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非负重运动对糖尿病足溃疡病人踝肱指数及伤口愈合影响

2024-11-28 90 上传者：管理员

摘要：目的:探讨非负重运动对糖尿病足溃疡病人踝肱指数及伤口愈合的影响。方法:选取镇江市第一人民医院2021年1月—2023年2月收治的78例糖尿病足溃疡的病人，采用随机数字表法分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组采用常规干预模式，观察组在对照组的基础上采用非负重运动。比较两组临床疗效、血糖水平、踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）监测值及溃疡面积。结果:干预后，观察组总有效率、ABI、TcPO2高于对照组；空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组；溃疡面积小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:非负重运动能提高糖尿病足病人的血糖控制水平，改善足部微循环，促进溃疡愈合。

关键词：
伤口愈合
溃疡
糖尿病足
踝肱指数
非负重运动
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糖尿病是我国常见的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。目前我国的糖尿病病人已经超过1.4亿人，居世界首位[1]。血管病变是糖尿病常见的并发症，其中以糖尿病足较为多见[2-3]。糖尿病足的患病率约为6.5%[4],治疗较为困难，是导致糖尿病病人残疾、死亡的重要原因。运动对糖尿病病人血糖的改善作用已经得到证实[5],对于足部存在溃疡前病变或活动性溃疡的病人，国际糖尿病足工作组指南建议，避免负重或与足部相关的运动[6]。传统运动虽然在一定程度上能够加快血液循环，改善胰岛素的敏感性，但在运动的同时不可避免地会压迫足底，这并不适用于糖尿病足溃疡前病变及活动性溃疡病人[7]。非负重运动是指髋、膝、踝关节不负载任何重量的一种运动方式，其不仅有传统运动方式的益处，还能避免足底受压[8]。目前，已经有研究将非负重训练应用于稳定期糖尿病足病人中，但研究样本量、研究结果各有差异，有效性、安全性也并不明确。本研究选取镇江市第一人民医院2021年1月—2023年2月收治的78例糖尿病足溃疡病人为研究对象，探讨非负重运动对糖尿病足溃疡病人踝肱指数(ankle brachial index, ABI)及伤口愈合的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取镇江市第一人民医院2021年1月—2023年2月收治的78例糖尿病足病人为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。纳入标准：1)符合2型糖尿病的诊断标准[9],符合糖尿病足的诊断标准[10];2)存在足部溃疡者；3)年龄45～75岁；4)自愿参与本研究；5)无精神病史、认知功能障碍史；6)临床资料完整。排除标准：1)终末期肾病、严重肝功能不全、严重贫血；2)严重心脑血管疾病；3)合并恶性肿瘤者；4)合并急性感染者；5)酮症酸中毒、乳酸酸中毒；6)高渗性昏迷者；7)下肢动静脉血栓形成或静脉曲张等运动禁忌证者；8)有血管介入治疗史、截肢史。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已通过镇江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，审批号：伦研批第(K-202400139-W)号。

表1两组一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组

采用常规干预措施，根据病情给予口服药物、胰岛素注射或两者联合治疗。糖尿病足根据《中国糖尿病足防治指南(2019版)》[10]中的原则进行治疗，结合病人的个体情况，如血糖水平、性别、活动量、年龄等制定糖尿病饮食处方。保持足部清洁，指导病人避免赤足行走，防止烫伤等。足部溃疡由专科护士和医生按照足部溃疡的原则处理，包括局部清创换药、抗感染、足底减压、局部涂抹药物、选择合适的敷料等，必要时给予负压引流。每次换药前评估伤口情况，根据伤口的情况给予相应的处理措施。同时给予糖尿病相关教育，告知病人血糖控制、饮食控制的重要性，指导病人定时监测血糖，做好饮食管理、足部护理等。病情允许的情况下，鼓励病人步行或进行太极拳、八段锦等运动。

1.2.2观察组

在对照组的基础上采用非负重运动。制作糖尿病足病人非负重运动的教育及记录手册，在初次锻炼的时候在旁指导、监督，家属或陪护在旁学习，之后由其对病人进行辅助和监督，由病人或其陪护将每次锻炼情况记录于手册上。于病人伤口渗出液细菌培养阴性后进行非负重运动，共采取两种锻炼形式。1)空中踩单车[11]:病人平躺于床上，仰卧位做髋关节和膝关节的屈伸运动，形似空中踩单车的运动(双下肢做脚踏板运动)10次，双下肢交替抬高幅度在60°以上，每个动作20次为1组(交替进行),每次锻炼时间>10 min。2)毕格尔运动：病人平躺于床上，在仰卧位下进行锻炼。锻炼前采用支具或者枕头垫高下肢，高度为45°～90°,至肢端处于缺血、苍白状态时坚持20～30 s。然后坐立位于床边，双足下垂让血液回流，做足外翻、内翻、足背屈、跖屈等动作(可配合踝泵动作，足背屈、跖屈，足尖缓慢伸展至最大限度后保持10 s后缓慢压下足尖，保持10 s,然后进行环转运动1周，然后重复上述动作逆时针环转，为1组动作),至肢端足底出现发热、充血、皮肤恢复红润2～5 min,锻炼结束后，于仰卧位下双足采用毯子覆盖保暖3～5 min。时间约为10 min。3)注意事项：向病人介绍非负重运动的目的及意义，告知病人该运动对糖尿病足的作用，强调规律运动的重要性。病人出院后若溃疡未愈合，则每周来院换药1次或2次，由专人评估溃疡状况(基底情况、伤口大小)。并采用电话、微信、门诊等方式定期随访(检查运动记录手册)以及通过设置家庭督导员的方式，以提高病人锻炼的依从性，同时关注病人的锻炼效果。年老体弱者，可在他人的协助下完成两项非负重锻炼。在运动训练过程中，以循序渐进为原则，根据个人的耐受情况逐渐增加运动时间和频率，锻炼强度为储备心率的45%～50%,以略微出汗、略微疲乏为宜，每2周可提高5%[12]。一般于饭后30～60 min开始锻炼，当锻炼过程中出现头晕、恶心、心悸、气喘、胸闷、胸痛等不良症状时，应立即停止。每项运动每天锻炼2次或3次，每周5～7 d,共锻炼12周。

