首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 外科学毕业论文 > 骨代谢指标联合肌骨超声对老年膝骨关节炎的诊断及预测价值

骨代谢指标联合肌骨超声对老年膝骨关节炎的诊断及预测价值

2023-12-25 120 上传者：管理员

摘要：目的探究骨代谢指标联合肌骨超声对老年膝骨关节炎的诊断及预测价值。方法选取老年膝骨关节炎患者102例为观察组，临床资料匹配的健康人30例为对照组。通过肌骨超声检测并对比两组髌上囊积液深度、髌上囊积滑膜厚度、股骨内髁软骨厚度及股骨外髁软骨厚度。对比两组血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、血清骨钙素(BGP)和Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX-1)的表达水平。通过Spearman相关性分析筛选与老年膝骨关节炎存在相关性的指标，进一步通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各相关性指标独立及联合预测膝骨关节炎的曲线下面积(AUC)。结果两组髌上囊积液深度、股骨内髁软骨厚度及股骨外髁软骨厚度无显著差异(P>0.05),观察组髌上囊滑膜厚度显著高于对照组(P<0.05);两组Ca、P及ALP水平无显著差异(P>0.05),观察组血清BGP及CTX-1显著低于对照组(P<0.05);老年膝骨关节炎与髌上囊滑膜厚呈正相关性，与BGP及CTX-1水平呈负相关(P<0.05);ROC曲线分析表明髌骨上囊滑膜厚度、血清BGP及CTX-1单独预测膝骨关节炎的AUC分别为0.834、0.624及0.637,髌骨上囊滑膜厚度联合血清BGP、髌骨上囊滑膜厚度联合CTX-1及三者联合预测膝骨关节炎的AUC分别为0.837、0.834及0.840。结论老年膝骨关节炎患者髌上囊滑膜厚度及血清BGP及CTX-1水平较健康老年人会显著改变，且髌骨上囊滑膜厚度联合血清BGP及CTX-1水平对膝骨关节炎的预测价值较高，提示肌骨超声联合骨代谢指标能够有效预测老年患者是否发生膝骨关节炎，为未来早期临床诊断提供一定借鉴。

关键词：
联合预测
肌肉萎缩
肌骨超声
膝骨关节炎
骨代谢
加入收藏

膝骨关节炎是一种由多因素导致的慢性关节炎性病变，一般可累及双侧膝关节及关节内部多种组织。膝骨关节炎在老年群体中发病率较高，与不良生活习惯、错误运动方式、不良饮食结构、自身免疫特征等相关[1]。大部分老年膝骨关节炎患者会以双膝关节及周围肌肉、长骨疼痛为主要症状，严重者可因疼痛导致关节功能受限、行走受限，严重影响患者日常生活活动能力。部分患者还可能伴有腿部肌肉无力、肌肉力量丧失等症状，一方面会加剧疼痛感，另一方面可能导致肌肉萎缩甚至残疾[2]。因此，及早诊断并治疗是改善老年膝骨关节炎患者的重要手段。目前临床中主要通过X线、磁共振成像(MRI)等方式诊断、鉴别膝骨关节炎，影像学资料在一定程度上也可以检测病情发展及治疗效果[3]。磁共振成像可有效区分不同部位膝骨关节炎的严重程度及膝关节内部结构性病变，但其费用较高，部分患者难以配合。近年来，超声检查因其相对较低的成本、检查要求较低、检查速度较快等优势得到临床医疗工作者及患者的一致认可，特别是肌骨超声在膝骨关节炎的诊断、评估中作用越来越显著。以往研究表明，与磁共振类似，肌骨超声可以提供可靠的膝骨关节炎患者关节腔内炎症特征和结构异常，有助于辅助临床医生判断患者是否存在皮质糜烂和滑膜炎等情况[4]。此外，多种骨代谢指标在辅助判断关节病变、骨性病变中的作用也逐渐凸显，但关于其在膝骨关节炎中的应用尚少[5]。本研究旨在探究骨代谢指标联合肌骨超声对老年膝骨关节炎患者的诊断及预测价值。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取于2020年10月至2022年11月收治于郑州市骨科医院的老年膝骨关节炎患者102例为观察组，另选临床资料匹配的无膝关节症状健康人30例作为对照组。纳入标准：①患者近1个月内存在反复膝关节疼痛；②年龄≥60岁；③X线表明存在膝关节间隙狭窄、软骨囊性变或骨赘形成；④存在关节腔积液；⑤膝关节活动时有明显骨摩擦音或患者自述有骨摩擦感；⑥伴有晨僵但持续时间不超过30 min。排除标准：①合并骨折或骨裂；②合并任何类型全身性急、慢性感染；③合并严重心脑血管、肺、肝、肾等基础疾病；④合并代谢性疾病或内分泌系统疾病；⑤合并任何类型恶性肿瘤；⑥临床资料不完整。本研究已通过医院伦理委员会审批，其中观察组平均年龄(65.49±2.17)岁，男35例、女67例，平均体质量指数(BMI,24.37±1.67)kg/m2,其中合并高血压15例、糖尿病16例，平均病程(8.43±1.13)个月；对照组平均年龄(65.53±1.91)岁，男11例、女19例，平均BMI (24.23±1.18)kg/m2,其中合并高血压5例、糖尿病4例，平均病程(8.20±0.89)个月，两组各项基础临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 肌骨超声相关指标检查

