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十八段锦对中风偏瘫患者的影响

2020-11-07 392 上传者：管理员

摘要：目的：探究十八段锦对中风偏瘫患者平衡、步行及下肢运动功能的影响。方法：选择2018年1月至2019年5月就诊于某院的80例中风偏瘫患者，按随机数字表分为两组，各40例。对照组行常规护理结合康复训练，研究组在此基础上增加十八段锦训练。比较两组患者的平衡、步行及下肢运动功能。结果：研究组干预8周后的Berg平衡量表(BBS)评分、下肢Fugl-meyer运动功能量表(FMA)评分高于对照组，6min步行试验(6MWT)距离优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：十八段锦可有效改善中风偏瘫患者的平衡、步行能力，有利于促进下肢运动功能恢复。

关键词：
下肢运动功能
中风偏瘫
十八段锦
神经内科
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中风又称脑卒中，是因脑动脉粥样硬化造成脑血管堵塞或破裂的急性脑血管疾病，容易造成偏瘫，引发肢体功能障碍、平衡障碍，导致患者摔倒、步行能力差，无法独立生活，影响其生活质量[1,2]。因此，科学有效的康复训练对于改善中风偏瘫患者的肢体功能具有重要意义。以往的常规护理仅能给予患者基本的护理干预，无法促进患者康复。十八段锦是结合古代“太极拳”“八段锦”及近代健身方式形成的健身运动方法，适合无法重体力活动、体质较弱的患者练习，对中风偏瘫患者具有良好的效果[3,4]。因此，本研究旨在探究十八段锦对中风偏瘫患者平衡、步行及下肢运动功能的影响。具体内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年5月就诊于我院的80例中风偏瘫患者，经我院医学伦理委员会批准，按随机数字表分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄49～77岁，平均年龄(63.50±5.14)岁；病程2～23周，平均病程(13.40±3.50)周；体质指数(BMI)24～31kg/m2，平均BMI(26.44±1.25)kg/m2。研究组男22例，女18例；年龄48～76岁，平均年龄(62.75±5.33)岁；病程4～25周，平均病程(14.32±3.74)周；BMI为23～32kg/m2，平均BMI(26.45±2.15)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可对比性。

1.2入选标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中急性缺血性脑卒中诊断标准，并存在偏瘫症状；经MRI或头颅CT确诊；均为初次发病；患者家属已签知情同意书。排除标准：近6个月内接受其他康复治疗者；脑血管疾病或出血性脑卒中急性期者；合并恶性肿瘤者；骨质疏松严重或存在既往运动障碍者；精神疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

行常规护理结合康复训练，常规护理包括用药指导、中风相关知识宣教、定期清洁皮肤、饮食指导以及每2h一次的翻身。康复训练内容如下：初期患者需保持偏卧位，护理人员可指导患者家属每日按摩患者偏瘫肢体3次，直至肌肤微微发热，促进血液循环；恢复期时先训练患者独立坐起，后根据患者身体恢复情况逐渐进行站立训练、平衡训练、身体左右转动训练、迈步训练，循序渐进，每日训练30min左右，可分早晚2次进行；然后逐渐增加日常生活动作训练，如漱口、洗脸、进食、穿衣、排便等，由易到难，使患者早日恢复正常生活。

1.3.2研究组

在此基础上，增加十八段锦训练。具体如下，(1)准备阶段：训练前通过图片、视频及宣讲形式向中风偏瘫患者介绍十八段锦的详细步骤，重点介绍动作要领与注意事项，直到患者掌握为止。(2)训练阶段：患者每天早上、下午各进行一次十八段锦保健操训练，整套训练前后各进行5min热身活动，包括肩部环绕练习、双腿交替弓步、扭膝旋转练习、脚尖环绕练习、摆跨练习等，热身完成后按音乐节奏进行十八段锦保健操训练，完成一套标准的十八段锦保健操，维持30min。训练完成后由护理人员给予评价，对不规范动作进行示范和指导。所有患者均持续护理8周。

1.4评价指标

比较两组患者干预前、干预8周后的平衡、步行能力及下肢运动功能。(1)平衡能力采用Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)评估，包含14项内容，总分最高为56分，40分以下有跌倒风险，得分越高则平衡力越好。(2)采用6min步行试验(6-minutewalktest,6MWT)测试患者的行走能力，6min内所走距离越远则步行能力越好。(3)下肢运动能力评估所用量表为Fugl-meyer运动功能量表(fugl-meyerassessment,FMA)，下肢FMA总分为34分，含7项内容，得分越高则运动功能越好。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后BBS评分比较(见表1)

干预前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组BBS评分均高于干预前，且研究组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患者干预前后BBS评分比较

2.2两组患者干预前后6MWT距离比较(见表2)

