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缺血性脑卒中患者应用祛瘀生新针法对神经功能及血浆D-二聚体的影响

2020-05-28 194 上传者：管理员

摘要：目的:观察祛瘀生新针法对缺血性脑卒中患者神经功能及血浆D-二聚体的影响。方法:80例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组,两组均接受常规西医治疗,治疗组在此基础上加祛瘀生新针法,两组分别在治疗前及治疗后2个疗程后进行神经功能缺损评分测定及检测血浆D-二聚体水平,评估其综合疗效。结果:两组患者治疗后神经功能缺损评分、D-二聚体水平均下降明显,差异有统计学意义(P<0.01),且以治疗组为优(P<0.05);治疗组总有效率亦高于对照组(P<0.05)。结论:祛瘀生新针法能降低缺血性脑卒中患者血浆D-二聚体水平,降低血液黏滞性,改善脑部循环,促进神经功能恢复。

关键词：
祛瘀生新针法
神经内科
神经功能缺损评分
缺血性脑卒中
血浆D-二聚体水平
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近年来,脑血管疾病的发病率逐年攀升,其中以缺血性脑卒中居多,并且发病年龄有年轻化的趋势[1],势必会出现神经功能缺损的症状,亦会由此引发血管性痴呆、认知功能障碍、脑卒中后抑郁等并发症,严重威胁患者身心健康,给社会及家庭带来沉重的负担。因此促进患者神经和运动功能恢复是目前临床上研究的重点[2]。D‑二聚体在血浆中有高敏感度、强特异性、极好的稳定性三大特点,缺血性脑卒中初期,血浆D‑二聚体明显升高,经治疗措施干预后,由于血栓溶解等,血浆D‑二聚体有所下降[3]。缺血性脑卒中归属于祖国医学中风病范畴,根据其病因病机,结合我科多年诊治中风病经验,自拟祛瘀生新针法,并已在我科临床运用多年,具有良好的治疗效果[4,5]。本课题旨在研究祛瘀生新针法对缺血性脑卒中神经功能恢复情况及血浆D-二聚体的影响,评定其综合疗效,报道如下。

一、资料与方法

1一般资料

将我院2018年3月-2019年2月期间确诊为缺血性脑卒中的住院患者80例采用随机单盲法分为治疗组和对照组,每组80例。经统计学分析,两组年龄、性别、病程、神经功能缺损评分及血浆D-二聚体等方面的差异均无统计学意义(#P>0.05),具有可比性。详见表1。

表12组一般情况的比较

2中医诊断标准

参照《中风病中医诊断疗效与评定标准》[6]中风病-中经络诊断标准。主症:神识昏蒙,言语謇涩或不语,口舌歪斜,偏瘫,偏身感觉障碍。次症:眩晕,头痛,目偏不瞬,瞳神变化,饮水呛咳,共济失调。具备2个主症以上,或1个主症2个次症,结合年龄、病史、发病、先兆症状即可确诊。

3西医诊断标准

参照《各类脑血管病诊断要点》(1995年中华医学会全国脑血管病学术会议第四次修订的标准[7]),且所有病例均应作颅脑CT或MRI检查,并确诊为缺血性脑卒中。

4纳入标准

符合上述中西医诊断标准,并愿意签署知情同意书。

5排除标准

中医诊断为中脏腑,伸舌不能患者;大面积脑梗死、脑出血、脑肿瘤、短暂性脑缺血发作等患者;合并严重心、肝、肾、凝血功能障碍等原发性疾病患者;治疗过程中放弃治疗或拒绝参加本研究患者,精神病、残疾(聋、哑、盲、智力障碍、肢体残疾)等患者;对本研究多种药物过敏者。

6治疗方法

对照组给予常规西药治疗:静滴奥拉西坦注射液营养脑神经、马来酸桂哌齐特注射液改善脑循环、依达拉奉注射液清除氧自由基及口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂稳斑等治疗。治疗组给予常规西药治疗加用祛瘀生新针法治疗,选穴及手法:合谷、曲池、丰隆、血海四穴施以捻转泻法;足三里、三阴交、阴陵泉、太冲四穴施以捻转补法。每日针刺1次,每次留针30min,每15min行手法1次,共行针2次。治疗7d为1疗程,连续治疗2个疗程。

7观察指标及疗效评定标准

7.1观察指标

比较两组患者的临床神经功能缺损评分(neurologicalimpairmentscore,NIHSS)[8]及血浆D-二聚体水平。

D-二聚体检测方法:两组患者于入院当天及疗程结束后分别用枸橼酸钠真空采血管采集静脉血,及时分离后取血浆置入全自动免疫荧光酶标仪miniVIDAS(VIDAS12,法国梅里埃公司),实验方法采用荧光抗体检测法。

7.2疗效评定标准

疗效评定参考疗效评定采用尼莫地平评分法[8],基本痊愈:功能缺损评分减少≥91%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少≥46%,≤90%,病残程度为1-3级;进步:功能缺损评分减少≥18%,≤45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分增多≥18%。