所有患者通过彩色多普勒超声诊断仪进行膝关节处肌骨超声，设置超声探头频率为5～15 MHz。嘱患者半卧位或坐位并充分暴露下肢，保持双膝伸直或屈曲30 °,超声探头紧贴患者膝关节，扫描部位包括膝关节内、外侧，髌骨两侧及上方。测量并记录患者髌上囊积液深度、滑膜厚度及股骨内、外髁软骨厚度。

1.3 骨代谢相关指标检测

抽取患者外周血5 ml分离获得上层血清，通过全自动生化检测仪测定血钙(Ca)、血磷(P)及碱性磷酸酶(ALP)水平；通过酶联免疫吸附试验测定血清骨钙素(BGP)和Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX-1)表达水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。采用Spearman相关性分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2、结果

2.1 两组肌骨超声相关指标对比

两组髌上囊积液深度、股骨内髁软骨厚度及股骨外髁软骨厚度无显著差异(P>0.05),观察组髌上囊滑膜厚度显著高于对照组 (P<0.05),见表1。

表1 两组肌骨超声相关指标比较

2.2 两组骨代谢相关指标对比

两组Ca、P及ALP水平均无显著差异(P>0.05),观察组血清BGP及CTX-1显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组骨代谢相关指标比较

2.3 膝骨关节炎与肌骨超声及骨代谢相关指标的相关性分析

老年膝骨关节炎与髌上囊滑膜厚呈正相关性(r=0.484,P=0.001),与BGP及CTX-1水平呈负相关(r=-0.180、-0.199,P=0.039、0.022)。

2.4 肌骨超声及骨代谢相关指标独立预测膝骨关节炎的价值分析

ROC曲线分析表明髌骨上囊滑膜厚度、血清BGP及CTX-1单独预测膝骨关节炎的曲线下面积(AUC)分别为0.834(95%CI:0.725～0.942)、0.624(95%CI:0.516～0.732)及0.637(95%CI:0.519～0.756),见图1。

2.5 肌骨超声及骨代谢相关指标联合预测膝骨关节炎的价值分析

ROC曲线分析表明髌骨上囊滑膜厚度联合血清BGP、髌骨上囊滑膜厚度联合CTX-1及三者联合预测膝骨关节炎的AUC分别为0.837(95%CI:0.732～0.942)、0.834(95%CI:0.729～0.940)及0.840(95%CI:0.739～0.940),见图1。

