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益脾芪连汤加味治疗脾肾气虚型糖尿病肾病的临床观察

2025-07-31 48 上传者：管理员

摘要：目的:观察益脾芪连汤加味治疗脾肾气虚型糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取96例脾肾气虚型糖尿病肾病患者，随机分为黄葵胶囊组和益脾芪连汤组，每组48例。黄葵胶囊组采用黄葵胶囊治疗，益脾芪连汤组在黄葵胶囊组基础上联用益脾芪连汤加味治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后的中医证候积分、肾功能[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿总量蛋白(24 h TUP)]。结果:治疗后，益脾芪连汤组总有效率高于黄葵胶囊组(P<0.05);益脾芪连汤组和黄葵胶囊组中医证候积分、肾功能指标均低于治疗前(P<0.05),且益脾芪连汤组中医证候积分及Scr、BUN、24 h TUP水平均低于黄葵胶囊组(P<0.05)。结论:益脾芪连汤加味治疗脾肾气虚型糖尿病肾病效果较好，能够显著缓解患者蛋白尿，减轻肾功能损伤和机体微炎症状态，改善临床症状。

关键词：
益脾芪连汤加味
糖尿病肾病
肾功能
脾肾气虚型
黄葵胶囊
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糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,病及范围以肾脏为主,主要表现为蛋白尿､水肿､高血糖､高血压等症状｡脾肾气虚型糖尿病肾病是临床常见的证型之一｡目前,临床针对脾肾气虚型糖尿病肾病可采用黄葵胶囊配合生活习惯调整进行治疗,其不仅可以抑制血小板聚集,还能够减少细胞外基质,保护肾小球和肾小管等组织,维持外周循环免疫代谢系统稳定,从而缓解患者肾脏炎症和蛋白尿[1]｡中医认为,脾肾气虚型糖尿病肾病多因患者肾气受损､脾气不振､气虚不固,致使精气运化失常,血行不畅,浊毒难以排出体外而蕴结于体内,表现为神疲乏力､畏寒肢冷､纳少便溏､面浮肢肿等症状,所以针对脾肾气虚型糖尿病肾病应从滋补脾肾､温阳利水､扶本固精等方面入手[2]｡本研究采用益脾芪连汤加味治疗脾肾气虚型糖尿病肾病,观察其临床疗效,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取菏泽市中医医院内分泌科2021年6月至2023年6月收治的96例脾肾气虚型糖尿病肾病患者,按照随机数字表法分为黄葵胶囊组和益脾芪连汤组,每组48例｡益脾芪连汤组男29例,女19例;年龄58~73岁,平均(66.22±3.78)岁;糖尿病病程1.4~8.7年,平均(5.64±1.62)年｡黄葵胶囊组男27例,女21例;年龄58~75岁,平均(66.95±3.69)岁;糖尿病病程1.5~9.1年,平均(5.79±1.71)年｡两组患者一般资料具有可比性(P>0.05),且本研究经菏泽市中医医院伦理委员会批准,审批号:2020305142｡

1.2纳入标准①西医诊断参照《糖尿病肾病病证结合诊疗指南》中相关标准制定[3]｡患者尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20μg/min以上;尿蛋白总量>0.5g/24h,且伴随高血压､水肿､泡沫尿､视网膜病变等症状;B超下测量肾体积明显增大;患者指端或趾端皮肤感觉出现异常,并伴有心绞痛､头晕､昏厥､贫血及水电解质､酸碱平衡紊乱等症状｡②中医诊断参照《糖尿病肾病中医辨证指南发展及应用》中相关标准制定[4]｡主症包括神疲乏力､畏寒肢冷､纳少便溏;次症包括面色萎黄､腰膝酸软､饮一溲一､阳痿不举,并伴有舌暗淡胖大有齿痕,脉沉细无力等｡满足主症和1项以上次症表现即可确诊为脾肾气虚型糖尿病肾病｡③患者临床资料完整,且患者及家属签署知情同意书｡

1.3排除标准患者或家属依从性差者;在研究未结束前退出或不配合研究者;正在参加其他临床研究者｡

2、治疗方法

2.1黄葵胶囊组采用黄葵胶囊[苏中药业集团股份有限公司(原江苏苏中药业集团股份有限公司),国药准字Z19990040,规格:0.43g/粒]口服治疗,每次5粒,每日3次｡治疗周期为3个月｡

2.2益脾芪连汤组在对照组基础上联用益脾芪连汤加味治疗｡药物组成:黄芪25g,白术18g,丹参25g,天花粉18g,枸杞子25g,陈皮15g,薏苡仁20g,山药15g,太子参25g,白芍15g,茯苓15g,黄连片12g,柴胡15g,麦冬18g,泽泻12g,清半夏12g,生姜8g,甘草片8g｡每日1剂,每剂煎取400mL,分早晚2次温服｡28d为1个疗程,疗程间休息2d｡治疗周期为3个月｡

