首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 小儿呼吸内科论文 > 射干麻黄汤辅治小儿哮喘的临床效果

射干麻黄汤辅治小儿哮喘的临床效果

2024-02-04 126 上传者：管理员

摘要：目的观察射干麻黄汤辅治小儿哮喘的临床效果。方法选取2021年1月—2022年1月济南市中西医结合医院收治的小儿哮喘患儿104例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。对照组采用常规西医治疗，在此基础上观察组联合中药射干麻黄汤治疗，2组均连续治疗14 d。比较2组患儿治疗效果，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、FEV1/FVC]、血清炎性因子[白介素-1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)]水平及不良反应。结果观察组患儿治疗总有效率为92.31%,高于对照组的76.92%(χ2=4.727,P=0.030)。治疗14 d后，2组患儿FEV1、FEV1/FVC及PEF较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.01);2组患儿血清IL-1β、PCT及CRP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(9.61%vs. 15.39%,χ2=0.791,P=0.374)。结论在常规西医治疗上采用射干麻黄汤治疗小儿哮喘疗效确切，可有效改善患儿肺功能，减轻机体炎性反应，且不良反应发生率低。

关键词：
安全性
射干麻黄汤
小儿哮喘
治疗效果
糖皮质激素
加入收藏

哮喘是儿科常见的慢性炎症性疾病之一，据相关统计资料显示，全球约有3.39亿哮喘患者，其中6～7岁儿童哮喘总发病率为11.5%,且随年龄增长发病率呈下降趋势[1]。该病缺乏特异性肺部症状体征，病程持久易复发，易出现漏诊、误诊，导致病情进一步加重，对患儿身心健康造成严重威胁。目前，临床治疗哮喘多采用支气管扩张剂及糖皮质激素等，虽在一定程度上可缓解患儿临床症状，改善预后。但患儿年龄较小，免疫功能及生理功能尚未发育完全，导致用药效果及安全性存在较多不确定因素[2,3]。因此，探索一种安全有效的治疗方法尤为重要。近年来，随着中医学不断发展，中医药在小儿哮喘临床治疗中积累了丰富经验。射干麻黄汤出自《金匮要略》,具有良好的宣肺驱寒、化痰止咳的功效[4]。本研究观察射干麻黄汤辅治小儿哮喘的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月济南市中西医结合医院收治的小儿哮喘患儿104例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组男28例，女24例；年龄9个月～11岁，平均年龄(4.27±1.15)岁；病程6～26(10.62±2.13)个月。对照组男31例，女21例；年龄3个月～12岁，平均年龄(4.45±1.26)岁；病程1～29(10.21±2.08)个月。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)符合小儿哮喘中西医诊断标准。西医诊断参照《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)》[5]相关标准；中医诊断参照《中医儿科常见病诊疗指南》[6]中小儿哮喘相关标准，属寒饮郁肺证，主症：咳嗽或喘息，喉中哮鸣音；次症：胸膈满闷如塞，痰少咳吐不爽，伴恶寒、发热，面色青晦，形寒怕冷，兼见舌苔白滑，脉浮紧。(2)年龄≤12岁。(3)入院前2周无糖皮质激素等药物治疗史。排除标准：(1)先天胸廓畸形、发育不良患儿；(2)药物等其他因素引起的哮喘患儿；(3)合并免疫系统疾病或心、肝等重要脏器功能障碍者；(4)存在本研究治疗用药禁忌证或过敏者；(5)合并多动症、认知功能障碍等不能配合治疗患儿。

1.3 治疗方法

对照组采用吸氧、纠正水电解质、止咳平喘等常规西医治疗，即予吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产)0.5 mg雾化吸入，每天2次；孟鲁司特钠片(Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd生产)口服治疗，<5岁患儿每次4 mg, 每天1次，≥5岁患儿每次5 mg, 每天1次。观察组在对照组基础上采用中药射干麻黄汤治疗，组方：射干15 g, 半夏15 g, 紫菀15 g, 款冬花15 g, 生姜12 g, 麻黄10 g, 大枣7枚，五味子6 g, 细辛3 g, 加水煎煮至200 ml, 分早晚2次服用，每天1剂。2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标与方法

(1)肺功能：于治疗前后采用肺功能检测仪(Radiometer Medical ApS生产)检测2组患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气流量峰值(PEF),并计算FEV1/FVC值；(2)血清炎性因子：于治疗前后采集患儿空腹静脉血5 ml, 离心处理取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白介素-1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平，试剂购自德国Siemens医学诊断股份有限公司，操作严格按照说明书进行；(3)不良反应：包括恶心呕吐、腹泻、皮疹及转氨酶升高等。

1.5 疗效评价标准[7]