1.3评价指标

1.3.1临床疗效

干预后12周，参照相关文献[13],对病人的溃疡面积缩小情况、分泌物等进行评价，分为显效、有效、无效3个等级。1)显效：溃疡面积缩小70%以上，有新肉芽形成或基底红润；2)有效：溃疡面积缩小≥30%,但<70%,无脓性分泌物，坏死组织明显减少；3)无效：未达到有效的标准或有所加重。显效率+有效率=总有效率。

1.3.2血糖水平

于干预前、干预12周后检测病人的空腹血糖、糖化血红蛋白的水平。于医院检验科统一质控标准下检验，血糖采用全自动生化分析仪检测，糖化血红蛋白采用高效液相色谱法检测。

1.3.3 ABI、经皮氧分压(transcutaneous arterial oxygen tension, TcPO2)监测值

于干预前、干预12周后由专人采用多普勒测量仪检测病人的踝动脉收缩压/肱动脉收缩压的值，并计算ABI;TcPO2采用激光多普勒进行测定。

1.3.4溃疡面积

于干预前、干预12周后由专人测量病人足部溃疡面积的变化，采用直尺测量溃疡处的最长、最宽处，并进行估算。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。研究中的血糖水平、ABI、TcPO2均为符合正态分布的定量资料，采用均数±标准差表示，行独立样本t检验。定性资料用例数、百分比(%)表示。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较(见表2)

表2两组临床疗效比较

2.2两组血糖控制情况比较(见表3)

表3两组血糖控制情况比较

2.3两组ABI、TcPO2及溃疡面积比较(见表4)

表4两组ABI、TcPO2及溃疡面积比较

3、讨论

本研究结果显示，观察组干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。既往研究建议糖尿病足的病人减少活动，部分病人甚至会完全避免运动，但目前认为运动训练是改善糖尿病病人血糖最有效的非药物治疗方法，不运动可能会导致缺血性心脏病、视网膜病变、脑血管疾病、肾病等发生风险增高[14-18]。常规的运动方式对于糖尿病足病人而言无法实施。非负重运动在糖尿病足病人非药物治疗中的地位越来越受到重视，其已经被研究所证实能够改善病人足部血液循环，促进伤口愈合[19-21]。邵秀庆[22]的研究也证实，非负重运动能有效提高糖尿病足病人的血糖控制水平。可能是运动锻炼的效果，对照组不进行特别的运动干预，无法起到规律运动所能达到的效果。不运动还会导致脂肪增加、肌肉萎缩，减少局部血流量[23]。本研究采用空中踩单车、毕格尔运动两种非负重方式，两种皆能在床上完成，空中踩单车通过髋膝关节、踝、趾关节运动，毕格尔运动通过重力作用于平滑肌肉、血管，有效改善了下肢缺血状况。研究表明，非负重运动不仅能达到运动锻炼的目的，而且能减少负重运动给糖尿病足造成的摩擦和挤压[24]。一方面，非负重训练通过运动的方式增加机体组织对胰岛素的敏感性，改善了糖脂代谢紊乱，降低了血糖水平。另一方面，非负重锻炼能加快下肢血液循环，改善病足的血液供应，促进肉芽组织的生长，能促进溃疡面的愈合。

本研究结果显示，观察组干预后的临床疗效、ABI、TcPO2及溃疡面积改善情况均优于对照组(P<0.05)。这提示非负重运动能改善糖尿病足病人的足部外周循环，增加足背皮肤灌注压。糖尿病足病人创面愈合的一个重要影响因素为下肢缺血，非负重运动以改善下肢组织缺血为主要目的。李伟云等[25]研究报道，非负重运动能够进一步提高糖尿病足病人的ABI、TcPO2。ABI、TcPO2是反映下肢血管皮肤微循环状况的常见临床指标，两者对糖尿病足病人的创面愈合能力有一定的预测价值。ABI是诊断下肢动脉硬化闭塞症的重要指标。糖尿病足病人溃疡伤口不愈合是由于严重的肢体缺血所导致，非负重运动改善了血液循环，有助于组织修复和伤口愈合。TcPO2可直接反映组织细胞的氧含量，判断是否存在灌注不良的现象，其对溃疡面愈合方面的预测能力较ABI更为准确[26]。何冰心等[27]研究认为，TcPO2的升高对糖尿病足病人的生存率有直接的影响，该值较高者往往溃疡愈合率较高。一项系统评价显示，非负重运动能够改善糖尿病足病人的ABI,提高伤口愈合率，改善临床结局[28]。

4、小结

综上所述，非负重运动能够提高糖尿病足病人的血糖控制水平，改善足部微循环，促进溃疡愈合。但本研究具有一定的局限性，所选取的样本量较少，且为单中心研究，对于复杂型的糖尿病足病人亦未纳入研究，同时未考虑到家庭、陪护等因素在病人运动锻炼过程中的叠加效应。未来期待进行大样本量、多中心的前瞻性研究进一步探讨非负重运动对糖尿病足病人的作用。

参考文献:

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