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基于趾短伸肌剪切波速度的糖尿病神经病变无创诊断策略

2025-07-21 34 上传者：管理员

摘要：目的探讨趾短伸肌剪切波速度(SWV)在无创性诊断糖尿病周围神经病变(DPN)中的应用价值。方法 95例2型糖尿病患者(T2DM)根据临床及神经电生理检测分为A组(对照组)、B组(临床诊断或疑似组)、C组(亚临床组)、D组(确诊组)。对各组趾短伸肌进行SWV检测并比较各组间的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算SWV诊断DPN的曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。结果与A组比较，DPN 3组糖化血红蛋白(HbA1c)、趾短伸肌SWV增高，腓深神经的运动神经传导速度(MCV)降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与B组比较，D组趾短伸肌SWV增高，C、D组腓深神经MCV降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示，HbA1c、SWV是DPN的影响因素。ROC曲线分析显示，HbA1c、SWV诊断DPN的AUC为0.797、0.795(P=0.962),灵敏度为73.0%、95.9%(P<0.05),特异度为81.0%、61.9%(P<0.05)。结论趾短伸肌的SWV在DPN不同诊断分层中均显著增高，具有更高的灵敏度，有望成为DPN患者的无创性诊断新策略。

关键词：
DPN
SWE
剪切波速度
糖尿病周围神经病变
趾短伸肌
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糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropa-thy,DPN)是2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)最常见的慢性并发症之一[1],早期筛查及诊断至关重要｡近年来,剪切波弹性成像(shearwaveelastog-raphy,SWE)以其无创性和定量化的优势,为神经肌肉病变的早期诊断提供了新的思路[2-3]｡趾短伸肌作为肢体远端重要的运动肌肉,其剪切波速度(shearwaveve-locity,SWV)与周围神经病变密切相关｡目前关于趾短伸肌SWV在DPN中的应用研究仍较少｡本研究探讨趾短伸肌SWV在DPN不同诊断分层中的应用并分析其诊断效能,旨在构建一个无创诊断的策略｡

一、资料与方法

1.研究对象及分组

2022年10月至2024年6月在福建医科大学附属漳州市医院诊断为T2DM且病程≥5年的患者95例,根据DPN诊断分层标准进行分组[4],A组(对照组,21例):无DPN症状或体征且运动神经传导速度(motornerveconductionvelocity,MCV)正常(≥40m/s);B组(临床诊断或疑似组,27例):有症状伴或不伴一项体征､有体征伴或不伴症状,但MCV正常;C组(亚临床组,22例):无症状和体征但MCV异常(<40m/s);D组(确诊组,25例):有明确症状或体征且MCV异常｡纳入标准:所有患者均符合2020版中国2型糖尿病防治指南诊断标准｡排除标准:①心､肺､脑､肝､肾等器官严重损伤;②外周血管疾病;③其他内分泌疾病､免疫系统疾病､恶性肿瘤;④脊柱或肢体疾病;⑤在糖尿病之前已出现神经病变者｡此次研究经福建医科大学附属漳州市医院伦理委员会审核批准(伦理编号:2024LWB404)｡受试对象知情且自愿签署知情同意书｡

2.仪器与方法

(1)采用ACUSONSequoiaSilver超声诊断仪,10L4型线阵探头,频率5~12MHz,配有SWE软件｡被检者足底放松平置于检查床,足背涂上足量耦合剂,探头轻置｡开启SWE软件,取样框放置于趾短伸肌长轴切面最大厚度约1/2处,待图像处于稳定状态,测量3次SWV取平均值｡所有检查都由高年资超声医师完成｡

(2)采用丹麦丹迪Keypoint9033A07全功能肌电诱发电位仪｡被检者仰卧于恒温､安静的环境,电极刺激腓深神经,测量3次MCV取平均值｡所有检查由高年资神经科医师完成｡

3.统计学方法

应用SPSS26.0软件进行数据分析｡计数资料比较采用卡方检验｡符合正态分布的计量资料以xs表示,多组间比较采用单因素方差分析｡二分类多元Logistic回归分析DPN的影响因素,绘制受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)评价不同指标对DPN的诊断价值;AUC比较采用DeLong检验;灵敏度与特异度比较采用Mantel-Haenszel卡方检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1.各组临床基线资料比较

各组之间年龄､性别､体重指数(bodymassin-dex,BMI)､甘油三酯(triglyceride,TG)的差异均无统计学意义(P>0.05)｡与A组比较,DPN3组糖化血红蛋白(glycatedhemoglobin,HbA1c)增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)｡

2.各组趾短伸肌SWV及腓深神经MCV比较

与A组比较,DPN3组趾短伸肌SWV增高,腓深神经MCV降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)｡与B组比较,D组趾短伸肌SWV增高,C､D组腓深神经MCV降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),见图1､表1｡

图1T2DM患者趾短伸肌SWE测量图

表1各组一般资料､生化指标及测量参数对比

3.多元Logistic回归分析DPN的影响因素

以DPN为因变量,赋值:1=是,0=否｡以年龄､性别､BMI､HbA1c､TG､趾短伸肌SWV为自变量,行多元Logistic回归分析显示HbA1c､趾短伸肌SWV是DPN的影响因素,变量系数β为0.792､1.833,OR(95%CI)为2.207(1.460~3.677)､6.250(1.905~25.669),P<0.01,见表2｡

