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老年糖尿病患者家庭功能、感知老化与自我管理相关性研究进展

2023-07-05 213 上传者：管理员

摘要：糖尿病患者的自我管理能力对于疾病控制和并发症预防的重要性不言而喻，自我感知老化影响老年人对疾病的认知，家庭功能的好坏影响老年人对疾病治疗的信心，进而影响患者的自我管理行为。本文就家庭功能、自我感知老化及自我管理行为的研究现状及三者之间的相互关系进行综述。

关键词：
家庭功能
糖尿病
老年人
自我感知老化
自我管理行为
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在我国人口老龄化严峻的大背景下，老年糖尿病的发病率呈快速增长趋势[1]。调查显示，我国60岁以上的老年人糖尿病患病率为30%[2]。作为一种高发慢病，糖尿病患者高水平的自我管理行为对于血糖控制及防治糖尿病并发症具有重要意义。在有关自我管理行为影响因素方面的研究中，近年来心理学因素的研究逐渐深入。研究表明，自我感知老化会影响老年人的服药依从性、健康行为及自我管理行为[3,4,5]。此外，家庭是糖尿病患者管理的重要单位，具有良好家庭功能的糖尿病患者的老化态度更为积极，自我管理行为更好[6,7]。目前，关于老年糖尿病患者家庭功能、自我感知老化与自我管理行为的相关性研究较少。本文对相关文献资料进行系统整理，阐述了国内外的研究进展以及未来的研究方向。

1、自我感知老化

1.1 自我感知老化的概念

自我感知老化的定义最早由Levy等学者提出，指在步入老年期前就已经形成的年龄刻板印象，自我感知老化是老化刻板印象与老化自我评价的统称。目前国内学者普遍使用的是2007年Barker等以自我调整理论为指导框架，进一步将自我感知老化解释为当老年人面对自身的生理、心理与社会的老化威胁时，基于老化刻板印象和自我评价所产生的主观感知与内心情绪反应[5]。

1.2 国内外自我感知老化的研究现状

国外关于自我感知老化的相关研究开始时间较早，主要围绕高血压、糖尿病等慢病，研究内容聚焦于自我感知老化的理论基础、影响因素、测量工具及内在影响机制。研究显示，自我感知老化会影响老年人对疾病的认知，当老年人将一些疾病归因于老化时，就会导致老年人疾病治疗信念的缺失，对医疗服务持抵触情绪，从而影响积极的自身健康管理行为[8]。

自我感知老化是随着老龄化社会的到来才逐渐得到重视，因此国内关于自我感知老化的研究起步时间较晚，研究内容主要集中于自我感知老化测评量表的编制与翻译、自我感知老化的现状及影响因素分析。研究发现，自我感知老化会受老年人性别、文化程度、自身健康状况、孤独、社会支持等因素的影响[9]。刘成祥[10]的研究显示，合并慢病数量越少，自评健康状况越好的老年人的自我感知老化态度更为积极，说明自身健康状况影响老年人的自我感知老化水平。张智月等[11]研究显示，老年慢病患者的孤独感与消极自我感知老化的产生相关。白燕平等[4]的调查研究表明，社会支持利用度高的老年人，其身心对老化的适应度更高，并能正向预测老年人的健康行为。吴雅晶等[5]研究显示，持有积极自我感知老化的2型糖尿病患者其血糖控制水平要比消极自我感知老化的患者好。目前国内关于糖尿病患者自我感知老化方面的研究较少，关于适合我国老年糖尿病患者自我感知老化的本土化研究有待进一步开展。

2、自我管理行为

2.1 糖尿病患者自我管理行为的概念

自我管理行为，指个体对自身行为的管理，也是个体能够根据自身的认知对思想、情感、行为及周围环境采取有效管理的活动[12]。糖尿病自我管理行为概括为“糖尿病患者在疾病过程中的一组日常行为管理”[5],透过研究患者的具体行为表现来反映其自我健康管理水平，该观点得到了众多研究者的认同，目前在国内普遍使用。

2.2 国内外糖尿病患者自我管理行为的研究现状

国外对糖尿病患者自我管理行为的研究较为成熟。研究内容主要聚焦于糖尿病患者自我管理行为的现状、影响因素及干预措施等方面，目前已发展出较为完善的测评工具和自我管理行为模式[13]。研究显示，良好自我管理行为可延缓慢病并发症的发生及发展[14],且糖尿病患者自我管理行为水平在很大程度上影响了其生命质量及健康状况[15]。

近年来，随着慢病成为威胁人群健康的主要因素，疾病自我管理在慢病健康教育领域受到越来越多的关注。国内针对糖尿病患者自我管理的研究逐渐增多，其研究内容集中在自我管理行为现状及影响因素。杜精晴等[16]对339例2型糖尿病患者的调查结果显示，自我管理水平良好的仅14例(4.1%),说明糖尿病患者自我管理行为并不理想，处于中低水平左右，与许丽娴[17]研究结果一致。年龄、文化程度、病程、社会支持、治疗方式、并发症等都是糖尿病患者自我管理行为的重要影响因素[18]。

3、家庭功能

3.1 家庭功能的概念

目前对于家庭功能的概念较为多样。根据国内外学者的观点，最具代表性的有两种：一种是根据家庭的具体特征进行定义，家庭功能是指家庭个体成员之间的情感沟通以及对问题的应对能力；另一种根据家庭完成任务的能力进行定义，将家庭功能定义为促进家庭成员生理、心理和社会等方面健康发展所具备的物质需要，以及提高家庭成员处理突发事件的应对能力[19]。在不同的时代背景和研究领域里，家庭功能的概念不断发展，需要在未来进行有针对性的修正和定义。

