影响透析治疗效果。(2)透析中护理：护理人员需要熟练掌握穿刺技术，同时为患者讲解透析相关并发症以及处理方法，同时告知患者动静脉内瘘以及各种置留导管的维护方法；告知患者需要重视内瘘与导管的养护措施，积极配合临床治疗。若出现不良反应需要尽早纠正。(3)透析后护理：告知患者下次透析时间并指导患者规律用药，保持足够的休息，同时可以进行适当的运动锻炼。若有不适需要尽早就医，定期测量血糖并根据血糖变化调整胰岛素用量。⑵观察组采取人文关怀护理：(1)认知行为干预：由于患者本身代谢紊乱，加上血液透析可能导致蛋白丢失，因此容易出现多种并发症。需要耐心做好患者和家属的讲解与思想工作，介绍患者目前病情状况以及血液透析治疗的效果，告知患者随着透析技术的不断发展，透析的并发症也在逐渐减少，多数并发症在经过有效处理后均可缓解，消除患者对疾病和治疗的恐惧。(2)血管通路护理：糖尿病本身会导致血管病变，因此糖尿病肾病患者的血管弹性差且不平直，血管通路维护难度高[6]。因此对于动静脉内瘘患者，需要加强内瘘保护，避免反复穿刺导致血管壁损伤。对于首次行造瘘手术的患者，需要为患者介绍内瘘的目的与方法，并指导患者在院外做好内瘘的保护措施，若出现疼痛、震颤消失的情况要尽早就医。(3)血糖控制护理：高血糖以及透析过程中血糖波动会影响透析治疗效果。因此需要加强患者血糖监控，叮嘱患者一定要遵医嘱使用胰岛素，警惕低血糖的出现。通常情况下空腹血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L。刚开始行血液透析治疗的患者需要密切观察有无低血糖症状，指导患者定时定量进食并在口袋内放上几块糖果，从而在低血糖发生时及时缓解。(4)并发症护理：低血压是透析中的常见并发症，而体重增长是诱发这一并发症的高危因素，需要强调控制体重对透析治疗的重要性，并建议患者在透析期间限制水分收入，同时需要合理控制透析速度，开始时以60 m L/min，之后逐渐增加至150～260 m L/min。透析期间需要密切观察患者生命体征变化，若发生头晕、胸闷、冷汗、恶心等症状且平均动脉压下降≥30 mm Hg时需要考虑为低血压，需要快速给予高渗盐水以及降低超滤率以及透析速度改善。(5)院外随访：本次研究主要是采取微信随访的方式，在透析结束后组建微信群，为了保护患者的隐私，群内采取用编号替代患者的名字。为了提高微信随访效果，需要集中在17:00-18:00进行患者病情反馈，同时针对患者实际情况发送需要指导的内容，每周2～4次，持续6个月；微信随访过程中需要提醒患者复诊和用药，凸显人文关怀。

观察指标：比较两组患者透析并发症发生率及护理前后焦虑自评表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分变化。

表1两组患者透析并发症发生率比较(n)

表2两组患者护理前后SAS评分、SDS评分比较(±s，分)

统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者透析并发症发生率比较：观察组透析并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分比较：观察组护理后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

三、讨论

血液透析是终末期糖尿病肾病的重要替代治疗方法，能够有效延长患者的生存期限。但是由于患者自身疾病以及透析治疗本身存在的问题，导致此类患者的生存质量要低于其他肾病患者。因此如何提高糖尿病肾病患者的生活质量一直是临床研究的重要课题。

传统门诊护理中主要是以确保临床治疗能够顺利进行的生物医学护理，没有重视患者的心理需求。而心理状况对于疾病的转归以及患者身体状况有着较大影响，因此需要不断优化门诊护理措施，提高血液透析护理服务质量。人文关怀护理，主要目的是为了帮助患者达到身心健康。以人为本是护理人员应该具备的服务观念，因此做好人文关怀护理是其工作的重要内容。郑滢在研究中发现[7]，维持性血液透析患者存在较高的焦虑情绪，并且在人文关怀护理干预之后，患者的焦虑情绪得到了明显改善，这与本次研究结果存在一致性。庄小妹通过前瞻性研究发现[8]，人文关怀护理对维持性血透患者的焦虑抑郁情绪具有较好的调节作用，能够改善患者的HAMA评分，并且提高了患者的护理满意度。本次研究中，观察组透析并发症发生率明显低于对照组，护理后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见人文关怀护理的具有较好的应用效果，能够降低血透并发症发生率，降低患者SAS评分、SDS评分。

综上所述，人文关怀护理的应用有助于降低糖尿病肾病患者血液透析治疗期间的并发症发生率，改善患者焦虑抑郁情绪，值得推广使用。

参考文献：

[1]曹秀霞,李梅糖尿病肾病血液透析患者应用人文关怀护理效果分析[J].社区医学杂志,2017,15(12):85-86.

[2]苏艳娟护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2017.2(8):19-20.

[3]张玲琴人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中应用效果[J].中国保健营养.2017.27(10):371.

[4]陈成,陈燕妮，杨锐林维持性血液透析中人文关怀护理对心理及生存质量的影响[J].中国卫生标准管理2020,11(14):142-144.

[5]王娟.人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果观察[J]中国农村卫生,2020,12(9):67.

[6]刘凤.人文关怀护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J]实用临床护理学电子杂志,2020,5(40):29.

[7]郑滢.维持性血液透析患者的焦虑状态及其人文关怀护理研究[J]中国现代医生,2018 ,56(33):150-152,156.

[8]庄小妹.人文关怀护理对维持性血透患者焦虑抑郁情绪的改善作用[J]实用临床护理学电子杂志,2017 ,2(39):196,198.

文章来源：林象云,杨蕾.人文关怀护理在糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用效果[J].中国社区医师,2021,37(32):118-119.