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妊娠期糖尿病患者自我管理能力和行为现状调查

2021-02-03 507 上传者：管理员

摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病患者自我管理能力和行为现状及影响因素。方法：采用自制的调查问卷对105例妊娠期糖尿病(GDM)患者的一般情况和自我管理行为进行调查,通过单因素和多因素分析影响因素。结果GDM患者自我管理行为现状不理想,总得分指标仅为63.25%,控制最好的是运动管理行为,得分指标为72.35%,控制最差的是药物治疗行为,得分指标为51.33%。105例GDM患者中我管理水平良好者占30.48%%,中等者占29.52%,差者占40.00%。单因素分析显示,不同年龄、产次、家庭收入及健康教育患者之间自我管理行为水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。非条件Logistic回归分析,结果表明,健康教育和家庭收入是GDM患者自我管理行为水平的影响因素(P<0.05)。结论：GDM患者自我管理行为现状不理想,健康教育和家庭收入是GDM患者自我管理行为水平的影响因素。

关键词：
内分泌
妊娠期糖尿病
影响因素
自我管理
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妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间首次发现糖耐量异常，其发病率随着我国开放二胎的政策影响而逐年上升[1]。GDM对母婴的健康均有一定的影响，除了影响妊娠结局、增加胎儿死亡风险外，还会增加产妇产后患II型糖尿病的风险[2]。据相关报道称，有16%～67%的GDM产妇的产后5～10年患Ⅱ型糖尿病，且其妊娠时再患GDM的风险是正常人的7倍[3]。因此，如何预防和控制GDM对于提高生育质量，保证孕妇健康至关重要。GDM的控制重点在于患者的自我管理，科学合理的自我管理可以有效地控制血糖、改善预后。本研究自2018年6月-2018年12月对105例GDM患者的者自我管理行为现状进行调查，分析其影响因素，旨在为提高GDM患者自我管理能力。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取自2018年6-12月于天津市泰达医院产科门诊就诊的106例GDM患者为研究对象。纳入标准:(1)所有患者的诊断标准均符合2014版《妊娠合并糖尿病诊治指南》[4];(2)自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准:(1)妊娠前即患有糖尿病;(2)存在精神或沟通障碍;(3)合并其它脏器或系统严重疾病。

1.2方法

1.2.1一般情况调查

自行设计，主要了解GDM患者的一般情况，包括年龄、孕周、孕次、文化程度、家庭收入以及、是否受过健康教育等。

1.2.2GDM患者自我管理行为量表

参考Toobert等编制的量表[5]，共包括膳食控制(9个条目)、运动管理(7个条目)、血糖监测(3个条目)、药物治疗(2个条目)、体质量管理(2个条目)以及定期复查(1个条目)等6个行为，24个条目，每个条目满分7分，从0～7d分别赋值0～7分，将该行为的实际得分/该行为的可能最高得分×100%记为得分指标，其中≥80%为良好，60%～80%为中等，<60%为差[6]。

1.3资料收集与质量管理

由经过统一培训的调查员对研究对象进行问卷调查，患者独立完成。发放问卷110份，收回有效问卷105份，有效回收率为95.45%。经过7位专家评定，量表的内容效度为0.82;经25例门诊GDM患者同一量表间隔2周先后测评2次比较，信度为0.87。

1.4统计学分析

处理本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS15.0软件，计量资料用均数±标准差表示，两组间的比较采用t检验，计数资料均以(%)表示，组间比较选用χ2比较;多因素分析采用非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者一般情况调查

105例GDM患者，平均年龄(31.16±5.18)岁，平均孕周(25.42±1.35)周，无分娩史60例(57.15%),1胎分娩史44例(41.90%),2次以上分娩史1例(0.95%);初中及以下12例(11.43%)，高中20例(19.05%)，大专及以上73例(69.52%);家庭每月人均收入<3000元31例(29.52%),3000～5000元50例(47.62%)，≥5000元24例(22.86%);从未接受过健康教育43例(40.95%)，接受过62例(59.05%)。

2.2GDM患者自我管理行为调查情况

GDM患者自我管理行为现状不理想，总得分指标仅为63.25%，控制最好的是运动管理行为，得分指标为72.35%，控制最差的是药物治疗行为，得分指标为51.33%。105例GDM患者中我管理水平良好者占30.48%%，中等者占29.52%，差者占40%。见表1。

