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二甲双胍改善2型糖尿病患者凝血功能的作用评价

2025-06-20 72 上传者：管理员

摘要：目的探究二甲双胍对2型糖尿病(T2DM)患者凝血功能的影响。方法纳入86例T2DM患者为研究对象,以奇偶法分成对比组(n=43)及观察组(n=43)。对比组采取达格列净治疗,观察组采取二甲双胍治疗。比较两组治疗效果、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]、血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血液流变学指标(全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度)、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平。结果观察组治疗总有效率95.35%较对比组的81.40%高,差异显著(P<0.05)。观察组PT(12.29±1.28)s、APTT(25.04±2.17)s、TT(14.28±2.61)s均较对比组的(13.51±1.41)、(27.69±2.05)、(16.37±2.57)s短, Fib(4.73±0.91)g/L较对比组的(3.81±0.85)g/L高,差异显著(P<0.05)。观察组FPG(6.79±0.73)mmol/L、2 h PG(7.03±0.81)mmol/L、HbA1c(6.08±0.69)%较对比组的(8.04±0.74)mmol/L、(7.95±0.86)mmol/L、(6.84±0.65)%低,差异显著(P<0.05)。观察组TC(3.16±0.48)mmol/L、TG(1.48±0.35)mmol/L、LDL-C(2.17±0.74)mmol/L较对照组的(3.75±0.49)、(1.74±0.32)、(3.64±0.72)mmol/L低, HDL-C(1.52±0.35)mmol/L较对比组的(1.24±0.39)mmol/L高,差异显著(P<0.05)。观察组全血低切粘度(8.72±0.91)mPa·s、全血高切粘度(4.37±0.73)mPa·s、血浆粘度(1.28±0.26)mPa·s均较对比组的(10.27±0.85)、(5.24±0.71)、(1.42±0.27)mPa·s低,差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组MDA(2.59±0.37)μmol/L较对比组的(3.63±0.39)μmol/L低, SOD(178.93±23.07)U/ml较对比组的(124.85±23.68)U/ml高,差异显著(P<0.05)。结论予以T2DM患者二甲双胍治疗的效果较为理想,可有效改善患者的糖脂代谢、血液流变学、氧化应激等指标,但是该药物会导致Fib水平升高,故长期服用该药物治疗的患者需定期复查凝血指标,从而保证药物治疗效果。

关键词：
2型糖尿病
T2DM
二甲双胍
代谢性疾病
凝血功能
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T2DM属于临床常见糖尿病类型,在全部糖尿病中的占比高达95%以上,是一种慢性､非感染性的代谢性疾病,主要发生原因是机体内胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗,主要病理基础为β细胞功能缺陷｡T2DM初期症状主要为消瘦､多尿､多饮､多食,好发于中老年群体,疾病发生通常和遗传因素､不健康的生活方式密切相关｡近年来,受生活结构､饮食习惯等相关因素改变的影响,T2DM的临床发生率不断升高,造成了较为严重的经济负担与医疗负担[1]｡在机体出现T2DM后,若未积极诊疗,随着血糖水平的持续升高,极易损害心脏､血管､神经､肾脏､眼睛等器官或组织,同时还可加重身心负担,威胁生命安全,故及时采取有效治疗措施,对控制疾病进展具有重要意义｡二甲双胍为临床治疗T2DM的一线用药,但是临床用药发现,采取二甲双胍治疗的T2DM患者极易发生凝血功能障碍,且用药剂量越高者越明显[2]｡目前关于二甲双胍对T2DM患者凝血功能影响的具体研究较少,本文选择本院在2021年11月~2023年11月期间收治的86例T2DM患者为研究主体,旨在分析二甲双胍治疗T2DM对患者凝血功能的影响,详细内容如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料病例收治时段为2021年11月~2023年11月,研究对象为本院在该时段内收治的86例T2DM患者,以奇偶法分成对比组(n=43)及观察组(n=43)｡对比组中女性患者19例,男性患者24例;病程为1~15年,平均(8.07±2.85)年;年龄38~82岁,平均(60.08±7.86)岁｡观察组中女性患者18例,男性患者25例;病程为1~15年,平均(8.08±2.83)年;年龄40~80岁,平均(60.03±6.83)岁｡两组患者的一般资料比较,差异无价值(P>0.05),具有可比性｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准患者无精神系统疾病或智力障碍情况,可配合相关问卷调查;诊疗资料无缺失;参考《中国糖尿病防治指南》､《内科学》诊断疾病;研究获得了医院伦理委员会的支持;患者均自愿签署知情同意书｡

1.2.2排除标准诊疗资料丢失;认知功能疾病或者精神系统疾病;合并其他慢性代谢性疾病;自身免疫性疾病;合并T2DM并发症;凝血机制异常;血液系统疾病;感染性疾病;肿瘤疾病;合并放射性损伤｡

1.3方法

1.3.1对比组采取达格列净[AstraZenecaPharmaceuticalsLP(阿斯利康制药有限公司分装),国药准字HJ20170119]进行治疗,每日早餐前服用,剂量为10mg,持续用药3个月｡

1.3.2观察组采取二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023370)进行治疗,服药3次/d,剂量为0.5g/次,持续用药3个月｡

