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周围性面瘫患者采用透刺经筋法联合甲钴胺穴位注射对面神经功能的影响

2020-05-28 836 上传者：管理员

摘要：目的:探究透刺经筋法联合甲钴胺穴位注射对周围性面瘫患者面神经功能的影响。方法:选取周围性面瘫患者102例,根据治疗方案不同分组,各51例。对照组给予常规治疗(改善循环、营养神经、抗病毒等),观察组于对照组基础上加用透刺经筋法、甲钴胺穴位注射,2组均持续治疗1个月。对比2组治疗前后神经功能分级(H-B)评分、面瘫Portmann评分、面部残疾指数(FDI)、面部生物电信号差(提唇上肌、咬肌)、血清Th17细胞表达。结果:治疗后观察组H-B评分较对照组低,Portmann评分较对照组高;治疗后观察组FDIS较对照低,FDIP较对照组高;治疗后观察组提唇上肌、咬肌生物电信号差较对照组低;治疗后观察组血清Th17细胞表达较对照组低,差异均有统计学意义。结论:透刺经筋法、甲钴胺穴位注射联合治疗周围性面瘫患者,可有效改善面神经功能、残疾指数、生物电信号差距,其作用机理可能与降低血清Th17细胞表达有关。

关键词：
周围性面瘫
甲钴胺穴位注射
神经内科
神经功能
透刺经筋法
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周围性面瘫为临床常见疾病,主要症状为口眼向一侧歪斜、患侧表情肌迟缓性瘫痪,部分患者伴有患侧听觉过敏等、患侧舌前味觉减退等[1]。西医治疗周围性面瘫以控制神经水肿、抗病毒、营养神经、消炎等为主,部分患者效果不理想[2]。近年来,中医针刺治疗周围性面瘫表现出较好的优势,其中透刺经筋法应用较为广泛。但多数研究仅观察透刺经筋法对周围性面瘫的治疗效果,对其作用机理尚无明确定论。本研究选取我院周围性面瘫患者102例,探究透刺经筋法、甲钴胺穴位注射联合对面神经功能、生物电信号差距的影响,并深入研究其作用机理,以便为临床治疗提供更多思路及临床证据,报道如下。

一、资料与方法

1诊断标准

1.1西医诊断标准

参考《神经病学》[3]:起病突然,口眼歪斜,患侧眼裂增大、流泪,口角歪向健侧,鼻唇沟变浅;睡觉醒来时面部肌肉瘫痪、麻木、板滞,刷牙、喝水时口角流水;耳后疼痛,无法皱眉、鼓腮;舌前2/3味觉减退。

1.2中医诊断标准

参考《针灸治疗学》[4]:急性期患侧面肌麻痹不收,面部发紧,口眼歪斜,目胀泪多,额纹消失,舌淡苔白,头背寒冷无汗,耳后、耳内胀痛,脉浮紧,颈项不舒;静止期部分瘫痪肌肉主动运动,舌质淡嫩,脉细无力,苔薄白,伴有盗汗、头晕;恢复期伴面部肌肉跳动,舌质红,头痛,脉细带数,头晕,苔黄或腻。

2纳入与排除标准[5]

2.1纳入标准

均符合上述诊断标准;首次、单侧发病;患者知情并签署承诺书。

2.2排除标准

心肝肾肺等脏器严重疾病;伴面肌痉挛、癫痫;孕妇及哺乳期妇女;继发于腮腺炎、肿瘤、外伤、脑血管病、中耳炎的面瘫;精神病。

3一般资料

经我院伦理委员会同意批准,选取2016年9月—2018年4月周围性面瘫患者102例,根据治疗方案不同分组,各51例。对照组女20例,男31例;年龄20～75岁,平均年龄(40.18±8.25)岁;左侧18例,右侧33例;病程1～9d,平均病程(3.81±1.16)d。观察组女21例,男30例;年龄19～76岁,平均年龄(41.24±8.83)岁;左侧19例,右侧32例;病程1～9d,平均病程(3.92±1.20)d。2组基线资料均衡可比。