3、疗效观察

3.1观察指标①中医证候积分｡于治疗前后观察两组患者神疲乏力､畏寒肢冷､纳少便溏症状评分,每项症状按照严重程度计0~5分,总分越高表明病情越严重｡②肾功能指标｡于治疗前后分别抽取两组患者空腹肘静脉血3mL,离心后取血清,采用全自动化学发光免疫分析仪检测血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平｡留取患者24h尿液,充分混匀,留取5~10mL测定尿蛋白浓度,将尿蛋白浓度与24h尿液总量相乘,得到24h尿蛋白总量(24hTUP),上述指标水平越高显示肾功能损伤越严重｡

3.2疗效评定标准显效:临床症状消失,且Scr水平下降≥90%;有效:临床症状有所好转,且20%≤Scr水平下降<90%;无效:临床症状无好转,且Scr水平下降<20%[5]｡显效和有效计为总有效｡

3.3统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据｡符合正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验｡计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

3.4结果(1)临床疗效比较益脾芪连汤组总有效率高于黄葵胶囊组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组脾肾气虚型糖尿病肾病患者临床疗效比较

(2)中医证候积分比较治疗前,益脾芪连汤组和黄葵胶囊组中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05)｡治疗后,益脾芪连汤组和黄葵胶囊组中医证候积分均低于治疗前,且益脾芪连汤组均低于黄葵胶囊组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组脾肾气虚型糖尿病肾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,x±s)

(3)肾功能指标比较治疗前,益脾芪连汤组和黄葵胶囊组肾功能指标比较无统计学差异(P>0.05)｡治疗后,益脾芪连汤组和黄葵胶囊组肾功能指标均低于治疗前,且益脾芪连汤组均低于黄葵胶囊组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组脾肾气虚型糖尿病肾病患者治疗前后肾功能指标比较(x±s)

4、讨论

糖尿病肾病主要是长期糖尿病导致的肾脏结构及功能损伤,以持续蛋白尿､肾小球滤过率升高和毛细血管基底膜增厚等为主要病理特征的疾病｡由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,引起肾脏血管压力升高,肾脏代谢和胰岛组织功能高负荷运转直至受损,不仅会使BUN等代谢产物及TUP等尿蛋白分子进入尿液,形成持续性蛋白尿,还会损伤淋巴组织,引发微血管病变和炎性反应,最终加重外周免疫功能和肾功能损伤[6]｡杜世拔等[7]认为,对于脾肾气虚型早期糖尿病肾病的临床治疗,应以纠正糖脂代谢紊乱､减轻肾功能损伤为前提,进而缓解蛋白尿,调节血液微循环,改善机体微炎症状态｡黄葵胶囊的主要成分是黄蜀葵花,不仅能够抑制血小板聚集,拮抗细胞氧化,清除氧自由基,还能抑制肾间质纤维化进程,缓解肾小球炎症和蛋白尿,改善外周免疫功能[8-9]｡但在临床实践中,此类干预措施疗效易受患者高血糖体征指标和基础代谢性疾病的影响,单一应用难以有效激发脾肾功能｡因此,该研究提出采用益脾芪连汤加味治疗脾肾气虚型糖尿病肾病的临床方案｡糖尿病肾病归属“消渴”“关格”等范畴,《素问·阴阳应象大论》中分析其病证之因在脾肾,脾虚则运化无权,血糖升降失调,肾虚则气化失常,代谢清浊不分;其标在气血,气血不畅而湿热､浊毒滞留于体内,致使气血痹阻,微血管因痰瘀而损伤,机体代谢排浊功能降低｡因此,脾肾功能不振､正气亏虚､气血生化乏源导致内分泌代谢功能有损是脾肾气虚型糖尿病肾病的关键病机,宜采用健脾益肾､补中益气､活血化瘀､祛湿泄浊之法治疗[10]｡益脾芪连汤加味方中,黄芪补气升阳､营卫固表､生津养血,黄连和白术健脾燥湿､清热散结､泻火解毒,丹参活血祛瘀､清心除烦､凉血消痈,天花粉清热泻火､消肿排脓,枸杞子滋补肝肾､益精明目,陈皮和薏苡仁利湿健脾､清热化瘀,山药和太子参､麦冬益气养阴､补脾肺肾,白芍养血调经､敛阴止汗,茯苓利水渗湿,柴胡疏散退热､升举阳气,泽泻温阳利水､通淋泄浊,清半夏燥湿化痰､降逆止呕､消痞散结,生姜温中止痛,甘草补中益气､调和诸药｡诸药合用,共奏健脾理气､补肾壮阳､活血化瘀､通腑祛浊､渗湿利水的功效｡本研究结果显示,益脾芪连汤组总有效率高于黄葵胶囊组,Scr､BUN和24hTUP水平及中医证候积分均低于黄葵胶囊组,表明益脾芪连汤加味治疗脾肾气虚型糖尿病肾病效果显著,能改善肾功能指标,减轻机体微炎症状态,值得临床推广应用｡

参考文献:

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文章来源:杨鲁洁.益脾芪连汤加味治疗脾肾气虚型糖尿病肾病的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(14):50-53.