分析小儿肺炎链球菌肺炎的临床效果与影像学特征

2019-12-28 244 上传者：管理员

摘要：目的：探析分析小儿肺炎链球菌肺炎的临床效果与影像学特征。方法选取2015年1月-2016年1月我院收治的肺炎链球菌肺炎患儿90例为研究对象，均进行X线和CT检查，观察患儿的临床表现、X线表现及CT征象。结果：肺炎链球菌肺炎多发生于8～13岁的儿童，以发热并咳嗽、黏痰、胸痛及肺部阳性体征为主要临床表现；X线显示肺炎链球菌肺炎多发生于右下叶，以肺纹理及肺野的病变为主，后期会吸收炎症渗出液，直至恢复正常；CT征象以支气管充气相、支气管壁增厚和肺气肿为主，所有患儿均会出现淋巴结结影，而多数患儿会出现胸腔积液。结论：临床上应结合实验室检查、临床表现、胸部X线检查及CT检查对肺炎链球菌肺炎患儿进行明确的诊断。

关键词：
临床表现
小儿肺炎
影像学特征
链球菌肺炎
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肺炎链球菌是存在于人体口、鼻咽部的正常菌群，也是小儿呼吸道急性感染常见的致病菌，诱发小儿肺炎链球菌肺炎，同时肺炎链球菌还可以通过血液播散引起脑膜炎、败血症等全身感染性疾病[1]。为了探析小儿肺炎链球菌肺炎的临床表现及影像学特征，笔者选取了90例患儿进行了本次研究，现报道如下：

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月我院收治的肺炎链球菌肺炎患儿90例为研究对象，均经血清学检查及链球菌培养确诊。90例患儿中男童51例，女童39例；年龄2～13岁，平均年龄（9.7±0.8）岁；病程2～5天，平均病程（3.1±0.5）天。

1.2 X线检查

患儿取站立位，将X线的靶距设置为100～160cm，并根据患儿的具体情况设定曝光条件，对患者进行胸部正侧位片摄影。

1.3 CT检查

患儿取仰卧位后，嘱其屏住呼吸，设置16排螺旋CT的扫描参数：电压120KV、层厚7.5mm、层距7.5mm、螺距0.9、重建层厚1.25mm，从患儿胸廓入口扫描至肺底。由两名经验丰富的影像科医师共同读片，观察并记录患儿的病变部位和范围，最后测量淋巴结的最大横径及胸腔积液前后的最厚处。

1.4 统计学分析

将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（x±s）表示，采用t检验；计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2、结果

2.1 临床表现：90例患儿中年龄≤7岁38例（42.22%），8～13岁52例（57.78%）；仅发热6例（6.67%），仅咳嗽10例（11.11%），发热并咳嗽58例（64.44%），胸痛31例（34.44%），黏痰53例（58.89%），皮疹19例（21.11%），肺部阳性体征（干湿性啰音、局部呼吸音减弱、呼吸音变粗、病灶部位叩诊呈浊音或实音）62例（68.89%）。

2.2 X线特征：90例患儿中受累部位中右上叶5例（5.56%），右中叶17例（18.89%），右下叶33例（36.67%），左上叶4例（4.44%）,左下叶10例（11.11%），右上、中叶5例（5.56%），右中、下叶8例（8.89%），左上、右下叶6例（6.67%），右中下并右侧胸腔积液2例（2.22%）；早期以肺部充血，肺纹理增粗、模糊，肺野透亮度下降、云雾状阴影为主要病变，中期以肺叶边缘清晰、轮廓分布均匀，纵膈淋巴结肿大为主要病变，部分患儿伴有胸腔积液和胸膜增厚，晚期以渗出液吸收、肺野呈斑片影为主要病变，直至恢复正常。

2.3 CT征象：90例患儿中磨玻璃影7例（7.78%），网状影8例（8.89%），支气管壁增厚10例（11.11%），支气管血管束增厚8例（8.89%），支气管充气相48例（53.33%），肺气肿9（10%）；肺内实质中扇形薄片影23（25.56%），无规律肺内实变影67例（74.44%）；胸腔积液41例（45.56%），淋巴结结影90例（100%）；胸腔积液厚度（13.43±7.76）mm，淋巴结平均横径（11.21±3.42）mm。

3、讨论

肺炎链球菌属于革兰阳性球菌，是以长队排列、链状及单个等形式存在的一种条件性致病菌^[2]，当患者机体免疫功能下降时，肺炎链球菌会转化为致病菌，其荚膜的高分子多醣体侵袭组织致病^[3]。小儿呼吸系统生理解剖特点及免疫系统防御功能发育不完善，肺炎链球菌易沿支气管播散，形成以小气道周围病变为主的肺炎链球菌肺炎^[4]。统计数据显示，我国每年有35万的5岁以下的儿童因肺炎死亡^[5]。

本次研究中，肺炎链球菌肺炎多发生于8～13岁的儿童，以发热并咳嗽、黏痰、胸痛及肺部阳性体征为主要临床表现；X线显示肺炎链球菌肺炎多发生于右下叶，以肺纹理及肺野的病变为主，后期会吸收炎症渗出液，直至恢复正常；CT征象以支气管充气相、支气管壁增厚和肺气肿为主，所有的患儿均会出现淋巴结结影，而多数患儿会出现胸腔积液。

综上所述，临床上应结合临床表现、实验室检查、胸部X线检查及CT检查对肺炎链球菌肺炎患儿进行明确的诊断。

参考文献：

[1]张艳,王红梅,马东礼等.儿童感染肺炎链球菌的临床分布及耐药性分析[J].现代预防医学,2015,42(21):3899-3901,3912.

[2]简国江,潘庭荣,艾莉莉等.社区获得性小儿支气管肺炎链球菌药物敏感分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(20):2887-2889.

[3]谢朝云,熊云,孙静等.医院感染与社区感染肺炎链球菌分布于耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(23):5341-5343.

[4]乔颖,许红阳.小儿肺炎链球菌性肺炎开展临床路径式护理模式的价值[J].中国临床研究,2015,28(8):1109-1111.

[5]李胜涛,史文元,朱军民等.郴州地区住院患儿感染肺炎链球菌的特点及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(4):542-544.

王卫中,田静,李艳微,等.分析小儿肺炎链球菌肺炎的临床表现与影像学特征[J].心理医生,2016,22(35):143-144.