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自拟利湿解毒退黄方中药直肠滴入治疗MHE的临床研究

2020-12-09 210 上传者：管理员

摘要：目的：探究自拟利湿解毒退黄方中药直肠滴入治疗轻微型肝性脑病的临床效果。方法：选择2018年2月至2019年12月在本院就诊的轻微型肝性脑病患者66例，根据随机分配法分为观察组和对照组，每组33例。所有患者均给予消除诱因，给予支链氨基酸及保肝降酶保肝、抗感染等基础治疗，静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸，对照组给予食醋+0.9%氯化钠溶液灌肠，观察组给予自拟利湿解毒退黄方直肠滴入。观察两组患者治疗效果及生存质量变化情况。结果：观察组治疗总有效率为93.9%，显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后生理健康、心理状态、社会关系、与周围环境的关系评分均高于治疗前和同期对照组（P<0.05）。结论：自拟利湿解毒退黄方中药直肠滴入治疗轻微型肝性脑病的临床疗效理想，可有效改善临床症状，提升患者生活质量，值得临床推广。

关键词：
中药直肠滴入
治疗效果
生存质量
自拟利湿解毒退黄方
轻微型肝性脑病
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轻微型肝性脑病（MHE）为神经认知功能紊乱性疾病的一种，是指部分肝硬化患者无明显肝性脑病（HE）表现，但经心理测试或神经元检查，在排除其他可能引发中枢神经系统功能障碍因素的基础上，发现患者存在认知异常现象，具体表现为间歇性、反复性、可逆性精神异常[1]。MHE可直接影响患者认知功能及神经智能，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，生活质量较低。因此，早发现、早预防、早诊治对MHE患者意义重大，可有效改善患者生活质量，优化其社交关系[2]。中医在肝性脑病治疗中积累了丰富经验，其中中药直肠滴入方法具有无创简便的突出优势，既有中医特色，又凸显辨证施治的好处[3]。本研究分析自拟利湿解毒退黄方中药直肠滴入治疗轻微型肝性脑病的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2018年2月至2019年12月在本院就诊的轻微型肝性脑病患者66例，根据随机分配法分为观察组和对照组，每组33例。对照组男16例，女17例；年龄18～65岁，平均（28.67±4.21）岁；病程4～19个月，平均（9.25±2.03）个月。观察组男18例，女15例；年龄20～68岁，平均（32.56±3.74）岁；病程3～21个月，平均（10.52±2.38）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经脑部CT及病理学检查，符合轻微型肝性脑病西医诊断标准；中医辨证分型为湿毒蒙窍证型；临床分期为Ⅱ～Ⅲ期；入院前2周未曾服用过降血氨药物；签署知情同意书。排除标准：合并原发性心脑血管及造血系统障碍者；合并肝肾等重要器官器质性障碍者；合并精神病者；合并因糖尿病、脑血管病、低血糖等疾病所致的脑病症状者；合并严重心、肺、脑、肾疾病者；妊娠期妇女；合并药物过敏者；合并灌肠禁忌证者。

1.2方法

所有患者均给予消除诱因、给予支链氨基酸及保肝降酶保肝、抗感染等基础治疗，同时将30g门冬氨酸鸟氨酸（B.BraunMelsungenAG，国药准字H20130430）加入10%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，每天1～2次。在此基础上，对照给予灌肠治疗：将30mL食醋与100mL0.9%氯化钠溶液混合，指导患者饭后2h饮下，每天1次，以每天为2～3次软便为宜。7d为1个疗程。

观察组给予自拟利湿解毒退黄方直肠滴入。药物配方：茵陈、乌梅、薏苡仁、茯苓各30g，栀子、大黄各10g，虎杖15g等。水与药比例2∶1，熬制为150mL药液，经直肠滴入，保留灌肠，每天1次，以每天为2～3次软便为宜。7d为1个疗程。

