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雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰对重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的疗效及NDS和QOL评分的变化

2020-09-17 361 上传者：管理员

摘要：目的：观察雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰对重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的冶疗效果，及对患者神经缺陷（NDS）评分、生活质量（QOL）评分的影响。方法：选取2016年5月-2018年5月在本院接受治疗的重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者90例为观察对象。根据其治疗干预措施分为对照1组30例、对照2组30例和观察组30例，对照1组给予振动机械排痰治疗，对照2组给予雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗，观察组给予雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗。观察三组患者的治疗效果，比较三组患者治疗前后NDS评分、QOL评分和炎症因子水平的差界。结果：观察组患者治疗有效率为96.67%,明显高于对照1组和对照2组（P<O.05）；三组患者治疗前NDS评分、QOL评分无差别，治疗后，观察组患者的NDS评分低于对照1组和对照2组（P<0.05),QOL评分高于对照1组和对照2组（P<0.05）；两组患者治疗前炎症因子水平无差别，治疗后，观察组患者的IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平低于对照1组和对照2组（均P<0.05）；三组患者荨麻疹、血小板减少发生率无明显差别。结论：雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰对重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的治疗效果较好，可明显改善患者的NDS评分、QOL评分，具有良好的应用价值。

关键词：
乙酰半胱氨酸
机械排痰
神经内科
肺炎
雾化吸入
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重型颅脑损伤进展快，致残致死率高，患者伴不同程度的意识障碍，其生理反射衰退甚至消失，重者出现呼吸抑制等并发症[1,2]。伴呼吸抑制的重型颅脑损伤患者，给予患者机械通气治疗，而因咳嗽反射减退及误吸导致排痰障碍，最终发展为坠积性肺炎[3,4,5]，治疗不当可导致住院时间延长，甚至危及生命。乙酰半胱氨酸溶液是临床常用的黏液溶解剂，雾化吸入后可显著降低痰液黏滞性，利于排痰[6,7,8]。振动机械排痰则是通过定向叩击原理诱使呼吸道黏液松弛、液化的促排痰治疗方案。为分析雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰对重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的治疗效果，及对患者神经缺陷评分、生活质量评分的影响，本文选取邢台医学高等专科学校第二附属医院接受治疗的90例重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者进行了如下研究：

资料与方法

1.一般资料(表1)

表1三组患者临床基线情况比较

选取2016年5月-2018年5月在邢台医学高等专科学校第二附属医院接受治疗的重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者90例为观察对象。根据标准共纳入病例数90例，并随机分成3组，其中对照1组30例，男性19例，女性11例，年龄32～65岁，平均年龄（48.97±3.56）岁；对照2组30例，男性18例，女性12例，年龄30～64岁，平均年龄（48.99±4.01）岁。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄30～64岁，平均年龄（48.95±3.16）岁。三组的一般资料具有可比性。

纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)参照《王忠诚神经外科学》“重型颅脑损伤”诊断标准，格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分,伤后昏迷>6h,或在伤后24h内意识恶化,并昏迷>6h[9]，且胸片提示为肺炎；(3)未合并全身严重并发症；(4)患者与家属知晓，签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会讨论通过。

排除标准：(1)对乙酰半胱氨酸溶液过敏者；(2)不能配合完成治疗者；(3)合并原发性呼吸系统疾病者。

2.研究方法

所有患者均行气管切开，吸氧，保持水电解质平衡，以及抗生素治疗，随后根据其治疗干预措施分为对照1组、对照2组和观察组。对照1组给予振动机械排痰治疗，操作如下：选用深圳市太极医疗科技有限公司生产的多频振动机械排痰仪，根据患者病情、体格以及耐受情况，调整频率，一般设置为15cps-30cps,将多频振动机械排痰仪叩击头置于患者胸廓，自下而上，由内而外循环叩击震动排痰，每个部位叩击时长为30s,对于影像学检测显示感染区域进行60s叩击，并可酌情增强叩击压力，治疗20～30min,并给予患者翻身，对另一侧进行治疗。随后给予患者吸痰操作。对照2组给予雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗：选用英仕医疗科技有限公司VGR-001超声雾化器，给予患者3ml:(0.3g)吸入用乙酰半胱氨酸溶液进行雾化吸入，治疗时长10min,Bid。观察组给予雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗，优先给予患者雾化吸入治疗。所有患者均于治疗后加用吸痰治疗，并对痰样本进行病理检测。