表2多元Logistic回归分析DPN的影响因素

4.HbA1c､趾短伸肌SWV对DPN的诊断价值分析

ROC曲线分析显示,HbA1c､趾短伸肌SWV诊断DPN的AUC为0.797､0.795,灵敏度为73.0%､95.9%,特异度为81.0%､61.9%,见图2｡与HbA1c比较,趾短伸肌SWV的AUC差异无统计学意义(Z=0.048,P=0.962),灵敏度､特异度的差异具有统计学意义(P<0.05)｡

图2HbA1c､趾短伸肌SWV诊断DPN的ROC曲线

三、讨论

DPN起病隐匿,早期临床症状不明显,当出现典型临床表现时,神经已发生不可逆的病理变化,因此在确诊T2DM时就应筛查DPN｡但神经电生理检查为有创性项目,患者接受度不高[5-6]｡SWE作为一种无创､定量的检查,能够早期评估神经肌肉的生理及病理变化[7],且患者体验良好,具有广泛的应用前景｡

DPN的发病机制复杂,其中糖代谢异常发挥了重要作用｡高血糖通过影响线粒体的功能进而导致神经纤维的能量衰竭;胰岛素抵抗破坏了神经细胞及轴突的新陈代谢,导致远-近端神经损伤[8]｡在本研究中,DPN3组患者的HbA1c较对照组患者明显增高,与既往的研究相符合｡

在DPN的发展过程中,通过变性的轴突､脱失的髓鞘､增加的炎症因子等,影响神经的传导,减弱对肌肉的支配,导致肌肉萎缩[9];通过损伤血管内皮细胞､线粒体功能等,影响肌肉的微循环和代谢,导致肌肉功能下降[10]｡本研究中,DPN各组趾短伸肌SWV均较对照组增高,确诊组的SWV与其他两组对比差异有统计学意义,与既往的部分研究结果不尽一致｡在Wen等[11]研究者的动物模型中,将SWE与肌肉病理学参数进行比较,发现肌肉SWV的降低可能反映了早期肌肉纤维萎缩和胶原蛋白流失,而升高则可能与后期胶原蛋白沉积和肌肉纤维代偿增生有关｡Ziegler等[12]研究者的研究认为,不同类型糖尿病患者在不同病程中存在不同损伤的分子机制,其神经肌肉可出现不一样的病变｡在本研究中,选择的是病程5年以上的T2DM患者,趾短伸肌SWV随着不同诊断分层而逐渐增高,腓深神经MCV逐渐降低,说明DPN对神经肌肉的损害随着分层不同而出现不同的结果,确诊组患者的损伤程度较其他组严重｡

在本研究中,尽管亚临床组患者没有明显症状和体征,但MCV已显著低于临床诊断或疑似组,这可能与神经损伤的机制相关｡Tesfaye等[13]研究者的研究认为,亚临床组患者神经病变以脱髓鞘为主,会影响神经传导功能,出现神经传导速度减慢,此时患者尚未出现临床症状｡临床诊断或疑似组患者神经损伤可能转化为轴突病变,主要表现为神经振幅降低,此时患者出现疼痛､麻木等临床症状,但神经传导速度是正常的｡

通过ROC曲线发现,趾短伸肌SWV诊断DPN具有良好的效能,虽然其AUC并不显著高于HbA1c,但灵敏度较高,显著优于HbA1c,在临床上可作为DPN早期诊断的一种手段｡除此之外,SWV可直观反映组织的硬度变化,从力学方面提供神经肌肉病变的客观依据,为临床提供更丰富的信息｡

本研究中,不同诊断分层的DPN患者趾短伸肌SWV均出现显著变化,且趾短伸肌SWV具有较高的灵敏度,因此本研究推荐趾短伸肌SWV结合患者的症状､体征,作为DPN患者不同诊断分层的依据｡

本研究的局限性:首先,样本量有限,未来应扩大样本量并进行多中心验证｡其次,未来研究可结合患者病程,评估SWV在DPN发展过程中的动态变化,结合组织学和分子生物学手段,探索其病理生理机制｡

四、结论

趾短伸肌SWV在DPN不同诊断分层中显著增高,且具有更高的灵敏度,为DPN患者提供了新的无创诊断手段｡

参考文献:

[2]郑小芳,孟彬,徐燕,等.二维超声联合剪切波速度诊断梨状肌综合征[J].中国超声医学杂志,2023,39(9):1049-1052.

[3]颜富强,蔡名利,黄珊珊,等.剪切波弹性成像评价糖尿病足背部拇短伸肌硬度的价值[J].中国超声医学杂志,2023,39(1):116-119.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[5]中国医师协会神经外科医师分会神经电生理监测学组,中国研究型医院学会临床神经电生理专委会,中国人体健康科技促进会重症脑损伤专业委员会.神经重症患者的神经电生理监测与评估专家共识(2024版)[J].中华医学杂志,2024,104(23):2113-2122.

[10]王渠,康彧,何兰芳,等.超声造影对糖尿病足微血管损害与中医辩证分型的相关性研究[J].中国超声医学杂志,2022,38(3):333-337.

基金资助:福建省自然科学基金项目(No.2023J011824);