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芪蛭降糖胶囊对糖尿病肾病患者的影响

2021-03-22 135 上传者：管理员

摘要：目的：探讨芪蛭降糖胶囊对糖尿病肾病（DN）患者微循环和肾功能的影响。方法：选取2017年2月—2019年2月河南中医药大学第一附属医院治疗的80例DN患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予格列喹酮片治疗，观察组给予芪蛭降糖胶囊治疗，两组均治疗1个月。比较两组患者治疗前后血清一氧化氮（NO）、内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)含量；比较两组患者治疗前后血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）含量及24h尿蛋白定量（24h-Upro）；比较两组治疗期间不良反应发生率。结果：观察组治疗后血清NO含量高于对照组，血清ET-1、TXB2、BUN、SCr含量、24h-Upro均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：芪蛭降糖胶囊治疗DN，能改善患者肾脏微循环和肾功能障碍。

关键词：
微循环障碍
糖尿病肾病
肾功能
芪蛭降糖胶囊
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糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最重要的合并症之一，目前已成为终末期肾脏病的第二原因。因DN存在较为复杂的代谢紊乱，一旦发展为终末期肾脏病，将比其他类型肾脏疾病的治疗更困难，因此寻求DN的有效治疗方案具有重大的意义。临床上常采用西药治疗DN，该方法虽能改善临床症状，但对肾功能损害较大[1]。有研究指出，芪蛭降糖胶囊治疗DN，不仅能减少蛋白尿，还能改善患者肾功能障碍[2]。因此，本研究采用芪蛭降糖胶囊治疗DN患者，旨在探讨该药对患者微循环和肾功能的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月—2019年2月河南中医药大学第一附属医院治疗的80例DN患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄40～68岁，平均（53.27±8.36）岁；病程2～9年，平均（6.51±1.46）年。对照组40例，男21例，女19例；年龄40～70岁，平均（53.41±8.29）岁；病程2～9年，平均（6.59±1.42）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合《糖尿病肾病诊断治疗专家共识解读》关于DN的诊断标准[3];(2)经河南中医药大学第一附属医院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；(3)尿白蛋白/肌酐比值（ACR)30～300mg/g。排除标准：(1)严重心脑血管疾病者；(2)急、慢性感染性疾病者；(3)严重自身免疫性疾病者；(4)原发性肾脏疾病者；(5)其他继发性肾损害疾病者；(6)存在药物禁忌证或过敏者；(7)妊娠期或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

对照组采用格列喹酮片（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H10940258）口服治疗，1片/次，3次/d，共治疗1个月。观察组采用芪蛭降糖胶囊（吉林一正药业集团有限公司，国药准字Z10950116）口服治疗，5粒/次，3次/d，共治疗1个月。

1.4观察指标

(1)微循环功能指标：比较两组患者治疗前后血清一氧化氮（NO）、内皮素-1(ET-1）、血栓素B2(TXB2）含量。严格按照说明书，采用免疫吸附法检测两组患者血清ET-1、TXB2含量；采用改良硝酸盐还原法测定两组患者血清NO含量。(2)肾功能指标：比较两组患者治疗前后血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）含量及24h尿蛋白定量（24h-Upro）。采用全自动生化分析仪测定两组患者血清BUN、SCr含量；采用放射免疫法测定两组患者24h-Upro值。(3)不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后微循环功能指标比较

治疗后，两组患者血清NO含量高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者血清ET-1、TXB2含量低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗前后微循环功能指标比较

2.2两组治疗前后肾功能指标比较

两组治疗后血清BUN、SCr含量、24h-Upro均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生情况比较

观察组在治疗期间未出现不良反应，对照组出现恶心、呕吐1例（2.50%），两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.0127,P=0.314）。