4治疗方法

4.1对照组

给予给予改善循环、营养神经、抗病毒等治疗。

4.2观察组

于对照组基础上加用透刺经筋法、甲钴胺(石家庄四药有限公司,国药准字H20066715)穴位注射。主穴:阳白四透,地仓、颊车间行阳明经筋排刺,太阳透刺丝竹空,颧髎透刺地仓。配穴:口㖞者加下关;面瘫初起者加翳风、风池、健侧合谷;闭目露睛者加四白两透、睛明。阳白四透:1穴4针,分别针向头维、上星、丝竹空、攒竹(与表皮15°角,0.5～1寸);地仓、颊车间:按阳明经筋行多针浅刺,每隔0.5寸施1针(约0.5寸);太阳透刺丝竹空,颧髎透刺地仓:针尖与表皮15°角,1～1.5寸;四白两透:1穴2针,分别针向目内眦、目外眦(与表皮15°角,约0.5寸)。以上各穴均采用平补平泻针法,翳风、下关、风池、健侧合谷为直刺,0.5～1寸,捻转泻法,睛明穴垂直进针0.5寸左右,不加手法,各穴得气后留针0.5h。周一～周六,1次/d,周日休息。穴位注射:颊车、阳白、地仓、翳风,平刺地仓、阳白,直刺翳风、颊车,约0.5寸,均推入0.25ml甲钴胺注射液(共0.5mg),出针后按压止血。每周二、四、六进行经筋刺法,周一、三、五进行甲钴胺,周日休息。2组均持续治疗1个月。

5观察指标

5.12组治疗前后面神经功能分级(H-B)评分、面瘫Portmann评分

H-B评分越低,神经功能越好;Portmann评分越高,面瘫恢复效果越好。

5.22组治疗前后面部残疾指数(FDI)

包括社会功能评分(FDIS)(评分越高,预后越差)、躯体功能(FDIP)(评分越高,预后越好)。

5.32组治疗前后面部生物电信号差(提唇上肌、咬肌)

仪器:FIexCompSA7550型信号采集器及配套数据处理系统。生物电数据差越低,效果越好。

5.42组治疗前后血清Th17细胞表达

空腹抽取3ml静脉血,离心(12000r/min,5min,离心半径6cm),取血清,Th17细胞以流式试剂盒检测,试剂盒由eBioscience公司提供。

6统计学分析

采用SPSS22.0分析,计量资料以(x−±s)表示,t检验,计数资料n(%)表示,χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1H-B评分、Portmann评分比较

治疗后观察组H-B评分较对照组低,Portmann评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表12组H-B评分、Portmann评分比较(x−±s)

2FDI比较

治疗后观察组FDIS较对照低,FDIP较对照组高(P<0.05)。见表2。

表22组FDI比较(x±s)

3面部生物电信号差比较

治疗后观察组提唇上肌、咬肌生物电信号差较对照组低(P<0.05)。见表3。

表32组面部生物电信号差比较(x±s)

4Th17细胞表达比较

治疗后观察组血清Th17细胞表达较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4　2组血清Th17细胞表达比较(x±s)

三、讨论

据统计,我国面瘫患病率为258/10万,其中约10%留有不同程度的后遗症(面肌联带运动、面肌挛缩、鳄鱼泪、味觉异常等),严重影响患者生活质量[6]。甲钴胺为治疗周围性面瘫常用药物,可增强神经细胞内蛋白质、核酸合成,刺激轴突再生,促进突触传递恢复,有效促进周围性神经损伤的神经修复[7]。

