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观察在特发性面神经麻痹治疗中应用祛风通络解毒汤的效果

2020-05-20 367 上传者：管理员

摘要：特发性面神经麻痹为神经内科常见病、多发病,是临床导致面瘫的最常见原因[1]。该病具体发病机制尚不明确,可能与病毒感染、免疫损伤、面神经急性缺血等有关[2]。该病导致面神经功能受损,若不能得到及时有效治疗,部分患者将遗留严重后遗症,如口角歪斜、患侧眼睑闭合不全、面肌痉挛抽搐等,严重影响患者日常生活质量,甚至导致心理、精神障碍。西医治疗的关键是抗炎、抗病毒、营养神经等,但效果往往不甚理想。针灸治疗虽然在面神经功能的后期恢复中,有较为肯定的作用,但往往疗程较长,而且针刺时诱发的局部疼痛,也让一部分患者难以坚持而放弃治疗。中药汤剂也是临床中常用的治疗方法,服用方便,安全可靠,患者易于接受,在临床上收到了较为满意的疗效[3-4]。近年来,笔者在常规西药和针灸治疗基础上加用祛风通络解毒汤治疗特发性面神经麻痹患者,发现能进一步提高疗效,缩短疗程,现总结报道如下。

关键词：
临床效果
特发性面神经麻痹
祛风通络解毒汤
神经内科
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1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年5月-2019年5月来本院就诊的特发性面神经麻痹患者70例,随机分为对照组和观察组,每组35例。其中对照组男性22例,女性13例;年龄18～69岁,平均年龄(43.75±9.36)岁;病程1～6d,平均病程(3.29±0.57)d。观察组男性21例,女性14例;年龄19～70岁,平均年龄(43.68±9.45)岁;病程2～7d,平均病程(3.24±0.61)d。比较2组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

符合2016年《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[5]中的诊断标准。

1.3纳入标准

1)符合“特发性面神经麻痹”的诊断标准;2)年龄在18～70岁;3)首次新发病例,病程在7d之内;4)依从性良好,能接受西药、中药汤剂及针灸治疗。

1.4排除标准

1)糖尿病或肿瘤等疾病导致的面神经麻痹;2)外伤导致的面神经损伤者;3)合并有心、肝、肾等重大脏器功能严重不全者;4)妊娠或哺乳期妇女;5)对多种药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组:给予醋酸泼尼松片(江苏鹏鹞药业有限公司,国药准字H32021728,规格:5mg/片)晨起顿服,30mg/d,连用5d,然后5d内逐步减量至停用;弥可保针(日本卫材株式会社,国药准字H20174048,规格:0.5mg/支)肌注,0.5mg/次,1次/d,连用14d,然后改为甲钴胺片(日本卫材株式会社,国药准字H20143107,规格:0.5mg/片)口服序贯治疗,0.5mg/次,3次/d,连续服用14d;维生素B1片(浙江瑞新药业有限公司,国药准字H33020806,规格:10mg/片),10mg/次,3次/d,连续服用28d等常规西药治疗。针刺选取患侧阳白、四白、人迎、颊车、地仓、翳风;对侧合谷、双侧太冲,1次/d,连续针刺28d。观察组在常规西药和针刺基础上加用祛风通络解毒汤(当归10g、赤芍10g、川芎10g、防风10g、蝉衣9g、蜈蚣3g、全蝎5g、鸡血藤30g、地龙9g、土茯苓30g、豨莶草15g、连翘15g、郁金12g)治疗,1剂中药煎成2份,每份约100mL,早晚饭后温服,疗程28d。

2.2疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[6]中面神经炎的疗效评价标准,分为痊愈、显效、有效、无效。

2.3观察指标

1)2组患者治疗前后症状体征积分比较:包括皱额、蹙眉、闭目、噘嘴、鼓腮、吹口哨6项功能,根据病情严重程度,分轻、中、重3个级别,分别计2、4、6分。2)面神经功能评分:采用多伦多面部分级法(TFGS)对进行评分[7],分值越高表示面神经功能越好,0分为完全麻痹,100分为正常。3)焦虑程度评分:采用焦虑自评量表(SAS)评估[8],分为正常(<50分)、轻度(50～60分)、中度(61～70分)、重度(>70分)。

