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小青龙汤加减治疗小儿哮喘临床效果观察

2020-11-11 198 上传者：管理员

摘要：目的：观察小青龙汤加减治疗小儿哮喘的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年7月湖南省长沙县星沙医院儿科门诊部收治的哮喘患儿60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上予小青龙汤加减治疗。比较2组患儿的临床疗效及不良反应。结果：观察组患儿总有效率为90.00%，高于对照组的53.33%(χ2=9.932,P=0.002);观察组患儿不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%(χ2=4.320,P=0.038)。结论：小青龙汤加减治疗小儿哮喘可提高临床疗效，不良反应较少，可减轻患儿的痛苦。

关键词：
临床效果
小儿哮喘
小青龙汤加减治疗
肺部疾病
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小儿哮喘作为最常见的小儿肺部疾病，经常会出现反复性咳嗽、喘鸣及呼吸困难等症状，严重危害患儿的身体健康，影响患儿的学习、生活及运动。如果没有及时治疗很容易导致成为成人哮喘，造成小儿肺部功能受伤严重。常规治疗小儿哮喘，以抗炎、平喘治疗为主，但治疗时间更长，所需的费用也较高[1,2]。小青龙汤加减具有止咳平喘的效果，可改善小儿身体虚弱的问题，极大地提高了整体治疗效果。本研究采用小青龙汤加减治疗小儿哮喘的效果较好，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年7月湖南省长沙县星沙医院儿科门诊部收治的哮喘患儿60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。入选标准:所有患儿的临床症状均符合《儿童支气管哮喘诊断预防指南》，均无先天性遗传疾病。排除因上呼吸道感染引起的哮喘症状患儿。观察组男18例，女12例;年龄4～36(20.32±7.06)个月。对照组男12例，女18例;年龄5～35(19.26±6.30)个月。2组患儿的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均知悉本研究的目的和意义，并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

对照组采取抗炎、平喘等常规药物，适当给予低氧症患儿吸氧治疗。观察组在对照组治疗基础上采取小青龙汤加减治疗，配方:炙麻黄、生姜各6g，法半夏、款冬花各12g，大枣、细辛各3g，厚朴10g，五味子4g。根据患儿的不同证型辨证治疗，胃寒型小儿哮喘将炙麻黄改为生麻黄，经常感冒者加入白术、黄芪及防风，咽喉肿痛加入沙参、马勃、牛蒡，口干舌燥加入玄参、北沙参、麦冬等[3]。根据患儿的实际年龄调整药量。水煎服，取100ml为一剂，每天服用1次。2组患儿均治疗15d，治疗期间均禁止使用激素类或其他平喘药物。

1.3观察指标

比较2组患儿的临床疗效及不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准[4]

痊愈:患儿的哮喘症状及肺部啰音完全消失;显效:患儿的咳嗽气喘等症状明显减轻，肺部啰音基本消失;好转:患儿的哮喘症状明显改善，但仍存在咳嗽和啰音等症状;无效:患儿的哮喘临床症状均无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组患儿总有效率为90.00%，高于对照组的53.33%(χ2=9.932,P=0.002)。见表1。

表12组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2不良反应发生率比较

观察组患儿的不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%(χ2=4.320,P=0.038)。见表2。

表22组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

支气管哮喘主要是由多种细胞和因子参与，造成患儿免疫失衡引起的慢性气道炎性反应，因为气道内的大量炎性细胞被浸润，酸性粒细胞明显升高，这些炎性细胞活化后会释放出大量的细胞因子介导炎性反应，也会导致患儿的气道上皮损伤，严重的情况下就会引发哮喘[5]。

在临床研究方面，哮喘主要是由多种气道炎性细胞和结构细胞而引起的慢性气道炎性反应，其本质症状是气道炎性反应，并非是病菌感染引起疾病。在实际治疗的过程中，通过吸入糖皮质激素可有效抑制炎性细胞的产生，也可减少细胞因子炎性递质的生成，避免炎性细胞快速转移，提高气道平滑肌的应急反应效果。从目前来看，运用糖皮质激素可有效改善气道黏膜细胞损伤的问题，也可避免出现痰液过多，导致气道高反应性，有效降低哮喘的发作几率[6]。

通过对哮喘病因的研究结果显示，大多数的专家学者均认为支气管哮喘具有明显的遗传倾向，哮喘与遗传因素具有明显的相关性，随着现代生物学快速的发展，大量的临床结果表明[7]，不同染色体很有可能会对哮喘造成严重影响，但并没有具体的关联，对哮喘疾病的发病基因特征进行研究，发现在群体中如果发现某一个遗传连锁具有相关性，但对不同群体之间却并不能发现彼此的相关性。过敏源也很容易导致哮喘问题，例如尘螨花粉、动物毛发等因素也可能引发哮喘。在我们日常生活中，粉尘螨、屋尘螨、多毛螨的分布非常广泛，如果没有及时清除，很容易使哮喘患者的日常生活受到严重影响。在食品加工行业、木材加工行业等真菌活动频繁的环境，也可能加重敏感患者的哮喘问题。各种各样的药物也可能引发哮喘，例如牛奶、鸡蛋、虾蟹等生物制品，很容易引起过敏体征的患者哮喘发作[8]。

