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探究在疫情防控事件下加强医院应急财务管理

2020-05-30 1310 上传者：管理员

摘要：公立医院应急财务管理是疫情防控的重要保障力量,本文从组织建设、应急预算管理、捐赠管理、财务决策支持等方面提出健全公立医院应急财务管理体系的建议。

关键词：
应急财务管理体系
疫情防控
财务管理
资源配置
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新冠肺炎疫情发生以来，各地陆续启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，全面投入应急救治。公立医院作为应急防控的一线战场，成为社会关注的焦点。所谓“兵马未动，粮草先行”，应急财务管理成为应急防控的重要保障力量，公立医院应基于应急战略规划，发挥管理会计的决策支持作用，本着“合法合规、刀刃效应、绩效优先、运营保障”的原则，助力疫情防控。医院应急财务管理是基于应急战略规划，一方面积极争取并有效配置各类应急资源，在疫情防控中发挥财务保障作用；另一方面及时、客观反映医院经济运营情况，并提出管理建议，为医院恢复正常运营做好准备。笔者所在医院是当地唯一新冠肺炎成人患者定点收治医院，应急管理能力面临巨大挑战。本文从应急财务管理角度出发，分析医院财务管理在疫情防控中的作用和面临的问题，为建立健全医院疫情防控体系提供借鉴。

1、公立医院应急财务管理面临的问题

1.1应急资源配置缺乏依据，标准难以核定

突发公共卫生事件往往事发突然，医院没有充足时间开展需求调研、采购论证等前期工作，而且不同响应级别的疫情防控资源缺乏明确的配置标准，包括人员、设备、物资等配置，容易出现预算编制粗犷、不能完全符合实际需求等现象，导致疫情防控预算需求偏离实际[1,2]。

1.2缺乏应急预算管理机制，影响资金使用效率

虽然医疗机构全面预算管理模式日趋成熟，但大多数医院未单独制定应急预算管理办法。疫情发生时，预算编制紧急，且预算需求随着疫情变化不断发生调整，加上预算信息在归口部门中传达不通畅、审批不及时、招标论证无法操作、“三重一大”事项决议无法实时传递等客观问题[3]，导致预算执行缓慢，资金支出不合理，进而对疫情防控产生阻碍。

1.3应急物资供应不足，内控风险凸显

为了最大限度保障临床救治需求，医院采购会从各种渠道争取资源，导致采购成本不一、同一规格物资不同批次采购价格差异较大。在支付过程中，部分采购事项尤其是进口医疗设备需要垫付大量资金，且无法开展论证、议价、招标，医院内控风险增大[4]。

1.4应急医疗服务价格体系不健全，医院运行压力大

一方面，新冠肺炎患者救治往往要求在负压病房下隔离进行，防护、检查、治疗、人员等救治成本远高于普通患者；另一方面，一些不明原因的病毒检测项目往往没有现成收费项目及价格标准，无法纳入医疗项目收费，在现有的医疗服务价格管理体系下，医院应急防控收支面临较大的亏损。

1.5医保结算系统未及时衔接，导致结算不畅

为了减轻患者负担，疫情期间，国家对医保支付范围、支付标准实施政策性调整，但由于疫情突发，医保结算系统升级未能及时跟上，加上异地医保受当地定点申请审批政策限制，医保卡线上结算功能尚未完全实现，导致本地患者医保临时卡结算不畅，异地患者医保无法实时结算，且缺乏国际输入性患者费用处理规则。

2、健全公立医院应急财务管理体系

2.1建立医院应急财务管理组织构架

医院应重视应急财务管理，在应急管理委员会下设应急财务管理办公室，成员包括财务、人事、总务、设备、信息等重要预算归口管理部门，参与医院应急战略规划，排摸现有资源，充分利用科室运营力量，在纪委监督下，将一线困难转化为预算需求，争取应急资金、物资和政策支持，发挥应急财务管理保障作用[5,6]。

财务部作为应急财务管理的牵头部门，负责应急预算科目设置、应急审批制度及流程制定、预算编制及执行控制、患者费用管理、物价管理、会计核算、成本核算，开展经济影响分析，提出管理建议；物资采购部负责各类应急物资的排摸、配置需求分析、采购验收及出入库管理；后勤保障部负责应急基本建设、维修、物业、安保、伙食、生活保障项目预算需求分析及管控；药剂科负责应急药品采购验收及出入库管理；信息科负责各类应急信息系统实施及维护、网络工程项目需求分析及执行；科研部负责应急科研需求分析、研究经费执行管理；教学科负责应急培训需求分析及执行；捐赠办负责应急捐赠项目管理，包括捐赠合同签订、起草捐赠资源配置方案、捐赠项目执行跟进及资料归集、事项公开；工会办公室负责职工关怀；院办负责综合协调。同时，在应急资源管理过程中，纪委应加强指导和监督，保证应急管理队伍的廉洁高效。

