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新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后情况及不良预后影响因素分析

2024-09-24 99 上传者：管理员

摘要：目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后现状及治疗后预后不良危险因素。方法选择2020年06月-2023年05月诊治的110例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，均经常规治疗，评估其预后，以预后情况分组（良好组与不良组）,比较不同新生儿呼吸窘迫综合征预后患儿相关资料，以二元logistic回归对差异显著的单因素进行多因素分析，筛选出不良预后的主要危险因素，为临床干预、治疗提供依据。结果 110例中，94例预后良好，16例预后不良。两组患儿出生体重、机械通气时间、胎龄、连续用氧时间、CRP、PaCO2、使用PS及胎儿窘迫情况差异有统计学意义（P<0.05）,性别、分娩方式、是否有妊娠期糖尿病、是否为胎膜早破、5 min Apgar评分、呼吸、心率无统计学差异（P>0.05）,以二元Logistics回归分析，低出生体重、长机械通气时间、胎龄较低、连续用氧时间较长、高PaCO2、使用PS以及高CRP水平为呼吸窘迫综合征患儿预后不良的危险因素（P<0.05）。结论新生儿呼吸窘迫综合征患儿低出生体重、长机械通气时间、胎龄较低、连续用氧时间较长、高PaCO2、使用PS以及高CRP水平是导致其预后不良的危险因素，临床可据此进行针对性的干预和处理，为改善患儿预后提供保障。

关键词：
二元Logistics回归
低氧血症
危险因素
新生儿呼吸窘迫综合征
预后不良
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新生儿出生后，因肺表面缺乏活性物质出现顽固持续的低氧血症或呼吸困难进行性加重等危重症即为新生儿呼吸窘迫综合征，有高发病、预后差以及高致死等特点[1]。研究显示[2]:呼吸窘迫综合征中2/3为新生儿，胎儿自母体娩出后3 d内是新生儿呼吸窘迫综合征的危险时期，具有较高致死率，存活患儿中部分较为严重的会出现神经或视网膜系统并发症，威胁患儿健康成长。临床主要通过肺表面活性物质(PS)和通气支持对患儿治疗，疗效良好，但部分患儿经规范治疗预后仍较差，严重会发生死亡，如能找出影响新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后差主要因素，并针对高危因素给予有效科学处理，对提高抢救成功率、改善预后有积极意义[3]。有学者指出[4,5],母体糖尿病、早产、胎膜早破、宫内感染以及出生体重低等均是导致新生儿呼吸窘迫综合征的常见影响因素，自开放二胎以来，高龄产妇、早产以及低出生体重等风险因素越来越多，不同原因引起的新生儿呼吸窘迫综合征对应干预和治疗方法也各异，故明确影响患儿发病及预后的风险因素，针对不用因素制定相应的预防和处理方案对增加新生儿呼吸窘迫综合征患儿存活和预后改善具有重要价值，研究试对新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后现状分析，探讨影响其治疗后预后的危险因素，以便为临床改善患儿预后提供治疗和干预思路。

1、资料与方法

1.1 一般资料

择取2020年06月-2023年05月期间收治的110例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，纳入标准：满足新生儿呼吸窘迫综合征有关诊断[6];出生1 d内出现呼吸窘迫；监护人及家属知情同意。排除标准：伴先天遗传病、畸形或心脏疾病患儿；呼吸系统发育不全者；胎粪吸入综合征者；合并感染性疾病患儿；合并多脏器衰竭者；退出、死亡及失访患儿等。研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)基础资料收集治疗结束后，在充分解释、说明后，由监护人配合填写我院自制调查问卷，内容含：新生儿出生体重、胎龄、性别、是否使用PS、是否胎儿窘迫、分娩方式、是否有妊娠期糖尿病、是否为胎膜早破等。(2)临床资料收集记录、统计患儿5 min Apgar评分、机械通气时间、连续用氧时间、呼吸、心率、血清C反应蛋白(CRP)水平、血小板计数以及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。

1.3 观察指标

1.3.1 预后判定

经常规镇静、补充PS和抗感染药物规范给药、气管插管以及肺保护通气、液体管理和肠内营养支持等治疗、干预后，患儿症状、体征达到正常水平或改善为预后良好，反之为预后不良。

1.3.2 不同预后新生儿呼吸窘迫综合征患儿相关资料单因素分析

对比不良组和良好组间临床资料和基础资料差异。

1.3.3 预后不良新生儿呼吸窘迫综合征患儿相关资料多因素分析

对单因素检验中有显著差异的资料以二元Logistics回归行多因素检验，分析新生儿呼吸窘迫综合征预后不良患儿危险因素。

1.4 统计学分析

数据以SPSS25.0处理，计量数据和计数数据分别以

2、结果

2.1 110例新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后情况

110例中，94例预后良好患儿做为良好组，16例预后不良患儿做不良组。

2.2 不同预后新生儿呼吸窘迫综合征患儿相关资料单因素分析

两组患儿出生体重、机械通气时间、胎龄、连续用氧时间、CRP、PaCO2、使用PS及胎儿窘迫情况差异有统计学意义(P<0.05),性别、分娩方式、是否有妊娠期糖尿病、是否为胎膜早破、5 min Apgar评分、呼吸、心率无统计学差异(P>0.05),见表1。