在小儿哮喘患者治疗的过程中，最常见的是采取吸入装置治疗，利用雾化器或带面罩的储雾罐治疗需掌握正确的吸药方式，正确合理使用雾化器，才能快速准确地减轻症状，在复诊期间必须要向医师演示吸药方法，如果患者出现吸药错误，则必须立即纠正，在吸药期间必须严格控制药量，如果超过推荐的吸入剂量，无法起到应有的治疗效果，也会导致患儿出现中毒反应，在实际吸药的过程中，必须严格根据医师推荐的药量，合理控制吸入剂量。使用气雾剂的过程中，首次使用必须先进行试喷，因为大多数的储药罐属塑料材质，会产生静电吸附作用导致吸入量不符合要求，在复诊期间要对患儿及家长进行适当的指导，帮助他们对储雾罐进行全面清洁，例如应采用75%乙醇消毒并晾干备用，可适当地将塑料储雾罐更换为金属储雾罐，每次吸药后患儿必须及时洗脸漱口，否则很容易导致口腔念珠菌发生感染，长时间吸药后，患儿的哮喘症状如果得到明显的改善，则可到医院复查，按照医师的观察，尽可能地减少喷药次数或减少药量，对哮喘来说，要想彻底根治必须坚持不懈，如果患儿的症状明显减轻，不发作之后就随意停药或减少药量，很容易导致哮喘症状反复发作，最终造成疾病无法根治等问题，吸入治疗时要每隔1～3个月对治疗方案进行审核。加强对哮喘疾病的控制情况评估，3个月后，如果哮喘症状得到了稳定控制，才能逐步减少药物剂量。在哮喘饮食护理方面，必须加强对患儿的饮食控制，首先尽可能地减少摄入量，严格按照进食时间，通常情况下人体与自然规律具有明显的关联，尤其注意每日三餐的摄入量，在春季由于万物萌发，人体的阳气也会随之上升，在饮食上可减少阳气，否则很容易导致阳气盛而阴气弱，少食辛辣、油腻的食物，避免对阴气造成过度损伤[9]。

小青龙汤可与组织快速产生对抗作用，有效抑制IgE生成，帮助患儿的支气管平滑肌平缓解痉，实现镇咳平喘的效果。在中医理论中，哮喘的治疗必须注重痰饮内服，主要是因患儿的阴气大量凝聚，加之外部风寒感染，导致患儿体内痰多，在风寒侵袭下患儿的寒邪失中，导致津液运行不畅，引起人体内腔隙生成大量的痰饮，痰饮又非常容易导致外伤风寒，形成内外合邪，引起体内的敷衍症状。小青龙汤药方出自张仲景的《伤寒论》，治疗咳嗽的效果非常明显。小青龙汤组方中含有麻黄、半夏、芍药、干姜、五味子，细辛、炙甘草等，具有祛痰平喘、通气行淤之功效。经现代药理学研究表明，麻黄可促进患儿体内的Th2细胞快速凋亡，有效抑制Th2细胞的繁殖，帮助平喘，这些药物在临床治疗的过程中具有非常相似的效果，但并没有任何不良反应，半夏提取物也具有抗炎、镇痛的效果，可有效减轻患儿的痛苦[10]。本研究结果显示，观察组患儿总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。

总之，小青龙汤加减治疗小儿哮喘具有较好的效果，可改善患儿的症状，减轻患儿痛苦。

参考文献：

[1]施跃兰.穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的价值分析[J].智慧健康,2019,5(27):187-188.

[2]李敏兰.穴位敷贴联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的临床应用研究[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(1):72-73.

[3]白卫莲,杨瑞英.小青龙汤对小儿哮喘激素干预的增效作用及免疫调节观察[J].中医临床研究,2019,11(7):13-15.

[4]王增玲,吴航.穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(22):102-104.

[5]郭水玲.穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的临床研究[J].中国保健营养,2018,28(32):149-150.

[6]吴娟,郑尚飞.大青龙汤加减在小儿哮喘发作期的临床疗效刍议[J].中外医疗,2018,37(30):146-148.

[7]廖芳菊,周静冬,虞坚尔,等.平喘方治疗小儿支气管哮喘不同证型发作期临床研究[J].吉林中医药,2018,38(10):1174-1178.

[8]李霞.小儿哮喘运用小青龙汤治疗的效果分析[J].医学食疗与健康,2018,2(2):154.

[9]白卫莲,杨瑞英.小青龙汤对小儿哮喘激素干预的增效作用及免疫调节观察[J].中医临床研究,2019,11(7):13-15.

[10]李文星.小青龙汤联合西药治疗小儿哮喘随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(5):48-50.