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平喘止咳方辅助治疗儿童喘息性支气管炎痰热壅肺证90例临床观察

2024-09-27 146 上传者：管理员

摘要：目的观察平喘止咳方辅助治疗儿童喘息性支气管炎痰热壅肺证的临床疗效。方法选取2020年4月至2023年4月浙江省台州医院儿科住院部收治的喘息性支气管炎痰热壅肺证患儿180例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各90例。2组均给予抗感染、平喘、止咳等对症治疗，对照组予吸入用硫酸特布他溶液1 mL+吸入用布地奈德混悬液2 mL混合后雾化吸入，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予自拟平喘止咳方治疗，2组均治疗7 d后统计临床疗效。结果对照组总有效率为88.89%(80/90),治疗组为97.78%(88/90),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)与达峰容积比(VPEF/VE)比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性；治疗后，2组RR、Ti/Te显著下降，VT、TPTEF/TE、VPEF/VE显著升高，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降或升高更显著(P<0.05)。治疗前，2组嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性；治疗后，2组嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平均显著降低，与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组降低更显著(P<0.05)。治疗前，2组血清白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-25(IL-25)及白细胞介素-33(IL-33)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性；治疗后，2组上述指标水平均显著下降，与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。结论平喘止咳方辅助治疗儿童喘息性支气管炎痰热壅肺证临床疗效确切，能显著改善肺功能，调节炎症指标和血清炎症因子水平，值得临床推广应用。

关键词：
临床观察
儿童
喘息性支气管炎
平喘止咳方
痰热壅肺证
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喘息性支气管炎是婴幼儿时期支气管炎的一种特殊类型，患儿多表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状，病情严重者可发展为支气管哮喘，严重影响了患儿的健康成长[1]。近年来由于受环境等因素的影响，喘息性支气管炎的患病率在全球范围内呈逐年增加的趋势[2]。雾化吸入糖皮质激素虽然能显著改善患儿的临床症状，但长时间应用，易引发恶心呕吐、心慌、鼻塞、头晕等不良反应[3]。我们在西医常规治疗的基础上联合平喘止咳方治疗儿童喘息性支气管炎痰热壅肺证，效果显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月至2023年4月浙江省台州医院儿科住院部收治的喘息性支气管炎痰热壅肺证患儿180例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各90例。对照组中男52例，女38例；年龄6个月至4岁，平均(2.56±0.48)岁；病程1～21个月，平均(10.37±1.29)个月；病情轻度50例，中度36例，重度4例。治疗组中男52例，女38例；年龄8个月至5岁，平均(2.74±0.56)岁；病程1～24个月，平均(11.03±1.58)个月；病情轻度46例，中度38例，重度6例。2组的一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审批通过。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》[4]中儿童喘息性支气管炎的诊断标准。1)临床表现为不同程度的阵发性咳嗽，以刺激性干咳为主要表现，伴气促、喘息，严重者有呼气性呼吸困难、肺气肿体征及三凹征；2)听诊肺部可闻及湿性啰音和哮鸣音；3)胸部X线片检查两肺纹理增粗，肺门阴影加深；4)实验室检查示血白细胞计数正常或偏低。

1.2.2中医辨证标准

参照《实用中医儿科学》[5]中“喘证”且辨证为痰热壅肺证。症见：咳嗽，痰色黄黏稠，不易咳出，胸闷，口渴，发热，大便干结，舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；2)年龄6个月至5岁，性别不限；3)加入本次研究前3个月内未接受白三烯受体拮抗剂、吸入或口服糖皮质激素治疗；4)加入本次研究前1个月内未发生急性呼吸道感染；5)患儿及家长知情，家长签署了知情同意书。

1.4排除标准

1)伴支气管及肺发育不良或闭塞性支气管炎；2)因肾病综合征等疾病需给予糖皮质激素治疗者；3)为过敏体质或对本研究所用药物过敏者；4)无法按照本研究方案执行治疗或治疗依从性差者。

