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小儿RMPP应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的临床疗效及安全性

2020-09-11 199 上传者：管理员

摘要：目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床疗效及安全性。方法：选择2017年1月-2019年2月于南华大学附属长沙中心医院诊治的RMPP患儿106例，依据治疗方案不同分为观察组和对照组，每组53例。对照组应用常规治疗方法，观察组在对照组治疗的基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。比较2组临床疗效及不良反应。结果：观察组患儿治疗总有效率为96.23%，高于对照组的81.13%(χ2=6.014,P=0.014)。观察组患儿不良反应发生率为9.43%，对照组患儿不良反应发生率为7.55%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿RMPP临床疗效突出，兼顾有效性、安全性，建议临床推广。

关键词：
临床疗效
呼吸内科
安全性
纤维支气管镜肺泡灌洗术
难治性肺炎支原体肺炎小儿
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近几年来，纤维支气管镜在呼吸系统疾病治疗中应用频率增加，纤维支气管镜肺泡灌洗术开始用于难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的治疗，取得良好效果[1]。本研究观察纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿RMPP的临床疗效及安全性，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2019年2月于南华大学附属长沙中心医院诊治的RMPP患儿106例，依据治疗方案不同分为观察组和对照组，每组53例。观察组男28例，女25例;年龄1～12(6.57±2.82)岁;病程7～12(10.33±1.05)d。对照组男27例，女26例;年龄1～14(6.96±2.18)岁;病程7～13(10.46±1.12)d。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2选择标准

纳入标准:(1)经血清支原体检验提示特异性IgM抗体为阳性，且患儿存在发热等症状，符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[2];(2)年龄1～14岁;(3)经阿奇霉素治疗1周以上，病情持续进展;(4)肝肾功能正常;(5)患儿及家长积极配合。排除标准:(1)合并严重肝肾心等脏器疾病患儿;(2)伴发腺病毒、肺炎衣原体感染及呼吸道合胞病毒感染等疾病患儿;(3)合并呼吸衰竭或呼吸功能减退病症患儿。

1.3治疗方法

对照组患儿采用常规治疗:注射用乳糖酸红霉素(牡丹江宇德制药有限公司生产;国药准字H23023624;规格:0.25g∶25万U)20mg/kg静脉滴注，每天2次，连续用药3～5d;退热后改为阿奇霉素分散片(北京京丰制药集团有限公司生产;国药准字H20064343;规格:0.25g×6s)10mg·kg-1·d-1口服序贯治疗，每天1次，口服3d后停药4d，直至临床症状消失，即可停药，总疗程6周。若患儿发热症状消失，则可直接口服阿奇霉素10mg·kg-1·d-1，依据病原学培养、药敏试验结果加用敏感性抗生素治疗。观察组患儿在对照组治疗的基础上加行纤维支气管镜肺泡灌洗术:应用日本OlympusXP-260F、BF-260、P260F电子纤维支气管镜，按常规程序做好术前准备，监测患儿心率、血压及血氧饱和度等指标，予以面罩吸氧，局麻后经鼻进镜，达到病灶处所在肺段及亚段部位吸出痰液。在纤维支气管镜的直视下，以10ml、37℃生理盐水对病变肺段进行分次灌洗，灌洗后再以负压吸引，留取肺泡灌洗液标本后，缓慢拔出纤维支气管镜[3]。

1.4观察指标

比较2组患儿临床疗效及不良反应，不良反应包括短暂性低氧血症、短暂性心动过速及声音嘶哑等。

1.5疗效评定标准[4]

治疗后根据患儿发热等临床症状及体征变化，结合实验室与CT扫描检查结果，评价临床疗效。基本治愈:发热等临床症状及体征消失，实验室指标正常，CT复查结果提示正常，肺部病灶消失;显效:发热等临床症状及体征明显好转，实验室指标改善，但未恢复正常，CT扫描结果提示肺部病灶缩小≥75%;好转:发热等临床症状及体征有所改善，实验室指标有所好转，CT复查提示肺部病灶缩小<75%;无效:发热等临床症状及体征、实验室指标及CT复查结果均无明显好转迹象。总有效率=(基本治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以表示，组间比较行t检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组患儿治疗总有效率为96.23%,高于对照组的81.13%(χ2=6.014,P=0.014)。见表1。