1.3观察指标及判定标准

(1)根据中医证候积分评价治疗效果。评定标准，显效：患者意识清晰，无脑病临床症状表现，中医证候积分降幅>95%；有效：患者意识较清晰，存在轻微脑病临床症状表现，中医证候积分降幅94%～70%；无效：患者意识不清晰，脑病临床症状无改善或加重，中医证候积分降幅<70%[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。(2)采用世界卫生组织（WHO）生存质量评分量表（WHOQOL-100），从生理健康（30分）、心理状态（30分）、社会关系（20分）、与周围环境的关系（20分）4个维度共28个条目比较两组患者治疗前后生存质量。总分100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较

治疗后，两组患者生理健康、心理状态、社会关系、与周围环境的关系评分均高于治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组生理健康、心理状态、社会关系、与周围环境的关系评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较

3、讨论

中医学将MHE归为“神昏”“郁证”等范畴，致病机制较复杂，认为湿、热、瘀、毒、痰、火、虚等因素相互作用均可导致MHE产生。肝主疏泄，可通气机，调气血，通经络，保障机体器官及脏腑正常运行；大肠主传导，具有通泻下行的作用；脑为元神之府，主要与精神活动关系密切[5]。当机体受到湿浊、火毒、痰瘀等因素影响，内毒不得泄，脑神昏聩，心包内闭，易出现肝厥；若脏腑堵塞，气机失衡，易出现肝厥[6]。

自拟利湿解毒退黄方包括茵陈、栀子、虎杖、大黄、茯苓、乌梅、薏苡仁等药物。其中，茵陈为君药，具有清热利湿作用；以栀子、生大黄及虎杖为臣药，具有清热泻火、解毒活血作用；以乌梅、薏苡仁及茯苓为佐使药，具有清热利湿作用。诸药合用，可清热利湿、凉血解毒、退黄散瘀[7]。现代药理研究也发现，方中茵陈及大黄可促进胆囊收缩，刺激胆汁分泌，弱化括约肌张力，缓解体内毒素血症，增强机体抗菌作用；而虎杖、茯苓可抑制肝细胞变性，刺激肝细胞再生，增强肝脏抗病毒能力；而茯苓、乌梅、薏苡仁、栀子、大黄等药物可疏通毛细血管淤积，改善肝脏血供，降低肝纤维化水平，扩张胆管，促进肝功能恢复，还能减少肠道对毒素的吸收作用[8]。研究表明，中药药物进入人体后直肠可直接吸收，进入血液循环，60min内可达最高血药浓度。同时，作为一种无创性治疗手段，中药直肠滴入在保留中医特色的基础上，突出体现辨证论治理念[9]。与常规治疗手段比较，中药直肠滴入具有操作方便、安全性高、疗效稳定等优点[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。提示与常规灌肠比较，自拟利湿解毒退黄方中药直肠滴入的临床疗效更理想，可促进症状改善，促进康复。同时，治疗后，观察组生理健康、心理状态、社会关系、与周围环境的关系评分高于对照组（P<0.05）。进一步证实自拟利湿解毒退黄方中药直肠滴入可有效改善患者生活质量，提升患者舒适度，临床应用价值较高，有一定的经济效益与社会效益。

综上所述，自拟利湿解毒退黄方中药直肠滴入治疗轻微型肝性脑病的临床疗效较为理想，可有效改善临床症状，提升患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：

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[2]刘刚,靳伟杰,杨品娜,等.有益菌､乳果糖治疗轻微型肝性脑病疗效分析[J].当代医学,2018,24(9):25-27.

[3]田聪聪,朱萌萌,牛艳艳.中医药治疗肝性脑病的研究进展[J].中医研究,2019,32(4):73-77.

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[5]张贵格.大黄煎剂保留灌肠治疗轻微型肝性脑病对内毒素及血氨水平的影响[J].实用中医药杂志,2018,5(6):523-524.

[6]姜婷婷,王融冰,王宪波,等.轻微型肝性脑病的发病特征及中医证素规律初探[J].中医药学报,2019,1(10):68-72.

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[10]魏晓梦,吴琼.门冬氨酸鸟氨酸联合中药直肠滴入治疗肝性脑病合并失明1例[J].中国民间疗法,2018,26(8):63.