3.评价指标

(1).疗效的评价根据患者治疗7d后复查胸片较原片比较炎症渗出面积缩小50%以上为显著好转，炎症渗出面积缩小50%以内为好转，炎症渗出面积扩大或无明显改变为无效；(2)比较三组患者治疗前后NDS评分、QOL评分，神经功能缺损评分（NDS）,分值越低，神经功能恢复越好；生活质量评分（QOL）,分值越高，表明生活质量越好；观察三组患者的治疗效果，有效率=（显著好转+好转）/总例数×100%。分别抽取患者治疗前,治疗7d后静脉血各4ml,4000r/min,16mm半径，离心15min,取上清，选用酶联免疫法检测患者γ-干扰素（Interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素6(interleukin6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP）水平，试剂盒由合肥莱尔生物科技有限公司提供，操作参照说明书执行。

4.统计学方法

数据采用Excle录入后，采用SPSS11.5软件分析。NDS评分、QOL评分和炎症因子水平采用表示，治疗效果采用例表示，采用单因素方差分析和x2检验进行统计学处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.三组患者治疗效果的比较(表2)

表2三组患者治疗效果的比较

2.三组患者治疗前后NDS评分、QOL评分的比较（表3)

表3三组患者治疗前后NDS评分、QOL评分的比较

3.三组患者治疗前后炎症因子水平的比较(表4)

表4三组患者治疗前后炎症因子水平的比较

4.三组患者并发症发生率的比较（表5)

表5三组患者并发症发生率的比较

讨论

乙酰半胱氨酸含有的疏基是可使黏液内蛋白的多肽链二硫键断裂，降低痰液黏度，增强黏膜痰液运送、排出量[10]。乙酰半胱氨酸还可促脓性痰液DNA纤维断裂，因此，本品对脓性痰液具有较强的溶解能力。乙酰半胱氨酸还具有抗氧化疗效，同时可促进机体T淋巴细胞增殖，增强巨噬细胞对病原体的杀伤能力[11]。雾化乙酰半胱氨酸吸入还属于一氧化氮供体，而一氧化氮可直接杀伤病原体，这对降低患者肺部感染率具有重要意义[12,13]。振动机械排痰可通过叩击、震颤来松弛、液化呼吸道黏膜表层的痰液，促使痰液细碎化，松弛化。同时，仪器还可通过水平治疗力来定向推挤，震颤液化痰液逐步从细支气管向支气管及气管移动，最终排出体外。振动机械排痰还可缓解支气管平滑肌痉挛症状，促进患者支气管舒张，增强呼吸道通气情况。此外，振动机械排痰具有的叩振作用来有效促进肺局部血运，加速淋巴回流，消除水肿，改善患者呼吸音[14,15]。

本组研究中，观察组患者治疗有效率为96.67%,明显高于对照1组和对照2组，表明乙酰半胱氨酸雾化吸入+振动机械排痰的排痰治疗疗效，高于单纯性乙酰半胱氨酸雾化吸入或振动机械排痰治疗。雾化吸入乙酰半胱氨酸后，患者脓性痰液被有效松弛，但由于重型颅脑损伤患者生理反应损伤，其呼吸道黏膜痰运输以及咳嗽能力下降，在此基础上给予患者振动机械排痰治疗，可进一步松弛痰液，将痰液逐步排挤出呼吸道，最终实现排痰。

NDS量表是脑卒中神经功能损伤评估量表之一，具有8个大项，总评分为45分，得分越高者神经功能缺损程度越高；QOL量表最早应用于肿瘤人群中，随后逐步推广至其他领域,该评分分值越高患者生活质量越高，最高为60分[16]。

本组研究发现，治疗后，观察组患者的NDS评分(7.52±1.33)低于对照1组和对照2组，QOL评分高于对照1组和对照2组，表明联合治疗在提升患者生活质量，患者神经功能恢复上具有显著疗效。其原因是联合治疗可尽早控制肺部感染显著增强患者血氧水平，改善神经系统代谢，最终降低患者神经损伤[17,18]。

本研究还发现，治疗后,观察组患者的IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平低于对照1组和对照2组，表明联合治疗还可有效降低患者炎症状态，降低患者肺部感染率。随后的不良反应研究显示，三组患者荨麻疹、血小板降低发生率无明显差别，表明联合治疗是可行的，其安全性与单纯性雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液或振动机械排痰相似。

本研究通过分组实验，发现雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液+振动机械排痰可有效改善重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者肺功能，减轻脑水肿，提高患者生活质量，有利于恢复患者神经功能，并且其安全性与单纯性雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液或振动机械排痰相似,提示雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液+振动机械排痰是一种高效、安全可行的重型颅脑损伤后坠积性肺炎治疗方案。但由于本组研究纳入样本数量较小，研究还存在一定不足。

综上所述,雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰对重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的治疗效果较好，可明显改善患者的NDS评分、QOL评分，值得临床推广。

参考文献：

[9]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:380-381.

刘英彦,杜蓓,张民,崔剑,曹薇.雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰对重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的疗效及NDS和QOL评分的变化[J].脑与神经疾病杂志,2020,28(09):566-570.