表12组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2不良反应比较

观察组患儿不良反应发生率为9.43%，对照组患儿不良反应发生率为7.55%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.121,P>0.05)。见表2。

表22组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

肺炎支原体肺炎(MPP)属一种常见的儿童呼吸系统感染性疾病，其发病率在社区获得性肺炎中占比高达10%，且可伴随病情进展而发展成RMPP，引发全身多器官功能受损、溶血及神经系统损伤等，严重时可危及患儿生命安全[5,6]。目前RMPP发生机制仍未完全明确，有研究认为本病产生与炎性反应相关，迄今仍无特效疗法，而以化痰、止咳、抗感染及雾化等治疗为主，但疗效有限[7,8]。

经大量临床实践[9,10]，纤维支气管镜肺泡灌洗术在RMPP治疗中的可行性已经证明，其可通过多次或单次肺泡灌洗，清除患儿呼吸道内的炎性分泌物，配合庆大霉素、氨溴索等药物，可有效减轻黏膜水肿，促使痰液溶解，实现局部强化抗炎目标，最终在短时间内吸收肺部感染病灶，修复呼吸道黏膜，改善患儿咳嗽、发热等临床症状。据报道[11,12,13]，局部使用抗生素进行肺泡灌洗，可有效减轻患儿支气管痉挛、咳嗽等症状，加速炎性分泌物排出体外，改善呼吸系统黏膜的血液循环，改善换气、通气功能，纠正缺氧状态。因此，笔者在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗术，在清除肺段、亚肺段病灶的同时，坚持抗感染等综合治疗，以进一步优化治疗效果，克服单纯常规治疗方案的不足。本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，体现了纤维支气管镜肺泡灌洗术在RMPP治疗中的有效性。同时，患儿治疗安全性是医务人员、家长首选考虑的问题，因而笔者比较了2组患儿的不良反应，结果显示，2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义，可见纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿RMPP的安全性较高。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗RMPP患儿临床疗效突出，兼顾有效性、安全性，建议临床推广。

参考文献：

[1]李文劲,高锦艳,胡银菊.小儿肺热咳喘口服液配合纤支镜肺泡灌洗术辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎合并肺部大片病灶的临床效果[J].儿科药学杂志,2016,22(12):22-26.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[3]陈云龙,张艺.支气管肺泡灌洗在小儿难治性支原体肺炎诊治中的临床应用[J].浙江医学,2016,38(12):962-964.

[4]李佳俊.纤维支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效[J].医疗装备,2019,32(3):20-22.

[5]史晓云,栾海丽,张晗,等.儿童难治性肺炎支原体肺炎的支气管镜下特征及支气管肺泡灌洗液中炎症因子水平的研究[J].国际儿科学杂志,2017,44(12):867-871.

[6]李春辉,罗刚,陈涛,等.痰热清注射液经纤维支气管镜肺灌洗术对重型颅脑外伤并肺部感染患者的临床疗效及炎性因子的影响[J].中国医师杂志,2018,20(4):592-594.

[7]张洁,陈苗,耿直,等.纤维支气管镜肺泡灌洗术对老年COPD患者合并重症肺部感染血氧指标及预后的影响[J].中华医院感染学杂志,2019,29(4):531-534.

[8]石颖玉,华山,魏文,等.纤维支气管镜联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性支原体肺炎的临床疗效观察[J].安徽医药,2017,21(9):1699-1701.

[9]常光妮,张晗,尚云晓.盐酸氨溴索经纤维支气管镜灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].国际儿科学杂志,2018,45(8):652-654.

[10]余洁明,刘海英,刘瑜,等.纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响[J].海南医学,2017,28(4):584-586.