干预前，两组6MWT距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组6MWT距离均优于干预前，且研究组步行距离较长，差异有高度统计学意义(P<0.001)。

表2两组患者干预前后6MWT距离比较

2.3两组患者干预前后下肢FMA评分比较(见表3)

干预前，两组下肢FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组下肢FMA评分均高于干预前，且研究组较高，差异有高度统计学意义(P<0.001)。

表3两组患者干预前后下肢FMA评分比较

3、讨论

中风是一种发病率较高的脑血管疾病，其发病原因较复杂，与动脉粥样硬化、情绪不佳、高血压、肥胖、过量喝酒吸烟、过度劳累、饮食不节等密切相关[6]。中风偏瘫会造成一侧肢体、面肌、舌肌运动障碍，导致患者肢体活动异常，引发平衡能力障碍、步行障碍，使其无法独立生活，加重其家庭和社会的负担[7,8]。而常规的护理多给予患者简单的疾病知识宣教和基础的皮肤清洁、饮食指导等措施，对患者身体恢复无较大影响，需结合康复训练。康复训练会根据患者身体恢复程度，逐渐给予独立坐起、站立、平衡、转动、迈步及日常生活动作训练等，可在一定程度上促进患者身体康复，但效果不理想，需寻求更有效的锻炼方法。

十八段锦是一种结合太极拳、八段锦及现代健身运动的训练方式，对脑力劳动者、体质较弱者具有显著的健身效果。本研究结果显示，研究组干预后的BBS评分、下肢FMA评分高于对照组，6MWT距离优于对照组，说明十八段锦可有效改善中风偏瘫患者的平衡、步行能力，促进下肢运动功能恢复。分析原因在于十八段锦分为初、中、高3个阶段，初级可调和气血、疏通经络、益肾健脾；中级可舒利关节、振奋元气、增加肝胆、脾、肺功能，促进气血循环；高级可固护腰肾、改善腹腔血液循环、协调全身组织器官、锻炼肢体肌肉。该训练功法共十八级，每级具有不同特色，效果也不尽相同。如第四段左右手攥拳猛击前方可增加患者气力；第八段左右叩肩有利于保持颈椎平衡，协调颈部肌肉、神经、肌腱、血管的关系，且击打肩井穴、一斗米穴有利于促进气血通畅，保持头目清醒、矫正颈椎；第十五段的左右射拉运动可促使患者的肌肉力量增加，并对腰、腿及颈部关节具有一定的保护作用，有利于改善患者的体弱症状，促进血液流通。对中风偏瘫患者进行十八段锦训练可有效训练患者的反应能力、肌力及肢体协调能力。且十八段锦是一种具有中医特色的有氧训练，符合生理学和人体运动学规律，且各段训练安排较合理，通过全身平缓的运动，有利于调和脏腑阴阳，改善平衡功能、促进肢体运动恢复，达到强身健体的作用[9,10]。此外，十八段锦训练较简单，可进行分段、分级、整体练习，利于患者学习掌握，且动作缓慢，利于患者自主训练，使其养成良好的运动习惯，进而促进中风偏瘫患者肢体功能早日恢复。

综上所述，十八段锦可有效改善中风偏瘫患者的平衡、步行能力，有利于促进下肢运动功能恢复。

参考文献：

[1]郑全成,符海燕.针灸结合现代康复治疗对脑卒中偏瘫患者总有效率､残损及残疾水平的影响[J].中华中医药学刊,2017,35(9):256-258.

[2]汤林侠,龚博敏,施振文,等.中医养生功法五禽戏对中老年人中风偏瘫患者运动功能的影响[J].中国医药导报,2018,15(25):112-115.

[3]蒋燕红,马小琴,傅根莲,等.健身气功八段锦临床应用研究的文献计量学分析[J].护理与康复,2019,18(6):30-34.

[4]刘立群.十八段锦联合康复训练对中风偏瘫患者功能恢复的影响[J].中医药导报,2019,25(7):111-113.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[6]江丽,周小燕,谢海洋.早期静动态平衡功能训练对老年脑卒中病人肢体平衡和运动能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(9):1396-1398.

[7]马明祥,王梅英,孙金普,等.核心肌力训练对中风患者平衡功能及运动功能的疗效比较[J].河北医药,2017,39(8):1192-1195,1198.

[8]刘敏涛,高志红.康复训练联合生物电干预对卒中患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(1):56-57.

[9]黄为钧,程娜,张莹,等.基于生存质量观察“十八段锦”对2型糖尿病患者干预作用[J].现代中医临床,2018,25(5):31-34.

[10]杨丹丹,王凤荣.通脉降浊方联合十八段锦治疗动脉粥样硬化前期病变患者的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2018,13(2):210-212,240.