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重症肺炎患儿应用大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气的临床疗效

2020-06-08 180 上传者：管理员

摘要：目的观察重症肺炎患儿接受大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气治疗对动脉血气、氧合指数指标变化及住院时间的影响。方法选取新郑市人民医院解放路院区2017年12月至2018年12月收治的84例重症肺炎患儿,根据治疗方案分为对照组(经鼻持续气道正压通气治疗)和观察组(大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气),各42例。观察两组症状缓解及住院时间、治疗前后动脉血气指标[血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、二氧化碳分压(PaCO2)]。结果观察组症状缓解及住院时间均短于对照组(均P<0.05),治疗7d后两组PaO2、OI升高,PaCO2降低,且观察组PaO2、OI较对照组高,PaCO2较对照组低(均P<0.05)。结论重症肺炎患儿接受大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气治疗,可显著改善患儿动脉血气指标,加速症状缓解,缩短住院时间。

关键词：
动脉血气
小儿重症肺炎
氧合指数
氨溴索注射液
经鼻持续气道正压通气
重症肺炎
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重症肺炎为儿科常见危重疾病,具有起病急、病情凶险等特点,可引起呼吸窘迫,导致多器官衰竭,对患儿生命安全造成严重威胁。近年来,在重症肺炎治疗中,纠正患儿缺氧症状,改善通气功能是临床主要治疗手段,而经鼻持续气道正压通气是目前临床应用较为广泛的改善患儿通气功能的方法,可有效提高患儿呼吸功能[1]。氨溴索注射液被临床常用于痰液分泌异常或排痰功能衰弱、肺部疾病及新生儿呼吸窘迫综合征治疗中,可有效抑制炎症细胞聚集及内流,并具有维持氧合与通气的作用[2]。基于此,本研究选取84例重症肺炎患儿,旨在研究大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气的临床应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医院医学伦理委员会批准,选取新郑市人民医院解放路院区2017年12月至2018年12月收治的84例重症肺炎患儿,根据治疗方案分为对照组和观察组,各42例。对照组:男22例,女20例;年龄为2～10岁,平均(5.01±1.72)岁。观察组:男24例,女18例;年龄为1～10岁,平均(5.24±1.98)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2入组标准

纳入标准:(1)经影像学技术检查及临床确诊为重症肺炎;(2)年龄≥1岁;(3)家属签署知情同意书。排除标准:(1)先天性重要器官器质性疾病;(2)其他原因所致呼吸衰竭或心肺功能障碍;(3)本研究相关药物过敏;(4)合并全身慢性感染性疾病;(5)难以完成本研究治疗方案。

1.3治疗方法

入院后均给予抗感染、化痰、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等基础治疗,期间给予两组不同治疗方案。对照组行经鼻持续气道正压通气,采用NLF-200A型持续气道正压通气系统,参数设置:氧流量(每分钟4～12L)、氧浓度(40%～60%)、呼气终末正压(4～6cmH2O),定时检测血气指标,相应调节呼吸参数。在上述基础上予以观察组氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20041473)治疗,静脉滴注,每日30mg·kg-1,均持续治疗7d。

1.4检测方法

采集动脉血3mL,ABL80型血气分析仪(产自上海三崴医疗),对血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)进行检测,氧合指数(OI)=PaO2/吸入氧浓度百分比(FiO2)。

1.5观察指标

(1)症状缓解时间和住院时间。(2)治疗前及治疗7d后血气指标,即PaO2、PaCO2、OI。

1.6统计学分析

采用SPSS24.0统计软件分析数据。症状缓解及住院时间、血气指标以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1症状缓解时间和住院时间

观察组症状缓解时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1两组症状缓解及住院时间比较(x¯±s,d)

2.2血气指标

治疗前两组血气指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗7d后,两组PaO2、OI升高,PaCO2降低,且观察组PaO2、OI较对照组高,PaCO2较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后血气指标比较(x¯±s,mmHg)

3、讨论

重症肺炎存在水肿、肺泡壁增厚等病理性改变,而肺部组织内大量炎症因子可造成通气功能障碍,发生高碳酸血症或低氧血症。目前,除常规治疗外,临床对于重症肺炎患儿主要采用通气辅助治疗,为避免气管插管、面罩通气等机械通气弊端,临床治疗中主要采用经鼻持续气道正压通气[3]。经鼻持续气道正压通气可有效预防呼气末肺泡萎陷,促进气体交换,改善肺部换气、通气功能,并可增加肺氧合能力,恢复自主呼吸功能。

近年来,研究显示,重症肺炎患儿发病、进展一方面与病毒、细菌感染相关,另一方面与大量炎症因子释放、机体防御机制紊乱也存在一定相关性,因此在常规通气治疗基础上,缓解炎症反应所致器官损伤、改善肺顺应性已成为治疗重症肺炎患儿的新方向[4]。盐酸氨溴索注射液为临床常见黏液溶解剂,具有明显化痰、排痰能力,并对炎症因子分泌量具有显著调节作用,对中性粒细胞等炎症细胞产生抑制作用,从而降低肺部炎症反应[5]。盐酸氨溴索可促进机体内源性肺表面活性物质大量分泌及合成,确保肺泡开放,维持气道顺畅,进而改善患儿呼吸状况[6]。本研究结果显示,观察组症状缓解时间及住院时间均短于对照组,可见联合治疗方案可加速患儿症状恢复,缩短住院时间。治疗7d后,观察组PaO2、OI水平高于对照组,且PaCO2水平低于对照组,表明大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎患儿,可改善患儿血气指标,促进呼吸功能恢复。

综上,重症肺炎患儿接受大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气治疗,可显著改善患儿动脉血气指标,加速症状缓解,缩短住院时间。

参考文献：

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[2]温文捷.经鼻塞式持续性气道正压通气联合小剂量糖皮质激素对重症肺炎患儿血气指标及炎性因子水平的影响[J].蚌埠医学院学报,2017,42(12):1618-1620.

[3]黄妮娜,章玉丹.经鼻持续气道正压通气辅助治疗对重症肺炎患儿免疫应答及脏器损伤的影响[J].海南医学院学报,2016,22(24):3039-3041.

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[5]贺岚.血必净注射液联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效及对血浆TXB2､ET-1､IL-8表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(36):4023-4025.

[6]侯伟鹏,庞丹丹,王帅,等.大剂量氨溴索注射液辅助治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(13):67-68.

高慧丽,张淼.大剂量氨溴索注射液联合经鼻持续气道正压通气对重症肺炎患儿的疗效[J].河南医学研究,2020,29(16):2992-2994.