表1GDM患者自我管理行为调查情况

2.3GDM患者自我管理水平影响因素的单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、产次、家庭月收入及健康教育患者之间自我管理行为水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2GDM患者自我管理水平影响因素的单因素分析(例)

2.4GDM患者自我管理水平影响因素的多因素分析

以单因素结果为自变量，进行非条件Logistic回归分析，结果表明，健康教育和家庭收入是GDM患者自我管理行为水平的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3GDM患者自我管理水平影响因素的多因素Logistic分析

3、讨论

3.1GDM患者自我管理行为现状

GDM是一种严重危害母婴健康的妊娠期疾病，随着我国开放二胎政策的影响，GDM的发病率逐年升高，因此如何预防控制GDM至关重要[7]。研究表明单纯的药物治疗治疗GDM的效果一般，而且还有副作用的风险，而良好的自我管理行为可以有效地控制血糖，减缓疾病的进展，防止损害母婴健康[8]。本研究中，105例GDM患者的自我管理行为平均得分为(106.17±13.09)分，得分指标63.25%。与其他学者的同类研究比较来看，处于中等水平[10]。自我管理最好的行为是运动管理行为，得分指标为72.35%，控制最差的是药物治疗行为，得分指标为51.33%。得分总体偏低的原因在于患者及医疗机构对此不重视，患者孕前为患者糖尿病，对血糖管理认知存在缺乏，而医疗机构常规的孕产妇护理中缺乏单独的针对GDM预防的健康教育[9]。

3.2GDM患者自我管理行为影响因素

经过单因素及多因素分析结果表明，健康教育和家庭收入是GDM患者自我管理行为水平的影响因素。本研究中只有59.05%的患者接受过健康教育，而且接受过健康教育的患者中自我管理能力明显高于未接受过教育的。这与Gosson等[10]的研究结果是一致的。对疾病病情的掌握是患者进行自我管理的前提，健康教育是加强患者疾病知识，促进患者的自我管理的重要途径[11]。因此，对于初次诊断的GDM患者医务人员要加强这方面的健康教育，使患者养成良好的习惯，从而提高自我管理能力。具体的方法可借鉴一日门诊的形式[12]，对GDM患者普及关于饮食、运动的原则及血糖监测的方法和频率，不断地提高GDM患者的疾病知识水平，从而增强自我管理能力。针对自我管理能力较差的患者可采取一对一的评估指导，针对患者的文化程度，接受水平，制定针对性强、可实施的健康教育处方。教育方式上应多种多样，可以匹配图文并茂的宣传工具，将疾病知识内容通俗化，使得患者易于接受[13]。

本研究结果表明，家庭收入也是影响GDM患者自我管理的重要影响因素。家庭收入较好的家庭无须考虑疾病就诊的经济负担，使患者专心接受治疗，可以更好地配合医务人员的治疗方案，积极地参与到治疗中[14]。而对于经济收入较差的患者来说，其进行血糖监测以及复查等治疗行为都会增加其经济负担，使得患者参与治疗时存在疑虑，影响其自我管理能力的提高[15]。因此，对于自我管理能力差的患者，要分析其原因，如果是单纯的家庭收入低下而引起的，医务人员要加强患者的健康消费意识，使其认识到疾病带来的危害，如果不及时有效的控制疾病发展，不仅对健康有着更大的危害，也会进一步增加患者的经济负担。

综上所述，GDM患者的自我管理行为现状处于中等水平，健康教育和经济收入是影响管理行为水平的主要因素，医务人员要加强对GDM患者的健康教育，制定有针对性的干预措施，尤其是对因家庭收入影响自我管理的患者，更要加强对其的教育，从而提高患者血糖控制水平，降低不良母婴并发症。

参考文献:

[3]邢冬婕,刘威,郭淑惠,等.慢性病自我管理健康教育项目在妊娠期糖尿病患者中的应用效果分析[J].中国妇幼保健,2016,31(5):929-931.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,9(8):561-569.

[8]邢冬婕,刘威,郭淑惠,等.慢性病自我管理健康教育项目在妊娠期糖尿病患者中的应用效果分析[J].中国妇幼保健,2016,31(5):929-931.

梁茜,靳智蕴.妊娠期糖尿病患者自我管理能力和行为现状调查[J].中国妇幼保健,2021,36(04):870-872.