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西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果

2025-08-22 36 上传者：管理员

摘要：目的观察西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）合并冠心病的临床效果。方法回顾性分析2022年6月—2023年7月景德镇市第二人民医院收治的80例T2DM合并冠心病患者资料，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各40例。对照组给予二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上给予西格列汀治疗，2组均持续用药24周。比较2组治疗效果，治疗前后血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)]、空腹胰岛素水平、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及不良反应。结果观察组总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%（χ2=4.114,P=0.043）。治疗24周后，2组FPG、2 hPG、HbA1c水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组空腹胰岛素水平高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）;2组CRP、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（7.50%vs. 17.50%,χ2=1.829,P=0.176）。结论西格列汀联合二甲双胍治疗T2DM合并冠心病效果更好，可降低患者血糖水平，减轻胰岛素抵抗，还可有效缓解机体炎性反应，且不良反应少。

关键词：
2型糖尿病
二甲双胍
冠心病
胰岛素
西格列汀
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糖尿病中以2型糖尿病(T2DM)多见,其已发展为严重危害人类身心健康的慢性疾病之一[1]｡同时,T2DM患者是心血管疾病的高发人群,T2DM不仅会加速疾病进展,增加治疗难度,且会导致病死率上升｡常规药物对症治疗是目前临床常用治疗方法,虽能降低血糖,缓解临床症状,但难以达到理想的治疗效果[2]｡二甲双胍能减少肝糖原生成,抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对糖的摄取与利用,从而降低血糖｡但T2DM合并冠心病病程较长,单一用药难以控制疾病发展,故需联合用药治疗[3]｡西格列汀可抑制二肽基肽酶4作用,促进胰岛β细胞生长,加速胰岛素分泌,延缓胃排空,控制患者进食量及体质量,保护患者心血管功能,联合二甲双胍可进一步提高治疗效果[4]｡基于此,本研究观察西格列汀联合二甲双胍治疗T2DM合并冠心病的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2022年6月—2023年7月景德镇市第二人民医院收治的80例T2DM合并冠心病患者资料,按治疗方法不同分为观察组和对照组,各40例｡观察组男20例,女20例;年龄50~80(67.96±3.56)岁;体质指数(BMI)17.98~24.89(21.54±0.47)kg/m2;糖尿病病程5~16(11.24±1.74)年;冠心病病程2~12(7.54±1.32)年｡对照组男22例,女18例;年龄50~80(69.36±3.74)岁;BMI17.98~24.54(21.38±0.41)kg/m2;糖尿病病程5~17(11.56±1.83)年;冠心病病程2~11(7.23±1.28)年｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经景德镇市第二人民医院医学伦理委员会批准(2023-LLSJKY-035)｡

1.2病例选择标准(1)纳入标准:符合T2DM[5]､冠心病[6]诊断标准;无药物过敏史;临床资料完整｡(2)排除标准:治疗前采取其他治疗措施;合并精神异常;合并急性心肌梗死;1型糖尿病;伴有T2DM急性并发症;存在明确肝病史｡

1.3治疗方法对照组给予盐酸二甲双胍片(华北制药股份有限公司生产)0.5g口服,每天3次｡观察组在对照组基础上给予磷酸西格列汀片(杭州默沙东制药有限公司生产)100mg口服,每天1次｡2组均持续用药24周｡

1.4观察指标与方法(1)血糖指标:治疗前后抽取空腹静脉血4ml,应用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)､餐后2h血糖(2hPG)､糖化血红蛋白(HbA1c)水平｡(2)空腹胰岛素:治疗前后抽取空腹静脉血4ml,检测空腹胰岛素水平｡(3)炎性因子:治疗前后抽取空腹静脉血4ml,以酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平｡(4)不良反应:包括恶心､呕吐､腹泻､低血糖等｡

1.5疗效判定标准显效:空腹血糖降低>29%,心电图指标基本正常;有效:空腹血糖降低10%~29%,心电图指标有所改善;无效:空腹血糖降低<10%或无明显变化,心电图指标无好转甚至加重｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据处理｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较观察组总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(χ2=4.114,P=0.043),见表1｡

表1对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2血糖指标比较治疗前,2组FPG､2hPG､HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,2组FPG､2hPG､HbA1c水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后血糖指标比较(x±s)

2.3空腹胰岛素水平比较治疗前,2组空腹胰岛素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,2组空腹胰岛素水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后空腹胰岛素水平比较(x±s,μIU/ml)

2.4炎性因子比较治疗前,2组CRP､TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,2组CRP､TNF-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后炎性因子比较(x±s)

2.5不良反应比较观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.50%vs.17.50%,χ2=1.829,P=0.176),见表5｡

表5对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

T2DM为临床最为常见的慢性代谢性疾病,是因胰岛功能减退所致[7]｡研究表明,随着疾病进展,患者长期处于高血糖状态,可造成多系统和组织的慢性损伤,加重代谢功能障碍,致使冠状动脉粥样硬化,从而诱发冠心病,威胁患者生命[8-9]｡目前,临床尚无根治手段,主要通过长期或终身用药实现血糖控制及患者预后的改善[10-12]｡

二甲双胍片为临床常用降糖药,可通过加强周围组织对胰岛素的敏感性,改善葡萄糖利用,抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取,抑制肝糖原异生,减少糖原进入血液,发挥降糖效果[13-15]｡此外,该药还可改善胰岛素抵抗,降低胰岛β细胞凋亡数量,保护胰岛β细胞,提高胰岛功能,且其药代动力学稳定,可长时间释放有效成分,临床疗效高[16-18]｡但有研究表明,T2DM合并冠心病患者病程长且复杂,二甲双胍单一用药效果还存在提升空间,故需给予患者联合用药治疗,以改善预后[19-21]｡本研究中,观察组总有效率高于对照组,FPG､2hPG､HbA1c水平低于对照组,胰岛素水平高于对照组,CRP､TNF-α水平低于对照组,提示对T2DM合并冠心病患者采用西格列汀联合二甲双胍治疗可有效调节血糖水平,降低胰岛素抵抗,缓解炎性反应｡分析原因为,西格列汀可抑制二肽基肽酶4活性,防止肠促胰素降解,增加活性肠促胰素水平,降低血糖,且其可提高机体组织对葡萄糖的吸收,延迟胃排空,改善胰岛素抵抗,从而抑制高血糖水平对组织､器官造成的损伤,改善患者预后｡同时,该药还能延长内源性肠促胰岛素活性,抑制胰腺α细胞产生胰高血糖素,避免血糖升高,刺激胰腺β细胞分泌,提高外周组织对胰岛素的敏感性,使血糖处于稳定状态｡另外,西格列汀可通过增强葡萄糖依赖性促胰岛素多肽活性,抑制炎性因子产生,降低患者机体炎性反应水平｡联合二甲双胍治疗具有较好的协同作用,可有效降低患者血糖,疗效显著｡

综上所述,西格列汀联合二甲双胍治疗T2DM合并冠心病效果更好,可降低患者血糖水平,减轻胰岛素抵抗,还可有效缓解机体炎性反应,且不良反应少,安全可靠,值得临床推广使用｡

参考文献:

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