2.2 预后不良新生儿呼吸窘迫综合征患儿相关资料多因素分析

以不同预后患儿有统计学差异的因素为自变量，预后情况为因变量，行二元Logistics回归，呼吸窘迫综合征患儿预后不良的危险因素为低出生体重、长机械通气时间、胎龄较低、连续用氧时间较长、高PaCO2、使用PS以及高CRP水平(P<0.05),见表2。

表1不同预后患儿临床和基础资料单因素比较

表2影响不良新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后的危险因素分析

3、讨论

新生儿因肺发育不全或迟缓，缺失有关表面活性物质使其张力增加，肺泡容量相对减小从而表现出呼吸困难等症，随着通气技术和呼吸支持的不断进步和发展，对于呼吸窘迫综合征的抢救技术也日渐成熟，通过对新生儿病情的密切监测和综合分析，给予科学、有效的治疗并及时进行综合调整、干预，可有效减少病死率和并发症的出现[7,8],研究110例患呼吸窘迫综合征新生儿中，经规范治疗后，94例预后良好，预后良好率可达85.45%,但仍有16例患儿预后不甚理想，新生儿3d内急性呼吸窘迫综合征发作具有较高致死率，对于接受治疗成功存活患儿，分析其基础信息和临床资料差异，寻求影响患儿治疗预后的危险因素对于提高新生儿存活，促进其健康成长具有重要意义[9]。研究显示：两组患儿性别、分娩方式、是否有妊娠期糖尿病、是否为胎膜早破、5 min Apgar评分、呼吸、心率无明显差异(P>0.05),出生体重、机械通气时间、胎龄、连续用氧时间、CRP、PaCO2、使用PS及胎儿窘迫情况差异显著(P<0.05),以二元Logistics回归检验知，低出生体重、长机械通气时间、胎龄较低、连续用氧时间较长、高PaCO2、使用PS以及高CRP水平为呼吸窘迫综合征患儿预后不良的危险因素(P<0.05),表明新生儿呼吸窘迫综合征不同预后患儿间出生体重、机械通气时间、胎龄、连续用氧时间、CRP、PaCO2、使用PS及胎儿窘迫情况不同，而性别、分娩方式、是否有妊娠期糖尿病、是否为胎膜早破、5 min Apgar评分、呼吸、心率对其预后无明显影响，其中，低出生体重、长机械通气时间、胎龄较低、连续用氧时间较长、高PaCO2、使用PS以及高CRP水平是其预后不良的独立影响因素。新生儿呼吸窘迫综合征发生的根本原因为PS的缺乏，而其主要形成时间段为妊娠18-20周，并在第35周和36周水平快速增长至肺部成熟水准，因此低胎龄患儿PS缺乏更为严重，肺发育相对不成熟，即使接受常规治疗后，也会有部分患儿预后不理想，因此对于胎龄明显较低的患儿应加强关注和干预，为获得良好预后提供保障[10]。另有研究指出[11]:胎龄越小的新生儿往往具有更低的出生体重，新生儿出生体重和其胎龄与其出现呼吸窘迫综合征的概率呈现反比关系，特别是出生时超低体重新生儿出现呼吸窘迫综合征概率更高。也有学者指出[12]:出生体重较低为呼吸窘迫综合征独立影响因素，不论是足月产还是晚产、早产，出生体重低均会引起其发生风险增高，与本研究结论一致。胎儿窘迫会引起患儿多器官、组织缺氧而受到损害，引起PS在肺泡有关细胞上的表达和分泌减少，进一步加重严重程度，影响其治疗预后[13]。CRP在人体中发挥着提高吞噬细胞活性和功能，激活补体的调节免疫功能的作用，在细菌感染、新生儿相关疾病诊断中有较大参考价值，严重程度不同以及预后不同的呼吸窘迫综合征新生儿间CRP水平也有较明显的差异，在规范抢救、治疗前后CRP表达存在明显变化，研究危险因素分析显示CRP是其预后不良的独立危险因素，医护人员可针对高CRP患儿炎症反应进行有效控制，来达到提高存活、改善预后效果[14]。无创通气为抢救、治疗呼吸窘迫综合征新生儿常用呼吸支持手段，可有效减少常规气管插管并发症多且易损伤肺部风险，而PaCO2为临床反应肺呼吸能力的常用指标，呼吸窘迫综合征引起的呼吸困难可表现出较高的PaCO2水平，为改善其呼吸情况，往往会需要更长时间的通气支持，而过高的氧气浓度会损害呼吸道相关细胞细胞膜，免疫能力降低，从而进一步对肺功能产生负性影响，降低患儿预后，临床可综合患儿PaCO2水平、CRP等临床资料情况，给予科学、有效的综合干预措施，为获得更好的预后提供保障[15,16]。

综上所述，较长的机械通气和用氧时间、较低的胎龄和出生体重、使用PS以及较高的PaCO2和CRP水平是呼吸窘迫综合征新生儿治疗预后不良的重要影响因素，临床抢救和治疗过程中应重点关注上述因素，结合患儿实际制定针对性综合干预，以提高其预后。研究样本均源自于我院患儿，样本有限，结果可能出现偏倚，后期将扩大样本进一步深入分析，以期为临床呼吸窘迫综合征新生儿综合治疗、干预方案提供参考，以获得更好的治疗效果。

参考文献:

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