炎症指标及凝血-纤溶指标与脑小血管病的关系

2020-10-08 206 上传者：管理员

摘要：目的探讨炎症指标及凝血-纤溶指标与脑小血管病(CVSD)的关系。方法以80例CVSD患者为对象，按照CVSD患者病情将患者分为急性CVSD组(n=35)、慢性CVSD组(n=45)。检测患者炎症、凝血、纤溶指标，分析其与CVSD的关系。结果单因素分析显示急性CVSD组与慢性CVSD组患者在性别、年龄、高血压、冠心病、吸烟方面比较无差异(P>0.05);急性CVSD组糖尿病占比、胱抑素C、尿酸、超敏C反应蛋白、D二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白磷脂酶A2均高于慢性CVSD组，而活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平低于慢性CVSD组(P<0.05)。Logistic回归分析显示糖尿病(OR=2.134)、胱抑素C(OR=4.450)、尿酸(OR=2.241)、D二聚体(OR=2.865)、超敏C反应蛋白(OR=2.403)为影响急性CVSD发生的独立危险因素(P<0.05)。结论糖尿病及高水平胱抑素C、尿酸、D二聚体、超敏C反应蛋白为影响急性CVSD发生的独立危险因素，对于此类患者应密切关注。

关键词：
凝血
炎症指标
神经内科
纤溶
纤维蛋白原
脑小血管病
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脑小血管病是指脑内小动脉、微动脉、毛细血管、小静脉等病变引起的一系列临床综合征[1]。CVSD的发生与年龄及高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等相关。近年研究提示在CVSD的疾病进展过程尚有其他因素:肾功能、凝血及炎症指标如尿酸、超敏C反应蛋白、D二聚体等可能参与CVSD的疾病进展，本文对此作一临床观察[2]。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年5月～2020年5月我院收治的80例CVSD患者为对象。纳入标准:符合CVSD的诊断标准并经影像学检查确诊;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并全身感染性疾病;近期接受外科手术治疗者;合并血液系统疾病或凝血功能障碍者;脑出血、脑梗死、脑淀粉样血管病;风湿性免疫疾病;服用影响凝血功能药物。80例CVAD患者年龄43～75(62.53±9.87)岁，高血压48例，糖尿病33例。按照CVSD患者病情将患者分为急性CVSD组(n=35)、慢性CVSD组(n=45)。

1.2方法

收集患者基本资料(年龄、性别、吸烟)、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)等资料。检测胱抑素C、尿酸(全自动生化分析仪);检测超敏C反应蛋白、D二聚体(酶联免疫法);检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原(Fbg)(全自动血凝分析仪);检测脂蛋白磷脂酶A2(散射比浊法)。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS23.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。采用Logistic回归分析影响急性CVSD的因素。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响急性CVSD发生的单因素分析(表1)

单因素分析显示急性CVSD组与慢性CVSD组患者在性别、年龄、高血压、冠心病、吸烟方面比较无差异(P>0.05);急性CVSD组糖尿病占比、胱抑素C、尿酸、超敏C反应蛋白、D-D、纤维蛋白原、脂蛋白磷脂酶A2均高于慢性CVSD组，而aPTT、PT水平低于慢性CVSD组(P<0.05)。

表1影响急性CVSD发生的单因素分析[n(%)]

2.2影响急性CVSD发生的多因素分析(表2)

将单因素分析有统计学意义的因素糖尿病(否=0，是=1)、胱抑素C(<1.38mg/L=0，≥1.38mg/L=1)、尿酸(<358.44μmol/L=0，≥358.44μmol/L=1)、超敏C反应蛋白(<2.73mg/L=0，≥2.73mg/L=1)、纤维蛋白原(<6.52g/L=0，≥6.52g/L=1)、脂蛋白磷脂酶A2(<296.50mg/L=0，≥296.50mg/L=1)、aPTT(>32.97s=0，≤32.97s=1)、PT(>10.28s=0，≤10.28s=1)水平作为自变量，将CVSD患者病情作为因变量(慢性=0，急性=1)纳入Logistic回归分析，结果显示糖尿病(OR=2.134)、胱抑素C(OR=4.450)、尿酸(OR=2.241)、D二聚体(OR=2.865)、超敏C反应蛋白(OR=2.403)为影响急性CVSD发生的独立危险因素(P<0.05)。

表2影响急性CVSD发生的多因素分析

3、讨论

研究证实，肌酐、尿酸、胱抑素C等肾功能指标与CVSD的分型存在联系。胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其在体内稳定存在不受年龄、性别的影响，且个体间差异小[3]。本实验结果显示胱抑素C水平与急慢性CVSD独立相关，与胱抑素C可影响血管弹性、参与炎症反应有关，或是发生CVSD后血管内皮损伤使其可透过血-脑屏障进入血液，增加其在血清中含量，加重血管内皮损伤。水平升高后患者的腔隙性脑梗死数量增加，白质病变加重[4]。

本实验中尿酸与急慢性CVSD独立相关。尿酸蓄积可诱发炎症反应，增加体内自由基含量，诱发脑内微小血管内皮损伤及血管壁损伤，增加血-脑屏障的通透性，导致CVSD的发生及进展[5]。炎症与CVSD的关系已受到普遍认同，炎症因子可介导内皮功能障碍，进而对血-脑屏障造成破坏，导致血管的反应性及自动调节功能受损。动物试验证实，抑制炎症反应可减弱CVSD引起的认知损害，超敏C反应蛋白是常见的炎症标记物，已有多项研究证实超敏C反应蛋白与CVSD及分型紧密相关。本实验结果显示超敏C反应蛋白为影响急性CVSD的独立危险因素，可能与其可减少一氧化氮、促进单核细胞聚集，造成血管内皮损伤有关。大量研究发现凝血-纤溶指标与CVSD存在联系，但其具体机制尚未清晰。本文并发现纤维蛋白原、D二聚体是急性CVSD的危险因素[6]。

参考文献:

[1]付胜奇,李浩然,任雅芳,等.血清肾脏功能指标､炎症指标及凝血-纤溶指标与脑小血管病的关系[J].临床神经病学杂志,2020,11(1):11-16.

[2]李育英,梁炳松.脑小血管病与认知功能障碍研究进展[J].中国医药科学,2016,6(019):61-63.

[3]李土明,钟萍,吴滢,等.胱抑素C与脑微出血严重程度及其认知功能的相关性[J].中风与神经疾病,2018,035(012):1068-1071.

[4]李静,王博,窦志杰.脑小血管病患者血浆纤维蛋白原､D二聚体水平的变化及意义[J].承德医学院学报,2018,035(002):109-111.

[5]翟国杰,邵国富,黄平,等.脑梗死患者血浆纤维蛋白原与颈动脉内-中膜层厚度和梗死面积的关系[J].神经疾病与精神卫生,2008,8(006):436-437.

张辉锋,张进巧,翟佳佳.炎症指标及凝血-纤溶指标与脑小血管病的关系[J].血栓与止血学,2020(06):956-957+960.