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中药联合刺络放血治疗糖尿病合并尿源性脓毒症疗效观察

2023-09-17 82 上传者：管理员

摘要：目的：观察中药联合毫针刺络放血疗法治疗糖尿病（DM）合并尿源性脓毒症的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的60例DM合并尿源性脓毒症患者，随机分为两组各30例，对照组予头孢哌酮舒巴坦治疗，治疗组在对照组基础上予中药联合毫针刺络放血疗法，3天后比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率93.33%明显高于对照组的56.67%(P﹤0.05)；治疗组退热时间和退热起效时间明显低于对照组（P﹤0.05）；治疗组中医证候积分低于对照组（P﹤0.05）；治疗组血清降钙素原（PCT）、外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6 (IL-6)、中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）、尿沉渣镜检尿白细胞（尿WBC）水平明显低于对照组（P﹤0.05）。结论：中药联合毫针刺络放血疗法治疗DM合并尿源性脓毒症起效较快，疗效较好，可明显降低炎症反应指标。

关键词：
中药联合
刺络放血疗法
泌尿道感染
糖尿病
脓毒症
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尿源性脓毒症是细菌感染泌尿系统引起的脓毒症，因为常出现肾实质炎症迅速发展全身导致此病进展迅速，若治疗不及时极易导致脓毒性休克甚至多器官功能衰竭[1]。糖尿病由于多系统损伤，导致机体免疫功能降低，易并发脓毒症或转为慢性迁延不愈。2021年9月至2023年2月，笔者在西医治疗基础上采用中药联合毫针刺络放血疗法治疗糖尿病合并尿源性脓毒症患者30例，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：

选取就诊于四川省成都市第五人民医院的60例DM合并尿源性脓毒症患者，随机分为两组各30例。对照组男4例，女26例；年龄44～73岁，平均（55.40±7.39）岁；住院病程5～14天，平均（9.68±2.03）天。治疗组男2例，女28例；年龄34～79岁，平均（57.10±9.73）岁；住院病程7～15天，平均（9.73±2.53）天。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

参照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018)》[2]制定DM合并尿源性脓毒症诊断标准。（1）既往确诊糖尿病；（2）符合《内科学》[3]中急性肾盂肾炎诊断；（3）发热（多数为高热），寒战，气紧甚至可出现呼吸困难伴有血压下降；（4）双瓶不同部位血培养可检出相同病原菌；（5）外周血WBC、中性粒数细胞可升高，PCT﹥5.0μg/mL。

1.3纳入标准：

(1）符合上述诊断标准；（2）资料完善；（3）患者均签知情同意书。

1.4排除标准：

(1）复杂性尿路感染；（2）脓毒性休克、多器官功能损坏如需呼吸机支持患者；（3）患严重基础疾病如心肺功能障碍，肿瘤等；（4）依从性较差患者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组：

予头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597) 3 g，静脉滴注，q12 h，并监测血糖、血压、呼吸、体温、心率、尿量，根据具体病情予降血糖方案维持水电解质平衡，连续3天。

1.5.2治疗组：

在对照组基础上予中药联合毫针刺络放血疗法，药用：桔梗、连翘、麸炒苍术、茯苓、泽泻、陈皮各15 g，滑石、生石膏、薏仁各20 g，知母、黄柏、法半夏、甘草各10 g。每日1剂，加水煎3次后，合并药液500 mL，早中晚各服1次。毫针刺络放血治疗如下：（1）大椎穴位刺络放血手法：患者取坐位，充分暴露大椎穴位，用碘伏棉签常规消毒此穴位周围10 cm皮肤范围3次，用毫针在大椎穴皮肤周围点刺数针，使用留火罐法，留罐时间10 min，出血约10～15 mL左右，后用消毒干棉签擦去血迹，按压无出血后常规使用纱布及胶布固定，1次/天，连续治疗3天。（2）至阴穴位刺络放血手法：患者取仰卧位暴露下肢，用碘伏棉签常规消毒此穴位周围5 cm皮肤范围3次，用毫针点破至阴穴位皮肤，见出血后周围组织挤压放血，一边用无菌棉签擦拭血液，一边挤压周围组织，直至出血颜色逐渐变浅后按压消毒。此部位不需无菌纱布固定不需换药，嘱患者观察刺络放血部位有无出血，1次/天，连续治疗3天。

1.6观察指标

1.6.1中医证候积分：

将发热、尿路刺激症、腰痛、小便颜色、消化道症状如恶心呕吐纳差、下腹胀痛、舌象、脉象证候按照无、轻、中、重量化计分为0、2、4、6分。

1.6.2临床疗效判断标准：

根据《中药新药临床研究指导原则》[4]评价。无效：临床症状无改善，中医证候积分降低﹤30%；有效：临床症状有改善，中医证候积分降低60%～89%；痊愈：临床症状消失，中医证候积分降低﹥90%。