8安全性评价

治疗前、第一疗程后、第二疗程后于检测患者血、尿、粪三大常规、肝功、肾功、凝血功能等实验室检查;随时记录治疗期间出现的不良反应。

9统计学方法

所有数据采用SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(x_±s)表示,采用t检验;计数资料百分数(%)表示,采用χ2检验,P<0.05作为差异有统计学意义。

二、结果

12组治疗前后神经功能缺损评分对比

见表1。

表12组治疗前后神经功能缺损评分(x_±s)

表1结果显示,与本组治疗前比较,两组治疗后神经功能缺损评分均下降,差异有统计学意义(P<0.01);与治疗后对照组比较,治疗组神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)。

2两组治疗前后神经功能缺损恢复疗效对比

见表2。

表22组治疗前后神经功能缺损恢复疗效

32组治疗前后血浆D-二聚体水平对比

见表3。

表3两组治疗前后血浆D-二聚体水平对比(x_±s,ng/mL)

表3结果提示,与本组治疗前比较,两组治疗后血浆D-二聚体水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗后对照组比较,治疗组血浆D-二聚体下降尤甚(P<0.05)。

4安全性评价

2组治疗前、第一疗程后、第二疗程后检测血、尿、粪三大常规、肝功、肾功、凝血功能未见明显异常;治疗期间无明显不良反应发生。

三、讨论

缺血性脑卒中有很高病死率及致残率,严重危害患者健康状况,降低患者生存质量,而且治疗难度大、恢复缓慢,所以一直是临床医学的难点与热点。目前现代医学已建立了一套救治方法,包括急性期溶栓、抗血小板、改善脑循环、清除氧自由基、营养脑神经、现代康复训练等[9],尽可能地改善脑部血液流变学特性,加强脑部供氧,促进梗死灶周围血管重建,保护神经元细胞,促进受损神经恢复。中医治疗的早期介入,有效缩短了脑梗死神经功能恢复的时间,特别是针灸,研究发现[10]:在脑梗死急性期就进行针灸治疗,可以更好地促进其神经功能恢复,减少肢体痉挛的发生,提高患者的生活质量。

祛瘀生新针法是我科自拟的专门用于治疗缺血性脑卒中的经验取穴,方由曲池、合谷、血海、丰隆、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲组成。其中曲池、合谷、血海、丰隆采用泻法,足三里、太冲、阴陵泉、三阴交采用补法,补泻手法采用捻转补泻。方中泻曲池通腑泄浊,行气活络;合谷配太冲,称为“四关穴”,一泻一补可活血通络,平肝潜阳;泻血海,行气活血,正所谓“治风先治血,血行风自灭”,故可以治风,不论“内风”、“外风”;丰隆穴为治痰要穴,泻丰隆可化痰祛湿、疏通经络;足三里具有补虚强壮的功效,能够益气活血;补阴陵泉有健脾运中、化湿利水、活血化瘀的功效,为祛湿要穴;三阴交是肝、脾、肾三经交会穴,起到调节三脏气血,滋阴活血。八穴合用,四补四泻,泻法以活血祛瘀、祛湿化痰、平肝潜阳,补法以益气、养血、滋阴,共谱祛瘀生新之效,恰中中风病机,故获良效[11]。

表1至表3结果显示,两组患者治疗后神经功能缺损评分、D-二聚体水平均下降明显,差异有统计学意义(P<0.01),且以治疗组为优(P<0.05);治疗组总有效率亦高于对照组(P<0.05)。综上所述,祛瘀生新针法能降低缺血性脑卒中患者血浆D-二聚体水平,降低血液黏滞性,改善脑部循环,促进神经功能恢复,降低残疾率,值得临床借鉴推广。

参考文献：

[1]李应宏,张宇杰,刘生永,等.血府逐瘀汤联合盐酸羟考酮缓释片治疗血瘀型癌痛的疗效观察[J].内科,2017,12(5):605-608,611.

[2]毛媛,朱芸,张天照.早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].解放军预防医学杂志,2018,36(5):624-626.

[4]陈丽华,金远林.祛瘀生新针法为主分期治疗脑梗死运动功能障碍临床观察[J].山西中医,2013,29(5):32-33.

[5]周鹏,陈丽华,陈小波.祛瘀生新针法治疗动脉粥样硬化性脑梗死的临床研究[J].中医药信息,2018,35(2):75-78.

[6]王永炎.中风中医诊断､疗效评定标准[J].中国医药学会报,1986,2:56-57.

[7]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].临床和实验医学杂志,2013:4(12):559.

[8]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[10]王波.针灸治疗中风什么时候开始合适[J].卫生与生活报,2008,14:10.

[11]金远林,王晓彤.祛瘀生新法治疗中风病的经验总结[J].中国中医急症,2017,26(12):2132-2138.

谢苑芳,李忍,卞彩茹,谭年秀,金远林.祛瘀生新针法对缺血性脑卒中神经功能及血浆D-二聚体的影响[J].中医药临床杂志,2020,32(02):307-309.