1.4观察指标及判定标准

1.4.1治疗效果根据患者疾病症状､相关指标改善情况实施评估,评价标准为无效(患者经治疗后无改善)､有效(患者经治疗后血液流变学､血脂及凝血功能指标对比治疗前改善10%~20%)､显效(患者经治疗后血液流变学､血脂及凝血功能指标对比治疗前改善≥21%)｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.4.2凝血功能指标包括PT､APTT､TT､Fib｡

1.4.3血糖指标包括FPG､2hPG､HbA1c｡

1.4.4血脂指标包括TC､TG､LDL-C､HDL-C｡

1.4.5血液流变学指标包括全血低切粘度､全血高切粘度､血浆粘度｡

1.4.6氧化应激指标包括MDA､SOD｡

1.5统计学方法所用数据处理软件为SPSS23.0｡计量资料通过均数±标准差(x-±s)表示,以t检验;计数资料通过率(%)表示,以χ2检验｡P

2、结果

2.1治疗效果观察组治疗总有效率较对比组高,差异显著(P<0.05)｡见表1｡

表1两组治疗效果比较[n(%)]

2.2凝血功能指标观察组PT､APTT､TT均较对比组短,Fib较对比组高,差异显著(P<0.05)｡见表2｡

表2两组凝血功能指标比较(x-±s)

2.3血糖指标观察组FPG､2hPG､HbA1c较对比组低,差异显著(P<0.05)｡见表3｡

表3两组血糖指标比较(x-±s)

2.4血脂指标观察组TC､TG､LDL-C较对照组低,HDL-C较对比组高,差异显著(P<0.05)｡见表4｡

表4两组血脂指标比较(x-±s,mmol/L)

2.5血液流变学指标观察组全血低切粘度､全血高切粘度､血浆粘度均较对比组低,差异显著(P<0.05)｡见表5｡

表5两组血液流变学指标比较(x-±s,mPa·s)

2.6氧化应激指标治疗后,观察组MDA较对比组低,SOD较对比组高,差异显著(P<0.05)｡见表6｡

表6两组氧化应激指标比较(x-±s)

3、讨论

受饮食结构､生活习惯等因素的影响,我国糖尿病患者数量一直居高不下,且临床发生率在近年来出现持续升高情况,对于国民健康存在严重威胁,同时对社会发展存在较大程度影响｡相关调研数据显示,我国糖尿病的发生率高达11%,故受到了糖尿病防控机构高度重视[3]｡临床研究发现,T2DM的发生机制与胰岛素抵抗､胰岛素功能抵抗､胰岛素分泌不足存在关系,而胰岛素的主要作用为调节葡萄糖代谢,若该物质分泌不足或者功能抵抗,机体葡萄糖的代谢可直接受到影响,进而发生T2DM[4]｡随着医疗行业的快速发展,临床对于T2DM有了更为深刻的认识,认为是一种慢性､非感染性的代谢疾病,长期高血糖极易损害机体血管､心脏､肾脏､神经､眼睛,且各类心脑血管疾病､肾脏疾病的发生风险均明显升高[5]｡T2DM的突出症状为“三多一少”,即多尿､多食､多饮､消瘦等,确诊后需终身服药,从而延缓疾病进展,但是由于患者并发症较多,死亡风险较高,故早期准确诊断并治疗,可有效降低并发症风险,延缓疾病进展｡

二甲双胍为临床治疗T2DM的常用药物,该药物可提升组织对于胰岛素的敏感性,主要通过抑制肝脏糖原异生发挥降糖效果｡此外,本研究发现采取二甲双胍治疗后,可有效改善机体脂代谢､氧化应激､血液流变学等指标,其中全血粘度升高主要与T2DM血浆粘度异常改变､红细胞理化性质改变存在关系,且与血液粘度呈正相关[6]｡但是部分学者认为,激活肝激酶B1(LKB1)/腺苷酸活化蛋白酶(AMPK)途径为二甲双胍抑制糖异生的关键机制,且近年来该机制被陆续报道,例如通过对抗胰高血糖素信号､通过影响LKB1/AMPK比值调节等[7]｡Fib属于重要凝血因子之一,是一种由肝脏细胞合成并分泌的可溶性糖蛋白,受凝血酶作用可转变为纤维蛋白,进而发挥止血功能[8]｡Fib升高可对内皮细胞造成直接损伤,内皮下胶原暴露后组织因子被释放,可促进平滑肌迁移､增殖,血液粘滞性明显增加,且血小板聚集,极易发生血栓,因此属于T2DM血栓形成､血液高凝状态的独立影响因素[9]｡本次研究中,观察组患者在服用二甲双胍后Fib水平明显升高,说明二甲双胍可导致T2DM患者出现凝血障碍,因此用药期间需定期复查凝血功能[10]｡

综上所述,予以T2DM患者二甲双胍治疗的效果较为理想,可有效改善机体糖脂代谢､血液流变学､氧化应激等指标,但是该药物会导致Fib水平升高,故长期服用该药物治疗的患者需定期复查凝血功能,从而保证药物治疗效果｡

参考文献:

[1]刘钰熙,冯大雄.二甲双胍对2型糖尿病患者凝血功能的影响.重庆医学,2023,52(7):1026-1029.

[2]李建玲,周亚锋,赵钊敏.清暑益气汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效观察及对血液高凝状态的影响.贵州医药,2022,46(9):1429-1430.

[3]王永红.达格列净对冠心病合并2型糖尿病患者临床结局的影响.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(35):43-45,102.

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[10]周换丽,孔艳华.阿格列汀或达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效.临床与病理杂志,2020,40(5):1169-1173.