图1 髌骨上囊滑膜厚度、血清BGP及CTX-1单独及联合预测膝骨关节炎的ROC曲线

3、讨论

老年患者因膝关节退行性病变、钙质流失、激素水平紊乱、错误运动方式等原因常发生不同程度的膝骨性关节炎，严重影响日常生活质量及自主运动[6]。膝骨关节炎往往涉及膝关节内多种组织病变，因此在诊断及检查时需要对整个关节结构进行综合、全面地评估，充分暴露膝关节腔内病理变化，以更好确定患者病变严重程度并制定对应治疗方案[7]。目前，X线平片作为简便、经济的影像学工具，仍大量应用于膝骨关节炎的初步诊断，但其存在无法评估膝关节软骨、滑膜及软组织病损的问题[8]。MRI弥补了X线平片检查的缺陷，可以准确评估膝关节内部软骨、滑膜的具体病变情况，但其费用较高且部分老年患者无法独立进行检查，临床中仍多有不便[9]。肌骨超声同样可以准确反映滑膜厚度及关节腔内是否存在积液，同时其价格较低、对被检者配合度要求不高，因此近年来被广泛应用于膝骨关节炎的诊断、疗效及预后的评估[10,11]。

除了肌骨超声相关指标外，骨代谢在多种骨关节病变中均具有较好的指示意义。Ca和P元素主要参与构成骨组织矿物质羟基磷灰石，是衡量骨矿化的常用临床指标，与血清ALP均可间接反映骨组织代谢情况[12,13,14]。BGP是一种由非增殖期成骨细胞合成并分泌的非胶原蛋白，能直接反映成骨细胞活性[15]。以往研究发现，血清BGP水平升高往往代表骨形成速率加快，且BGP具有维持骨矿化平衡、抑制羟基磷灰石异常增多及抑制生长软骨矿化的作用，与骨质疏松等多种骨性疾病发生发展过程密切相关的生物学指标[16,17,18]。CTX-1是机体骨吸收过程中破骨细胞降解时Ⅰ型胶原分解产生的片段，由于其只来源于成熟胶原纤维且在体内不易被降解或重新利用，因此常用于间接反映骨吸收速率，具有较强的特异性和灵敏性[19,20,21]。本研究结果说明，骨代谢指标联合肌骨超声确实对膝骨关节炎的诊断及预测具有重要价值。

参考文献:

[1]章晓云,曾浩,孟林.膝骨关节炎疼痛机制及治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2023;29(1):50-8.

[2]马明昌,李永杰,徐国胜,等.膝骨关节炎X线辅助诊断模型建立的临床应用初探[J].中华骨与关节外科杂志,2023;16(2):152-8.

[3]傅树威.X线在膝骨关节炎诊断中的应用研究[J].中国实用医药,2022;17(17):89-91.

[4]何睿.肌骨超声在膝骨关节炎疾病中应用的研究进展[J].中国医疗器械信息,2022;28(10):24-6.

[5]《中国骨质疏松杂志》骨代谢专家组,张萌萌,马倩倩,等.骨代谢生化指标临床应用专家共识(2023修订版)[J].中国骨质疏松杂志,2023;29(4):496-76.

[6]李岩,赵伟光.膝骨关节炎疼痛机制及相关影响因素的研究进展[J].中医正骨,2022;34(9):52-6,66.

[7]岳斌,张巍,徐丽,等.老年2型糖尿病合并骨质疏松患者骨密度变化与血清激素水平､骨代谢指标及血脂的关系[J].海南医学,2023;34(2):185-9.

[8]李显峰.肌骨超声与X线片在膝骨关节炎诊断中的应用价值[J].青海医药杂志,2022;52(7):44-7.

[9]王佩璐,肖迎聪,王育飞,等.超声造影在膝骨关节炎患者髌下脂肪垫血流灌注中的临床应用探讨[J].医学影像学杂志,2023;33(1):96-9.

文章来源:梁秋染,刘博,张暑岚.骨代谢指标联合肌骨超声对老年膝骨关节炎的诊断及预测价值[J].中国老年学杂志,2023,43(24):5968-5970.