1.5治疗方法

2组患儿均给予抗感染、平喘、止咳等对症治疗。体温<38.5℃者，给予物理降温；体温≥38.5℃者，口服布洛芬混悬液(上海强生制药有限公司，国药准字H19991011,规格每瓶35 mL)退热治疗。

1.5.1对照组

硫酸特布他林雾化吸入用溶液(AstraZeneca AB,国药准字HJ20140108,规格每支2 mL)1 mL+吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140475,规格每支1 mg∶2 mL)2 mL混合后雾化吸入，每次10 min,每日2次。

1.5.2治疗组

在对照组治疗方法的基础上给予自拟平喘止咳方治疗。药物组成：蜜麻黄9 g、桑白皮30 g、苦杏仁6 g、川贝母10 g、制半夏15 g、陈皮6 g、生石膏(先煎)30 g、甘草6 g。随症加减：喘息甚者，加厚朴10 g;痰黄黏稠者，加竹茹15 g;咽红疼痛者，加僵蚕15 g;大便干燥者，加瓜蒌子15 g。每日1剂，水煎2次，药汁混匀，分3次口服。

2组均治疗7 d后统计临床疗效。

1.6观察指标

1)潮气肺功能。

治疗前后采用日本CHEST-3D肺功能检测仪检测2组患儿呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)与达峰容积比(VPEF/VE)。

2)炎症指标水平。

治疗前后抽取患儿空腹肘静脉血3 mL,以离心半径10 cm、2000 r/min转速离心处理10 min,分离血清后低温储存，用全自动血液分析仪(上海聚慕医疗器械有限公司提供)检测2组患儿嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平。

3)血清炎症因子水平。

治疗前后以酶联免疫吸附法(试剂盒由江苏晶美生物科技有限公司提供)检测2组血清白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-25(IL-25)及白细胞介素-33(IL-33)水平。

4)临床疗效。

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。治愈：症状和体征消失，肺部听诊呼吸音正常，肺功能指标恢复正常。显效：症状和体征基本消失，肺部听诊湿性啰音明显减少，肺功能指标显著改善。有效：症状和体征减轻，肺部听诊湿性啰音减少，肺功能指标有所好转。无效：症状和体征无明显改善或加重，肺部听诊仍存在明显湿性啰音，肺功能指标无改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.7统计方法

采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

对照组总有效率为88.89%(80/90),治疗组为97.78%(88/90),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

2.2 2组治疗前后潮气肺功能比较

治疗前，2组RR、VT、Ti/Te、TPTEF/TE及VPEF/VE比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后，2组RR、Ti/Te显著下降，VT、TPTEF/TE、VPEF/VE显著升高，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降或升高更显著(P<0.05)。详见表2。

表2 2组治疗前后潮气肺功能比较

2.3 2组治疗前后炎症指标水平比较

治疗前，2组嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后，2组嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平均显著降低，与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组降低更显著(P<0.05)。详见表3。

表3 2组治疗前后嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平比较

2.4 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，2组血清IL-5、IL-25、IL-33水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后，2组上述指标水平均显著下降，与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。详见表4。

表4 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

3、讨论

喘息性支气管炎以病毒感染为主要病因，其中最为常见的病毒为呼吸道合胞病毒。当感染病毒后可引起炎性分泌物堵塞气道、支气管痉挛及黏膜水肿等支气管壁的炎症性改变，若未及时治疗，可导致病情反复发作，严重影响患儿预后。西医治疗以控制临床症状、预防复发等为主。雾化吸入因起效快、安全性高、药物用量少等优势被广泛应用于小儿喘息性支气管炎的治疗。经高速气流将药液以雾状形式发挥治疗效果，可消除炎症，稀释痰液，缓解支气管痉挛，改善通气功能[7]。硫酸特步他林为肾上腺素能受体激动剂，可选择性激动β2受体，以松弛支气管平滑肌，对内源性所致的痉挛物质释放及内源性介质引发的水肿发挥抑制效果，增强支气管黏膜纤毛上皮细胞清洁能力。布地奈德为一种局部激素用药，该药物可阻滞气道局部免疫球蛋白E(IgE)合成，改善血管通透性，阻滞过敏细胞分泌与释放，减少合成与释放组织因子，下调其趋化炎症细胞作用，从而减轻气道炎症反应[8]。吸入硫酸特布他林后可直达下呼吸道，促进药物迅速扩散并发挥作用[9]。但因患儿鼻咽部组织尚未发育完善，鼻毛与喉腔缓冲力较小，雾气进入气道后易引发刺激性咳嗽，诱发支气管痉挛，产生呼吸困难、憋气及呼吸频率改变等，影响治疗效果；同时因患儿年龄尚小，缺乏忍耐力与持续力，无较好的自控力，少数患儿易因雾化机器产生的噪音及治疗面罩的形状而产生恐惧心理，影响治疗的依从性。