2.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05表示具有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

见表1。

表12组患者临床疗效比较(例)

3.22组患者治疗前后症状体征积分比较

见表2。

表22组患者治疗前后症状体征积分比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后TFGS、SAS评分比较

见表3。

表32组患者治疗前后TFGS、SAS评分比较(x±s,分)

4、讨论

特发性面神经麻痹中医学归属于“口僻”“面瘫”等病证范畴。中医认为,盖因人体正气不足,脉络空虚,风热或风寒之邪侵袭面部经络,导致经络阻滞失养,气血运行不畅,面部肌肉纵缓不收[9]。该病的病因病机早在《诸病源候论》中就有记载:“偏风口,是体虚受风,风入于夹口之筋也……口邪僻,是风入于颌颊之筋故也”[10]。针灸在治疗面瘫方面疗效肯定,相关文献甚多[11-12],主要起扶正祛邪、温通经络、活血行气的功效,发挥扩张面部血管,改善面部血供,减轻面神经水肿,促进神经功能修复的作用[13]。因此对照组在西药常规治疗的基础上,联合针灸治疗。所选阳白、四百穴祛风通络止痛;人迎穴改善面部血液循环;颊车舒筋活络;地仓穴善治口角流涎;翳风穴利颊,正口僻;合谷穴通经活经,清热解表,镇静镇痛;太冲穴疏肝解郁,调节情志。

笔者多年临床实践发现,该病以“风热型”最为常见,即使初为“风寒型”者,治疗过程中也常向“风热型”转化,所以遣方用药上,除外祛风通络,还需适当配伍清热解毒之品。笔者自拟祛风通络解毒汤,用于治疗特发性面神经麻痹患者。方中当归、赤芍、川芎、鸡血藤养血行血,取“血行风自灭”之意;防风、蝉衣祛风散邪;蜈蚣、全蝎息风镇痉,通经活络;地龙咸、寒,清热通络;郁金行气化瘀,清心解郁;土茯苓、豨莶草、连翘清热解毒,利湿散结。全方共凑祛风通络、活血解毒之功效。本文结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后症状体征积分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后TFGS评分明显高于对照组(P<0.05),SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。说明在常规西药和针灸治疗基础上,联合祛风通络解毒汤治疗特发性面神经麻痹患者,更有助于临床症状体征的缓解和面神经功能的恢复,以及焦虑情绪的改善。

参考文献：

[1]于金栋,张静,曹世强,等.近十年中药治疗特发性面神经麻痹综述[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(9):1064-1066.

[3]高超.观察加味牵正散配合针灸治疗面瘫的临床疗效[J].中国医药指南,2019,17(2):147.

[4]刘锋.麻黄附子细辛汤加减联合针灸治疗风寒型周围性面瘫的效果探讨[J].中国实用医药,2019,14(8):149-150.

[5]中华医学会神经病学分会.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J].中华神经科杂志,2016,49(2):84-86.

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[8]高元,梁志群,姚桂林,等.情志护理配合针刺对周围性面瘫患者SAS､SDS评分及睡眠质量的影响分析[J].中国实用医药,2019,14(2):171-172.

[9]屈菲,颜海霞,刘言薇,等.针刺联合肌内效贴治疗周围性面神经炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2017,32(4):424-427.

[10]梁嘉钰,李斌,周季樾,等.毫针结合火针治疗周围性面瘫[J].中华针灸电子杂志,2019,8(1):33-35.

[11]王海风,王新宇,刘荣凤.周围性面瘫急性期针灸治疗的即时效应和预后分析[J].中医临床研究,2018,10(34):44-45.

[12]田育香.周围性面瘫患者针灸分期治疗58例[J].云南中医中药杂志,2019,40(1):57-58.