3、讨论

DN是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致慢性肾衰竭的常见病因。临床上常采用格列喹酮片治疗DN患者，该药与胰岛B细胞膜上的特异性受体结合，可诱导胰岛B细胞分泌胰岛素，以降低血糖浓度。但有研究发现，格列喹酮片治疗DN虽能降低患者血糖浓度，但会加重肾脏负担。有学者指出，以中药治疗DN患者，能够减小肾脏负担，改善肾脏功能[4]。中医根据DN反复发作的临床特点及疾病演变过程，将其归属于“气阴两虚证”的范畴，常以养阴补气、健脾补肾类方剂治疗该疾病患者。芪蛭降糖胶囊是一种具有益气养阴、活血化瘀功效的中药制剂，主要成分为黄芪、地黄、黄精、水蛭等。黄芪具有补气固表的功效；地黄能够养阴生津；黄精可健脾润肺、补气养阴；水蛭具有较好的活血、痛经的作用[5]。诸药连用可养阴补气，具有标本兼治之效。

表2两组治疗前后肾功能指标比较

NO是细胞间的通讯物质，能传递生命信息，当机体NO含量过低时会导致核酸分泌异常，影响机体代谢；ET-1是一种具有生物活性的多肽，能够收缩肾小球动脉，提高全身血压，抑制肾素释放，当机体肾脏代谢紊乱时，会导致患者体内ET-1分泌异常；TXB2具有血小板凝聚及血管收缩作用，与血液系统的运行和供血供氧功能密切相关。现代药理表明，芪蛭降糖胶囊中水蛭含有水蛭素及丰富的蛋白质，能够减轻周围炎症、改善局部微循环；黄精对病原微生物具有不同程度的抑制作用，能够改善因肾上腺素分泌引起的血糖过高；黄芪能够减轻肾炎蛋白尿，增加心肌收缩力，改善心肌供血，提高免疫功能；地黄具有降糖、改善造血功能的作用[6]。有研究指出，芪蛭降糖胶囊能够改善DN患者肾脏微循环[7]。本研究中，观察组血清NO含量高于对照组，血清ET-1、TXB2含量低于对照组，说明芪蛭降糖胶囊治疗DN，能够改善肾脏微循环，与上述研究一致。

BUN是人体蛋白质代谢产物，主要通过肾脏排泄，当肾脏代谢功能紊乱时，可引起血清BUN含量升高；SCr是人体肌肉的代谢产物，由肾脏排除体外，肾功能不全时会引起SCr在体内蓄积，成为对人体有害的毒素，临床上常将SCr作为检查肾功能的指标之一。有研究指出，芪蛭降糖胶囊能够减轻血糖过高对肾脏的损伤，降低肾脏的炎症因子含量，改善肾小球细胞基膜的通透性，增强肾小球的滤过功能，从而达到改善肾功能的作用[8]。本研究中，观察组血清BUN、SCr含量、24h-Upro均低于对照组，说明芪蛭降糖胶囊治疗DN能够改善患者肾功能障碍。侯光明等[9]采用芪蛭降糖胶囊治疗DN，证实了该药能够降低患者肾功能障碍程度，与本研究结果相同。

综上所述，芪蛭降糖胶囊治疗DN患者，能改善肾脏微循环，降低肾功能障碍程度。

参考文献：

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[3]胡仁明.糖尿病肾病诊断治疗专家共识解读[J].中华医学信息导报,2014,29(2):18-19.

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[5]唐咸玉,何柳,何嘉莉,等.天芪降糖胶囊联合西药治疗糖尿病肾病的疗效及对血脂代谢的影响[J].湖北中医药大学学报,2016,18(2):63-65.

[6]唐静,刘健,肖霞,等.胰岛素联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者临床疗效的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(10):137-140.

[7]傅秀慧,张怀民,李金凤.黄葵胶囊联合缬沙坦对糖尿病肾病患者血清胱抑素C及氧化应激水平的影响[J].医学综述,2017,23(17):3516-3520.

[8]刘剑,方朝晖,李中南,等.丹蛭降糖胶囊联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病肾脏疾病的效果[J].中国临床保健杂志,2018,21(6):9-13.

[9]侯光明.天芪降糖胶囊对早期糖尿病肾病及血脂代谢的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(24):3221-3223.

司利玲,薛昀.芪蛭降糖胶囊对糖尿病肾病患者微循环和肾功能的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(04):588-589+592.