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社区照护方案对糖尿病前期老年人自我管理能力的影响

2023-08-08 55 上传者：管理员

摘要：探讨社区照护方案对糖尿病前期老年人自我管理能力的影响。方法:采用便利抽样法选取成都市社区卫生服务中心2所，以抽签法分为对照组和试验组。2020年12月至2021年11月，在这2所社区卫生服务中心中随机选取94例糖尿病前期老年人作为研究对象，其中试验组48例，对照组46例。对照组实施常规健康指导，试验组在对照组的基础上实施社区照护方案。干预12周后，比较两组血糖相关指标及糖尿病前期自我管理量表得分。结果:干预后，试验组空腹血糖、糖负荷后2 h血糖低于对照组(P<0.05);除依从性管理外，糖尿病前期自我管理总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论:社区照护方案能改善糖尿病前期老年人的血糖相关指标，提高其自我管理能力。

关键词：
2型糖尿病
社区照护方案
糖尿病前期
老年人
自我管理能力
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糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增高，与血糖正常人群相比，糖尿病前期人群在3～5年内进展为2型糖尿病的风险高达5～15倍[1,2]。糖尿病前期是可逆、可控、可治的，系统的照护干预和健康管理能提高患者的健康素养，促使其血糖恢复正常[3]。我国养老方式以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑[4],老年慢性疾病常见的照护方式为社区照护，糖尿病前期老年人的防治和管理主要由社区开展。但目前社区实践工作大部分基于经验实施，缺乏科学合理的指导，且尚未探索出可行性高、实用性强的照护方案[5]。自我管理能力是有效控制血糖、延缓糖尿病前期进展的重要能力[6]。糖尿病前期老年人可能因缺乏自我保健意识和获取知识的途径，其防治糖尿病的耐心和精力往往不够，导致疾病自我管理能力并不理想[7]。本研究探讨社区照护方案对糖尿病前期老年人自我管理能力的影响，以提高老年人自我管理水平，减少糖尿病患病人数，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取成都市龙泉驿区和武侯区社区卫生服务中心各1所，以抽签法将2所社区卫生服务中心随机分为试验组和对照组，避免沾染。2020年12月至2021年11月，分别从这2所社区卫生服务中心的健康档案和进行健康体检的老年人中，选取符合糖尿病前期诊断标准的老年人为研究对象，其中试验组48例，对照组46例。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:(1)符合糖尿病前期的诊断标准：满足5.6 mmol/L≤空腹血糖<6.9 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖负荷后2 h血糖<11.0 mmol/L任意1项，则可诊断为糖尿病前期[8];(2)年龄为60～80岁；(3)社区居住时间≥3个月；(4)诊断为糖尿病前期的时间≤3个月；(5)目前未服用降糖药和(或)减肥药物；(6)具备良好的交流沟通能力；(7)自愿参与本研究。排除标准：(1)存在精神疾病或严重认知障碍；(2)生活不能自理；(3)存在严重听力障碍；(4)存在心、脑、肾等重要器官的重大疾病或并发症；(5)正在参与相似研究。

1.3方法

对照组实施常规健康指导，健康指导内容为糖尿病前期的饮食指导、运动指导、心理指导、血糖监测，干预时间每次40 min,频率为每周1次，共干预12周。试验组在对照组的基础上实施社区照护方案，采取健康讲座、病例讨论、一对一指导等形式对糖尿病前期老年人进行照护，照护方案实施12周，每次照护时长40 min。首先以健康信念模式为指导，为糖尿病前期老年人的自我管理行为奠定基础，让其充分掌握疾病相关知识和技能，树立健康信念；然后采取授权理论的行为策略步骤，逐渐实现糖尿病前期老年人自我管理的目标。照护期间将试验组分为6组，每组8～12人，并确定1名组长，每组安排2名照护者进行管理。具体实施计划见表1。

1.4观察指标

(1)血糖相关指标：空腹血糖于患者禁食8～12 h后，采集静脉血进行检测；糖负荷后2 h血糖采取口服葡萄糖耐量试验进行检测。(2)BMI:采用身高体质量测量仪测量BMI。(3)糖尿病前期自我管理量表：该量表是由葛果等[9]以社会认知理论为基础，采用德尔菲专家咨询后编制而成，该量表的Cronbach’sα为0.892,重测信度和内容效度分别为0.916、0.937,各维度Cronbach’sα均>0.70,量表信效度良好。量表采用Likert 5级评分法，分为“非常不同意” “不同意”“不一定” “同意”“非常同意”5个选项，每个选项分别得分为1～5分，其中有4个条目反向计分，总分为各条目得分之和，总分范围为29～145分，得分越高提示自我管理能力越强。