喘息性支气管炎归属于中医学“喘证”范畴。病位在肺，病因有内外之分。外因责之于外邪入侵，尤以风热多见，内因缘于小儿肺气不足，卫外不固。若外邪犯肺，肺气失宣，肺气壅滞，宣降失调，痰热内生，痰随气升，气因痰阻，互结于气道，而生咳喘。故治疗应以清热化痰、宣肺平喘为主。本研究所用平喘止咳方由麻杏石甘汤化裁而来。方中蜜麻黄宣肺平喘，生石膏清热泻火、除烦止渴，共为君药。苦杏仁降气止咳平喘、润肠通便，制半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾、燥湿化痰，川贝母清热润肺、化痰止咳，共为臣药。桑白皮清热泻肺，为佐药。甘草祛痰止咳、调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏清热化痰、止咳平喘的功效。现代药理学研究表明，麻黄中的活血成分麻黄水提物经雾化吸入后可降低哮喘小鼠的气道炎症，并对支气管肺组织中白细胞介素-13(IL-13)等表达发挥抑制效果，同时麻黄以蒸馏水配置后灌胃，还可抑制哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞升高，并下调白细胞介素-4(IL-4)与IL-13等炎症因子的表达[10]。苦杏仁中的活性成分杏仁蛋白可有效缓解角叉菜胶所致的足肿胀，还可降低炎症渗出液生成，以改善机体血液循环，促进炎症吸收[11]。半夏中的活性成分半夏总生物碱可有效抑制二甲苯所致的小鼠腹腔毛细血管通透性增高与小鼠耳郭肿胀，还能抑制大鼠棉球肉芽肿急性炎症反应[12]。甘草中的活性成分甘草次酸、甘草酸单铵盐与总黄酮均可抑制小鼠化学性耳肿胀、甲醛性大鼠足肿胀与角叉菜胶所致的大鼠关节炎等，其抑制炎症组织与抗炎作用均与致炎因子前列腺素E2(PGE2)生成、5-羟色胺与拮抗炎性介质组胺存在一定关系[13]。

喘息性疾病的发病机制与气道高反应性、气道炎症、气道重塑及支气管痉挛有关[14]。相关研究发现[15],喘息性疾病患儿体内嗜酸性粒细胞阳离子蛋白与白细胞介素指标水平均较正常儿童升高，且为Th2类因子优势表达的免疫状态。嗜酸性粒细胞阳离子蛋白由活化的嗜酸性粒细胞分泌，为引发气道炎症的主要介质之一，可致支气管上皮细胞脱落、损伤，并直接参与气道高反应性的发生[16]。此外，支气管表皮细胞与辅助型Th2细胞等表达的血清IL-25与IL-33,均参与Th2细胞介质的免疫应答，通过其促炎效果致机体组织发生特异性免疫病理变化[17]。本次研究结果显示，治疗后治疗组炎症指标(嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白)水平、血清细胞因子(IL-5、IL-25、IL-33)水平均低于对照组(P<0.05),表明平喘止咳方有利于下调喘息性支气管炎痰热壅肺证患儿的炎症指标和血清炎症因子水平。

综上所述，平喘止咳方辅助治疗儿童喘息性支气管炎痰热壅肺证临床疗效确切，能显著改善肺功能，调节炎症指标和血清炎症因子水平，值得临床推广应用。

参考文献:

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