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罗森塔尔效应认知训练对糖尿病患者病耻感及心理弹性的影响

2024-01-09 117 上传者：管理员

摘要：目的：探讨罗森塔尔效应认知训练对糖尿病患者病耻感及心理弹性的影响。方法：前瞻性选取2021年2月1日～2023年2月28日收治的糖尿病患者120例为研究对象，按随机数排秩法分为研究组和对照组各60例，对照组给予常规干预，研究组给予罗森塔尔效应认知训练干预，均干预3个月；比较两组干预前后病耻感[采用2型糖尿病病耻感评估量表(DSAS-2)]、心理弹性[采用心理弹性量表(CD-RISC)]、自我效能感[采用糖尿病管理自我效能量表(DMSES)]、幸福感[采用WHO幸福感指数量表(WHO-5)]与血糖指标[包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]。结果：干预1、3个月后，两组DSAS-2评分均低于干预前(P<0.05),且干预3个月后评分低于干预1个月后(P<0.05),研究组干预1、3个月后评分均低于对照组(P<0.05);干预后，两组CD-RISC评分均高于干预前(P<0.05),且干预3个月后评分高于干预1个月后(P<0.05),研究组干预1、3个月后评分均高于对照组(P<0.01);干预3个月后，研究组DMSES、WHO-5评分均高于对照组(P<0.01);干预3个月后，两组HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.05)。结论：罗森塔尔效应认知训练应用于糖尿病患者可有效降低其病耻感，改善心理弹性，提高自我效能与幸福感，进而改善血糖水平。

关键词：
心理弹性
病耻感
糖尿病
罗森塔尔效应认知训练
自我效能
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糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为血糖水平升高，导致胰岛素分泌不足或对胰岛素的反应异常[1]。临床表现包括口渴、多尿、疲乏无力等。糖尿病若长期得不到控制，会给身体造成严重危害，包括心脑血管疾病、神经病变、肾病等[2]。为此需进行一定的护理干预。罗森塔尔效应是一种心理学现象，它表明人们的预期和信念可以影响他们对他人行为的看法和反应[3]。罗深塔尔效应认知训练是一种通过提高大脑神经网络连接来改善认知功能的训练方法，其优势在于可以提高工作记忆、信息处理速度、多任务处理能力等，适用于老年人、脑损伤恢复患者等需要改善认知功能的人群。2021年2月1日～2023年2月28日，我们对收治的60例糖尿病患者实施罗森塔尔效应认知训练，以期为日益增多的糖尿病患者提供更有效的心理管理方法，同时提供更全面的治疗方案。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

前瞻性选取本院同期收治的糖尿病患者120例为研究对象。纳入标准：①符合有关糖尿病诊断标准[4]者；②年龄≥18岁者；③患者及家属均知情同意。排除标准：①重要脏器功能严重不全者；②近期接受心理治疗者；③合并严重并发症或恶性肿瘤者；④认知障碍不能配合本研究者。按随机数排秩法将患者分为研究组和对照组各60例。研究组男33例、女27例，年龄(45.64±8.22)岁；病程(8.58±2.56)年；受教育程度：初中及以下12例(20.00%),高中及中专25例(41.67%),大专及以上13例(21.67%);并发症数量：1种38例(63.33%),≥2种22例(36.67%)。对照组男40例、女20例，年龄(45.87±8.15)岁；病程(8.52±2.41)年；受教育程度：初中及以下11例(18.33%),高中及中专27例(45.00%),大专及以上12例(20.00%);并发症数量：1种35例(58.33%),≥2种25例(41.67%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开展常规护理。①评估患者糖尿病类型、病情和治疗方案，包括口服药物或胰岛素注射。②观察患者的血糖水平，并记录在个人记录表上。③监测患者的饮食摄入情况，建议合理的饮食计划，控制饮食中的糖分、脂肪和碳水化合物摄入量。④监测患者的运动情况，建议进行适当的体育锻炼，维持健康的身体状态。⑤监测患者的视力、肾脏功能和神经系统，预防并早期发现可能出现的并发症。⑥教育患者关于糖尿病的知识、自我监测血糖、胰岛素注射技巧、药物的使用方法及注意事项等。⑦鼓励患者参加相关的糖尿病支持组织和社区活动，帮助他们更好地应对糖尿病对生活的影响。⑧定期进行随访，评估患者治疗效果和身体状况，并进行必要的调整。