1.6.3退热情况：

记录患者退热起效时间（体温开始下降时间）和退热时间（体温完全下降时间）。

1.6.4炎症因子水平：

(1）分别于治疗前后抽取空腹静脉血，检测WBC、CRP、PCT、IL-6、中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）水平；（2）留取治疗前及治疗后患者清洁中段尿标本，测定患者尿WBC。以上试剂盒均购自上海太阳生物科技有限公司，采用四川迈克全自动化分析仪检测。

1.6.5不良反应：

记录治疗期间不良反应发生情况。

1.7统计学处理：

选用SPSS26.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较：

见表1。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组退热情况比较：

见表2。

表2两组退热情况比较（±s,h

2.3两组中医证候积分比较：

见表3。

表3两组中医证候积分比较

2.4两组血清炎症因子水平及尿沉渣镜检尿白细胞比较：

见表4。治疗前两组患者血WBC、CRP、PCT、尿WBC、IL-6、NLR水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后以上指标均降低，治疗组指标水平降低更明显（P﹤0.05）。

表4两组血清炎症因子及尿沉渣镜检尿白细胞比较

2.5两组不良反应发生情况：

两组患者治疗后均未出现明显不良反应。

3、讨论

DM伴随泌尿系统感染难以控制的原因为尿液中含有的葡萄糖为病原菌提供良好的培养基，使机体防御机制紊乱导致出现脓毒血症。

该病属中医淋证范畴。张景岳在《景岳全书》中提出淋证初起多因热，但病情变化可转为寒热虚等不同证型，从而提出“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。淋证虽有虚实，但初起多因湿热故多属实证，加之现代人多食辛热肥甘之品或饮酒过度脾胃运化失常，湿热下注膀胱成为淋证。中医认为脓毒症是外感毒邪在机体郁而化热，发病的关键是热毒积聚，病初主要表现以气分为主。

“开鬼门、洁净府”理论来源于《素问·汤液醪醴论篇》，向上开放汗孔为开鬼门之法，向下洁净府指气化膀胱。此法的意义在于一个升降的循环，通过向上通畅汗液排邪热，向下疏利小便使体内热毒瘀滞排出，达到机体基本功能恢复。该研究自拟方用桔梗向上开宣肺气，兼入胃经苦泄峻下，有“诸药舟楫”之称，可治腹满肠鸣；生石膏、知母为清气分之要药，以上三药合用“开鬼门”透邪外出。连翘为“疮家之圣药”，可清热解毒、消肿散结。黄柏寒凉苦燥，归肾、膀胱经，其性下沉善清下焦湿热。麸炒苍术辛苦而温，健脾助运化治湿为臣药，佐以法半夏燥湿化痰，茯苓渗湿健脾通利，泽泻利三焦及膀胱之水，茯苓泽泻两药相加相使为用，增加中下焦利水湿作用。陈皮理气行滞为此方之动药，加之薏仁解毒散结为使用，滑石清膀胱湿热利水道，以上为“洁净府”之意使热毒瘀滞排出，甘草调和诸药。血尿者加小蓟、白茅根以凉血止血；湿热伤阴者加生地黄、知母清热养阴；腹痛明显者加延胡索、赤芍缓急止痛；腹胀、纳差者加木香、砂仁、建曲健脾理气，促进胃肠蠕动。

毫针刺络放血疗法主要作用为调和气血，泻血除热。刺络放血具有较好退热疗效，可开宣腠理使邪热随血而排出体外。大椎穴为诸阳之会，是退热要穴，《玉龙歌》中描述，大椎穴位可以泻胸中之热及诸热气，是向上“开鬼门”之法。至阴穴，为足太阳膀胱经井穴，井穴点刺泻热安神，可使膀胱经的水邪、湿邪、热邪排出体外，出表后机体散热而凉，达“洁净府”之意。

血白细胞、CRP、PCT、尿沉渣镜检尿白细胞可反映尿源性脓毒症严重程度。人体发生细菌感染时IL-6是重要的炎症反应因子，2～3 h达高峰[5]。相关文献提示，脓毒血症患者血液中的IL-6水平明显升高，IL-6数值上升与感染严重度呈正相关。NLR对细菌感染的早期判断有很高的价值[6]，能够快速评价感染严重程度。

该研究结果表明使用中药联合毫针刺络放血疗法可提高疗效，更快消除不适症状，缩短发热时间；且可调节炎症因子表达水平，减轻炎症反应。

参考文献:

[1] 谭乐明,杨成,杨旭凯,等.尿源性脓毒血症严重程度的相关因素分析IJ1.南方医科大学学报,2019.39(1):93-99.

[2] 曹钰,柴艳芬,邓颖,等.中国胶毒症/脓毒性休克急诊治疗指南( 2018 )J],临床急诊杂志,2018,19(9):567-588.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:496-502.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:74-75.

基金资助:陈定潜全国名老中医药专家传承工作室项目;四川省成都市医学科研课题项目(编号:2022337);

文章来源:王新凯,陈定潜,刘婷等.中药联合刺络放血治疗糖尿病合并尿源性脓毒症疗效观察[J].山西中医,2023,39(09):24-26.