3.2 糖尿病患者家庭功能研究现状

国内外目前对于糖尿病患者家庭功能的研究聚焦于自我管理、糖化血红蛋白水平、生活质量、心理状态等相关性研究。张佳淇[20]等研究显示，慢病患者在长期的疾病治疗过程中容易产生厌倦和疲惫心理，患者日益加重的心理压力引起家庭照顾者角色紧张，容易造成家庭功能障碍。糖尿病患者的家庭功能对患者的疾病自我管理很重要[21],良好的家庭功能可以提高患者的血糖控制水平。除了能改善患者的临床症状外，家庭功能还与个体心理相关，家庭功能越好，个体心理弹性越高，自我效能也随之得到改善，正向激发患者的希望水平[22]。

4、老年2型糖尿病患者家庭功能、自我感知老化与自我管理行为的相关性研究现状

4.1 家庭功能与自我管理行为的关系

近年来国内重视提高糖尿病患者的自我管理能力，有学者结合家庭功能进行了研究。2020年版糖尿病防治指南中提到，将家属作为2型糖尿病管理的重要目标人群，可在很大程度上改善患者的自我管理水平[23]。Rosland等[24]也认为，家属在糖尿病患者的疾病管理中担任着重要角色，相比于传统糖尿病患者的管理方式，家属参与糖尿病患者的管理，对其自我管理能力、生活质量有积极影响。国外对糖尿病患者的家庭支持关注度较高，已编制有多种信效度良好的家庭评估工具[25],例如家庭关怀度指数问卷、家庭功能评定量表等。研究表明，家庭功能和家庭关怀对糖尿病管理有意义重大，生活在较为完整的家庭功能和高水平的家庭关怀度的患者，其疾病的自我管理能力越好[26]。

4.2 自我感知老化与自我管理行为的关系

国内外对自我感知老化与自我管理行为的关系研究不多。国外研究发现，当老年人处于积极自我感知老化的环境中时，责任意识和自我管理能力更强，会有意识地培养并坚持健康的生活方式[5]。持有积极自我感知老化的老年人在疾病面前表现得更有耐心和信心，积极主动就医，从而提高自我管理能力。国内学者梁亚慧[27]通过对432例社区老年人的调查研究，发现自我感知老化各维度与健康自我管理有相关性。吴雅晶[5]研究结果也显示，老年2型糖尿病患者的自我感知老化与自我管理行为具有相关性，当老年糖尿病患者认为自己能够较好地控制老化时，患者更有信心保持乐观，并且主动培养健康的生活方式，以进一步提高自我管理水平。

4.3 家庭功能与自我感知老化的关系

现阶段，国内对老年人自我老化感知与家庭功能的关系的研究鲜有报道。朱亮等[6]研究发现，当老年人处于一个家庭关怀度高的环境下，其健康自我感知更迟缓，更容易选择以积极勇敢的态度来面对自我老化过程，产生正向的自我感知老化，维系身心健康。钱金平等[28]研究发现，老年2型糖尿病患者的自我感知老化与家庭关怀得分呈负相关，并通过中介效应检验表明自我感知老化在老年2型糖尿病患者家庭关怀与生命质量间起完全中介作用。

综上所述，国内外研究者对于老年糖尿病患者家庭功能、自我感知老化、自我管理行为的研究虽然逐年增加，但大多围绕两者之间关系的单独研究，今后可更进一步探究三者之间的相互关系，并深入探讨家庭功能、自我感知老化对自我管理行为的影响路径和作用机制，为今后对老年糖尿病患者实施精细化疾病管理和针对性干预措施提供参考。

参考文献：

[2]《中国老年型糖尿病防治临床指南》编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)J.中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.

[3]戴佳宁,周艺男,徐佳怡,等,老年高血压患者血压控制情况与服药依从性和心理弹性及自我感知老化的关系构建[1.护理与康复,2022,21(7):17-22

[4]白燕平,杨坤,邓梦,等.社会支持在老年人自我感知老化和健康行为之间的中介效应[J].中国健康教育,2018.34(9):804-807.

[5]吴雅晶.老年2型糖尿病患者社会支持､自我感知老化与自我管理行为的相关性研究[D].济南: 山东中医药大学,2017.

[6]朱亮,张倩,汪凤兰,等.家庭关怀度和抑郁对老年人健康自我老化感知影响[J].中国公共卫生,2018,34(1):105-107.

[7]李晓,翟法美,孟凡东调查老年糖尿病患者自我管理行为与家庭支持功能间关系及实施干预措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2021.4213):170-1173

[8]邓娟.老年高血压患者自我感知老化､自我管理动机与自我管理关系研究[J].延吉: 延边大学,2020.

[9]张智月.老年慢病患者自我感知老化现状及影响因素研究[D].石河子: 石河子大学,2021.

[10]刘成祥.社区老年人自我感知老化､身体活动及身心健康的相关性研究[D].鲜埠: 埠医学院,2020.

[11]张智月,再明,董奥,等.老年慢病患者自我感知老化与孤独感的相关性研究[J].吉林医学,2021,42(8):2025-2028

[12]杨婷.糖尿病足患者健康素养､疾病感知､应对方式与自我管理行为的关系研究[D].天津: 天津中医药大学,2022.