1.2.2 研究组

开展罗森塔尔效应认知训练，具体内容如下。①组建小组：首先需要根据患者的病情和需求组建合适的小组。可以根据疾病严重程度、年龄、性别等因素进行分组，也可以根据患者之间的相似性及共同的疾病体验进行组合。②将罗森塔尔效应融入情绪管理中：通过情绪管理课程，教育患者如何认识负性情绪，如何应对和管理负性情绪，并借助罗森塔尔效应来调节自己的情绪状态。③向患者介绍康复训练和情绪管理：详细介绍康复训练计划，包括训练目标、实施方法、预期效果等，同时介绍情绪管理的方法和意义。④将罗森塔尔融入认知训练中的方法：与患者一起探讨罗森塔尔效应，通过案例分析和互动讨论，培养其注意力和感知能力，并教育患者如何应用这一知识改善自己的认知能力。⑤开展罗森塔尔记忆训练：通过口头和书面方式提供信息并要求患者完成相关任务，鼓励其使用罗森塔尔效应来提高记忆力。⑥开展罗森塔尔注意力训练：通过提供视觉或听觉刺激等方法，帮助患者集中精神和注意力，提高其认知能力和学习能力。

1.3 观察指标

①病耻感：于干预前、干预1个月与干预3个月后，采用2型糖尿病病耻感评估量表(DSAS-2)[5]进行评估，包括区别对待(6个条目)、责怪与评判(7个条目)、自我耻辱(6个条目),每个条目按照Likert 5级评分法，1分为非常不同意，2分为不同意，3分为不确定，4分为同意，5分为非常同意；总分19～95分，分数越高表示患者病耻感越强。②心理弹性：于干预前、干预1个月与干预3个月后，采用心理弹性量表(CD-RISC)[6]对患者的心理弹性进行评估，内容包括坚韧、乐观、自强等，共25项条目，分数越高表示患者的心理弹性越高。③自我效能感与幸福感：于干预前与干预3个月后采用糖尿病管理自我效能量表(DMSES)[7]评估两组自我效能感，包括营养饮食、运动与体质量、药物治疗、血糖和足部监测，共20个条目，分数0～200分，自我效能感与得分呈正相关。采用WHO幸福感指数量表(WHO-5)[8]评估幸福感，包括5个条目，得分0～100分，幸福感与评分呈正相关。④血糖指标：在干预前与干预3个月后，抽取患者在空腹状态下的静脉血液5 ml, 3000转/min离心10 min, 离心半径5 cm, 应用葡萄糖氧化法测定患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG),且应用高效液相层分析法检测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例数、百分比表示，行χ2检验和秩和检验；符合正态分布的计量资料以表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，不同时间的计量资料采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组干预前后DSAS-2评分比较