2.2构建应急预算管理平台，制定应急预算授权及审批制度，强化预算执行分析

应急预算管理应本着“授权管理、高效审批、当日结算、实时分析”的原则，制定应急审批制度，单独设置应急审批支付流程，明确职责，取消不必要的操作环节（见图1）。在预算科目的设置上，一般包括八类，分别是卫生耗材、设备购置、基建大修、物业服务、应急科研、人员补贴、医学观察和其他费用；在预算执行中，改变日常预算归口管理方法，由应急办统筹资源，归口审批，紧急采购论证批复后可不执行招标流程，根据以往中标价或论证价合理确定采购价格，院务会直接决策，审批完成后，启动自助网银，实现当日结算，提高资金执行效率[7]。

应急预算在申报管理中，应基于医院应急战略，综合考量收治规模、床位数、重症比例等因素，结合实际临床资源配置经验编制；执行时，在关注支出标准控制的同时，实施集体决策制度，并按照收付实现制和权责发生制每日统计执行情况，根据疫情变化，不断调整预算需求。应急预算管理是一个不断调整的动态过程，由于疫情变化的未知性，预算必须适应急需求，通过不断的需求调研和执行分析来优化应急预算。

图1应急资金审批流程及职责

2.3重视医院经济运营影响分析，开展医院经济管控

在应急预算分析方面，打破原有统计原则，以资金已支付额、已发生待结算额、预计后续将发生额作为统计口径，实时分析预算执行情况，关注预算执行偏差较大的项目，细化分析，了解差异影响因素，采取管控措施；在财务分析方面，关注业务量变化，以及医院人、财、物资源调整现状，对应急收支开展专项分析，反馈应急救治对医院经济运营的实际影响及后续影响，及时调整年度预算，为争取后续补偿提供依据；在成本分析方面，一方面要关注疫情期间的常规业务量与成本变化，合理配置人员和物资，避免资源浪费，另一方面要关注应急病房的成本状况，将财政资金投入、捐赠物资、调拨物资、其他医院外援的人力成本都合理纳入成本核算，客观反映医院应急救治的实际成本，为应急政策制定提供依据。

2.4制定应急捐赠管理制度，提高捐赠物资使用效率

新冠肺炎患者救治受到社会各届的关注和支持，捐赠资金和物资是防疫战斗的重要补给，对现金捐赠应按照捐赠者意愿，根据应急需求合理安排[8]；对物资捐赠，可按照卫生耗材、设备、服务、日用品、食品分类，归口管理，明确职责，由捐赠办及时决策配置到需求最迫切的部门；同时按照财务核算要求，做好捐赠执行的资料归集及核算，适时公开，接受监督。

图2应急捐赠项目管理流程

当前，医疗机构捐赠管理人员力量普遍薄弱，在应急状态下，应充分发挥整体协调作用，合理配置捐赠管理队伍，细化捐赠管理制度[9]，明确捐赠接受、验收、使用、公开等事项的管理职责。现金捐赠关注资金使用是否符合捐赠人意愿，准确区分捐赠资金和慰问资金，不得将捐赠资金用于职工工资福利发放；物资捐赠关注物资验收及出入库管理，在配置过程中，本着及时配置、需求优先原则，完善领用签收材料，及时公开。在财务会计核算时，收入纳入捐赠收入，同时设置捐赠核算项目，支出纳入医疗业务成本，并通过物资管理系统，实施关联捐赠项目的出入库核算，了解每个项目物资的使用情况；在进行预算会计核算时，现金捐赠收入纳入捐赠预算收入核算，支出纳入事业支出核算，通过核算项目反映每个现金捐赠项目的收支结余（见图2）。

2.5充分运用信息化管理手段，提高应急财务管理效率

应急财务管理最重要的原则就是高效，无论是应急预算审核、支出审批，还是各类财务信息的传送，数据分析，都离不开信息系统的支撑。因此，医院应搭建应急财务管理平台，包括应急预算控制、支出审批、自助网银支付、应急物资管理、收入核算、成本核算等系统，基于医院HRP的整合力量，融入医院决策分析平台，实现电脑端和手机端的同步，打破时间与空间局限，利用碎片时间，实现医院各类应急管理人员的实时反馈，有效提高工作效率。

3、讨论

医院应急财务管理除了加强内部管理、提升应急管控能力外，还应积极争取外部支援，在国家公共卫生应急体系建设中发挥作用。首先，总结临床经验，制定轻症、重症、危重症患者救治所需的资源配置清单，做好应急储备，排摸现有资源，及时、准确提出预算需求，为行业管理部门制定不同级别疫情防控医疗资源供给及配置标准提供参考。其次，将应急预算管理作为独立模块纳入医院HRP管理系统，细化应急病区的科室成本核算，开展应急医疗服务项目及病种成本分析，为主管部门开展应急救治的价格制定和政策补偿研究提供数据支持。第三，加快智慧医院建设，拓宽线上线下移动支付渠道，开设互联网医院，实现医院诊疗系统、资源规划系统、分析决策系统之间的整合。同时，行业管理部门可根据医院应急救治实际情况，拓宽应急物资采购渠道，推进各类医保线上结算功能的开发应用，完善异地实时结算流程，在经费保障、政策补偿依据、补偿标准、管理模式、监督评价机制等方面落实具体操作方案[10]，形成科学、规范的行业操作体系，提升突发公共卫生事件的整体应对能力。

参考文献：

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