表1社区糖尿病前期老年人照护方案实施计划

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行分析。服从正态分布的计量资料以x¯±s表示，比较采用t检验；不服从正态分布的计量资料以中位数(四分位距)表示，比较采用Wilcoxon秩和检验或Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后空腹血糖、糖负荷后2h血糖和BMI比较

干预后，试验组空腹血糖、糖负荷后2 h血糖低于干预前(P<0.05),BMI与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组的空腹血糖、糖负荷后2 h血糖和BMI与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组空腹血糖、糖负荷后2 h血糖低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组干预前后糖尿病前期自我管理总分及各维度得分情况

对照组干预前后的糖尿病前期自我管理总分及各维度得分组内比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后的糖尿病前期自我管理总分及各维度得分均高于干预前(P<0.05)。除依从性管理外，干预后试验组糖尿病前期自我管理总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2两组干预前后空腹血糖、糖负荷后2 h血糖和BMI比较

3、讨论

社区照护方案的理论基础是健康信念模式和授权理论，健康信念模式以需要动机理论、价值期望理论、刺激理论和认知理论为基础建立而成[10];授权理论是基于自我决定理论、自我支持理论、转变理论等构建而成，结合了多种理论模型的优势[11]。本研究中社区照护方案第1阶段，通过提高老年人对糖尿病前期易感性、严重性和危害性的认知，并增加老年人糖尿病前期相关照护知识，让其掌握糖尿病前期管理的“五架马车”,足够重视和规范管理血糖，从而改善了空腹血糖和糖负荷后2 h血糖。本研究发现，两组患者的BMI虽有降低，但与干预前比较差异均无统计学意义，改善并不理想，这与蒋佳玮[12]的研究结果一致。分析可能原因为：本研究干预时间仅为12周，老年人的身高变化在正常情况下可忽略不计，BMI受体质量的影响，而减重需要长时间坚持，才会有较为明显的效果；加上老年人运动强度不高，运动时间不长，导致体质量变化不明显，故BMI在干预前后变化不大，提示糖尿病前期老年人的自我管理需要长期坚持，才可能出现明显的BMI改善效果。

糖尿病前期老年人较为特殊，可能伴有记忆力下降、学习能力降低、衰弱、认知功能障碍等[13],对该人群的健康管理难度更大，要求更高。专业的健康指导、规范的照护服务以及科学的评价方法是糖尿病前期老年人健康管理的核心内容，但目前大多数糖尿病前期老年人仅采取自主运动的方式进行健康管理[14],无法实现科学管理。本研究中的社区照护方案，一方面综合应用小组讨论、同伴教育、经验分享等方式，让老年人、照护者、社区工作人员、亲友等共同参与照护，为老年人提供同伴、家庭和社会支持，增强其自我效能，树立其健康信念。另一方面，将授权理论融入照护中，锻炼老年人在设定自我管理目标和制定计划方面的能力，丰富老年人在糖尿病前期自我管理方面的经验；从奠定知识基础，提升自我效能，意识到自我管理责任，到自我管理实践，循序渐进地提高糖尿病前期老年人的自我管理能力。本研究试验组自我管理能力显著提高，提示医护人员在开展照护服务或实施健康指导时，应注重改变患者对疾病管理的态度和认知。

综上所述，社区照护方案能改善糖尿病前期老年人血糖水平，提高其自我管理能力，但对BMI的改善效果不明显。社区卫生服务中心应重视对糖尿病前期老年人这一特殊人群的照护，在降低糖尿病发病率的同时，减轻糖尿病前期照护负担，以贯彻落实国家老年健康战略，助力健康老龄化和积极老龄化。

参考文献:

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[4]宋立鹏,赵桂凤,徐红,等医养结合背景下我国养老现状研究进展[J].卫生职业教育,2021,39(17)-145-148.

[5]李穗芳,褚丽萍,武春梅,等激发授权能力促进糖尿病前期患者自我管理行为形成的关系研究[J].智苊健康,2021,7(19):157-161.

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[10]段明香基于糖尿病前期人群的行为干预任务及依从性研究[D].重庆:第三军医大学,2017.

[11]罗艳华基于授权理论的护理干预对2型糖尿病患者自我管理能力的影响[D].衡阳:南华大学, 2021.