见表1。

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较

见表2。

2.3 两组干预前后DMSES、WHO-5评分比较

见表3。

表1 两组干预前后DSAS-2评分比较(分,

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

表3 两组干预前后DMSES、WHO-5评分比较(分,

2.4 两组干预前后血糖指标比较

见表4。

表4 两组干预前后血糖指标比较

3、讨论

病耻感是指患者对自己患病的羞耻和自我指责感觉，其主要表现为担心被别人发现、负性评价和拒绝，并在心理上产生自卑和压抑[9]。糖尿病患者常感到病耻感，主要表现为对自己的疾病保密和避免寻求帮助等行为。他们可能会担心别人知道自己的疾病会带来负性影响，也可能会因自己无法控制疾病而感到内疚和自责。宋述琴等[10]表明，中青年2型糖尿病患者的病耻感总分较高，处于中等偏高水平。本研究结果显示，干预1、3个月后，两组DSAS-2评分均低于干预前(P<0.05),且干预3个月后评分低于干预1个月后(P<0.05),表明治疗效果随时间的推移而逐渐加强。进一步分析发现，研究组干预1、3个月后评分均低于对照组(P<0.05),表明罗森塔尔效应认知训练比常规护理更有效，可以更好地缓解患者的病耻感。原因为罗森塔尔效应认知训练可以帮助患者发现自己的优点和资源，并增强他们的自我效能感。这种自我效能感的提升可减轻患者的焦虑情绪，使其积极面对疾病并接受治疗，以降低病耻感。

由于糖尿病需要长期治疗和控制，患者常需要面对血糖波动、医学检查等多方面的压力，而这些因素都可能会对患者的心理产生负性影响，导致焦虑、抑郁、失眠等问题[11]。本研究结果显示，干预后，两组CD-RISC评分均高于干预前(P<0.05),且干预3个月后评分高于干预1个月后(P<0.05),表明治疗效果随时间的推移而逐渐加强。进一步分析发现，研究组干预1、3个月后评分均高于对照组(P<0.01),表明罗森塔尔效应认知训练比常规护理更为有效，可以更好地提高患者的抗逆力，增强其心理弹性。分析原因为罗森塔尔效应认知训练是一种心理干预方法，可以通过训练来提高患者的情绪调节能力、应对压力的能力和自我效能感，从而提高他们的心理弹性。特别是在糖尿病患者中，罗森塔尔效应认知训练可以帮助他们更好地面对治疗过程中的各种挑战和困难。

本研究结果表明，研究组干预3个月后DMSES、WHO-5得分均优于对照组(P<0.01)。分析罗森塔尔效应认知训练提高糖尿病患者自我效能与幸福感的原因有以下几个方面：①培养积极心态。罗森塔尔认知训练中包含积极的自我暗示和思考习惯的训练，可以帮助糖尿病患者建立积极的心态，增强对自身糖尿病管理能力的信心。②改变认知模式。罗森塔尔效应认知训练可以帮助糖尿病患者调整认知模式。通过训练，糖尿病患者可以更加理性地看待自己的病情和生活现状，减轻消极想法的影响，并更加积极地适应病情的挑战。③增强自我控制。罗森塔尔认知训练强调大脑对人的行为的调控作用，通过训练来提高自我控制的能力。在糖尿病管理方面，患者需要遵循严格的规定和自我约束，这就需要其拥有更强的自我控制能力。④提高自我效能。罗森塔尔认知训练可以帮助糖尿病患者建立更高的自我效能感。随着治疗进程的推进，患者会发现自己的糖尿病得到改善，进一步增强糖尿病管理的信心和决心。通过这些途径，罗森塔尔效应认知训练可以提高糖尿病患者的自我效能和幸福感。

高血糖不仅会对患者的身体健康带来危害，还可能影响其生活质量和寿命[12]。罗森塔尔效应认知训练是一种认知行为疗法，通过帮助患者树立积极的自我评价和信念，改变其思维方式和行为习惯，以提高患者自我控制能力和应对能力，从而达到预防和管理糖尿病的目的。本研究结果表明，研究组干预3个月后HbA1c、FPG、2 hPG水平低于对照组(P<0.05)。

综上所述，罗森塔尔效应认知训练应用于糖尿病患者可有效降低其病耻感，改善心理弹性，提高自我效能与幸福感，进而改善血糖水平。本研究存在样本量过小的问题，需要在临床实践中继续累计样本以进行更为深入的研究。

参考文献:

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[10]宋述琴,詹艳,程利,等.中青年2型糖尿病患者病耻感现状及影响因素研究[J].护理管理杂志,2022,22(7):504-507,512.