周围性面瘫属中医“面瘫”“口僻”等范畴,多由正气亏虚、卫外不固,外邪(风寒湿热)入侵,致气血痹阻,经筋失养所致。透刺经筋法以“祛外邪、通经筋、调气血”为治疗原则,方中主穴阳白、四白、地仓、颊车均在面神经颅外段分支重要解剖位置,并采用一穴多针、多针排刺的方法,使针刺范围符合三阳经筋分布。经筋刺法可直接刺激经筋,以疏散外邪、调理气血,且各穴均位于面神经解剖位置,针刺穴位可刺激对应部位面神经,故效果确切。相关研究表明,针刺可改善组织微循环,促进新陈代谢,加速炎性渗出物吸收,且对病变神经元细胞代谢具有促进作用,恢复其传导功能[8]。王琼芬等[9]研究指出,透刺经筋法作用机制与神经系统具有密切关系,大脑皮质层、脑干网状结构等均为其发挥作用的关键结构,其疗效的产生为各级中枢相互作用的结果。本研究结果显示,治疗后观察组H-B评分、FDIS较对照组低,Portmann评分、FDIP较对照组高。表明透刺经筋法、甲钴胺穴位注射联合治疗周围性面瘫患者,可有效改善面神经功能、残疾指数。究其原因,透刺经筋法通过对健侧面部相关穴位的透刺,激发患侧对应穴位经气,使经气互注,达到调节机体气血平衡、疏经通络的目的,使患侧痹阻的经络畅通,促进肌肉及神经功能恢复,并防止患侧受不合理刺激而引起水肿、炎症等反应加重,同时,甲钴胺穴位注射使药物直达病所,发挥药理作用的同时,产生机械刺激,进一步促进面神经恢复。

电极检测肌细胞电位变化信号具有记录范围、重复性好、安全性高等特点,可对患者受试处肌肉肌张力、肌群协调性、肌细胞激活模式等进行定量反应,进而了解肌肉细胞受病患影响程度[10]。本研究结果显示,治疗后观察组提唇上肌、咬肌生物电信号差较对照组低。表明透刺经筋法、甲钴胺穴位注射联合治疗周围性面瘫患者,可有效改善生物电信号差距,进一步支持透刺经筋法、甲钴胺穴位注射联合治疗可促进面部肌肉及神经功能恢复。

周围性面瘫发病因素较多,研究证实,各种感染(疱疹病毒感染等)、系统性疾病、神经系统疾病、外伤、肿瘤等与其有关,但机制尚未明确[11]。研究指出,机体免疫病理损伤在周围性面瘫发生、发展密切相关,周围性面瘫患者免疫系统紊乱及细胞因子失衡,表现为免疫抑制[12]。外周血T细胞亚群可有效反映机体免疫状态。Th17细胞为新型CD4+T细胞亚群,参与炎性疾病、自身免疫疾病的发生发展,但在周围性面瘫中的研究较少。CD4+T细胞可在白介素6(IL-6)、转化生长因子β(TGF-β)作用下分化为Th17细胞,Th17细胞通过产生IL-17、IL-6、IL-21等细胞因子,发挥促进炎症反应及免疫应答等作用[13]。本研究结果显示,治疗后2组血清Th17细胞表达低于治疗前,且观察组低于对照组。表明透刺经筋法、甲钴胺穴位注射联合治疗周围性面瘫患者的临床疗效的机制可能与降低血清Th17细胞表达,解除免疫抑制有关。

综上可知,透刺经筋法、甲钴胺穴位注射联合治疗周围性面瘫患者,可有效改善面神经功能、残疾指数、生物电信号差距,其作用机理可能与降低血清Th17细胞表达有关。

参考文献：

[1]董亮艳,李婷,拓炜,等.经皮神经肌肉电刺激治疗周围性面瘫患者36例的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(3):220-221.

[2]贾莹梅,高杨.针灸配合中药熏洗治疗周围性面瘫急性期临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(8):1147-1149.

[3]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:69.

[4]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:145.

[5]郑美华,叶婷,王广武.温针灸治疗风寒型周围性面瘫的临床研究[J].针灸临床杂志,2016,32(9):58-60.

[6]佘畅,钟欢,熊健,等.风池穴刺络拔罐配合针刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(1):38-40.

[7]颜建辉,黄丽娟,刘剑萍,等.Toll样受体4/核转录因子kappaB信号通路及其相关炎症因子对周围性面神经炎的影响[J].中国临床药理学杂志,2017,33(14):1317-1320.

[8]徐晶钰,张璇,王晓炜,等.消痰通络凝胶联合甲钴胺片治疗化疗诱导性周围神经病变临床研究[J].中国中医药信息杂志,2018,25(07):11-15.

[9]王琼芬,王科,江园,等.透刺经筋法联合穴位注射治疗周围性面瘫临床研究[J].四川中医,2018,36(02):168-171.

[10]程爱军,唐庆芝.透刺经筋法联合穴位注射对周围性面瘫面部生物电信号的影响[J].陕西中医,2016,37(6):721-723.