以患儿中医证候积分改善率及随访复发率为疗效评价指标。显效：中医证候积分较治疗前减少>70%,停药2个月无复发；有效：中医证候积分减少30%～70%,停药2个月无复发；无效：中医症候积分减少<30%,停药后复发。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

观察组患儿治疗总有效率为92.31%,高于对照组的76.92%(χ2=4.727,P=0.030),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能比较

治疗前，2组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后，2组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.01),见表2。

2.3 血清炎性因子比较

治疗前，2组患儿血清IL-1β、PCT 及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后，2组患儿血清IL-1β、PCT及CRP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(9.61% vs. 15.39%,χ2=0.791,P=0.374),见表4。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能比较

表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3、讨论

哮喘是儿科常见病、多发病，目前，其发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为与遗传因素、病毒感染、过敏原刺激等多种因素共同作用有关[8,9]。本病病情多呈慢性发展，且易反复发作，若不能及时诊断和治疗，随病情进展可发展成为典型哮喘，不利于患儿的生长发育。因此，探索一种安全、有效的治疗方法，对改善患儿预后具有重要临床意义。

中医学认为小儿哮喘属“哮病”等范畴，笔者认为小儿具有肺脏娇嫩、形气未充的生理特点。外邪侵袭、卫表不固则耗伤肺气，导致肺失宣降，蕴久则肺气上逆而成痰成瘀，内伏肺络不去，其病位在肺，故见咳嗽、咯痰、呼吸不利等症状。射干麻黄汤是科室治疗哮喘的临床经验方，方中射干清热解毒、祛痰利咽；麻黄发汗解表、宣肺平喘；两药合用，一宣一降、寒热并用、相辅相成。半夏燥湿化痰、和胃止呕；紫菀、款冬花润肺下气、化痰止咳，兼补充肺阴；生姜散寒解表、温肺止咳；五味子收敛肺气；细辛解表散寒；大枣益气和中、调和诸药。全方共用，宣降有度、驱邪而不伤正，具有良好的温肺化饮、祛痰止咳，兼以补肺固本的功效。现代药理研究发现，射干中黄酮类化合物具有抗炎、平喘的作用；麻黄中生物碱、挥发油、氨基酸等物质可有效改善气管痉挛、松弛血管平滑肌，具有良好的免疫抑制剂镇咳平喘的作用；半夏中生物碱通过作用于中枢神经具有明显的镇咳作用[10,11,12]。动物实验表明，用酚红法测得半夏的乙醇提取物可明显抑制毛果芸香碱促唾液分泌效果，发挥祛痰的作用[13]。紫菀具有祛痰镇咳的作用，还具有广谱抗菌作用，其所含抗菌成分小檗碱对结核杆菌、痢疾杆菌具有明显抑制作用。款冬花水煎液可促进呼吸道分泌物增加，并可通过抑制组胺受体表达发挥止咳平喘的作用。本结果显示，观察组总有效率高于对照组，肺功能指标改善幅度高于对照组，提示中药射干麻黄汤能有效改善小儿哮喘患儿肺功能，临床疗效确切。分析原因，多种中药联用具有协同效应，可有效改善气管痉挛，扩张支气管，进而发挥良好的镇咳平喘的作用。

现代医学认为，气道慢性炎性反应参与小儿哮喘的发生、发展过程[14]。IL-1β是炎性因子网络中重要的促炎因子，能激活巨噬细胞介导炎性递质释放，参与气道重塑等病理过程。PCT 是一种由甲状腺C细胞分泌的蛋白质，与炎性递质释放存在一定相关性。在正常人体血清中PCT呈低水平表达，当机体受到细菌感染时，血清中PCT被大量释放入血，并迅速达到峰值。CRP是一种由肝细胞合成的急性相蛋白，参与机体非特异性免疫应答，具有激活补体和促进粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用。相关研究表明，哮喘患儿血清PCT、CRP水平呈高表达状态，且表达水平与肺功能具有一定的相关性[15]。由此可见，动态监测血清PCT、CRP水平，可作为判断哮喘患儿指导治疗和预后的重要指标。本研究结果显示，观察组治疗后血清IL-1β、PCT 及CRP水平均低于对照组。提示中药射干麻黄汤可降低血清IL-1β、PCT 及CRP水平，抑制机体炎性反应。另外，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示中药射干麻黄汤治疗小儿哮喘患儿耐受性良好，不会增加不良反应的发生风险。

综上所述，在常规西医治疗上采用射干麻黄汤治疗小儿哮喘疗效确切，可有效改善患儿肺功能，减轻机体炎性反应，且不良反应发生率低。另外，本研究纳入样本量较少，且未对哮喘复发情况进行远期随访。因此，今后需扩大样本量，延长随访时间，以进一步论证中药射干麻黄汤治疗小儿哮喘的疗效及安全性。

参考文献:

[1]刘婷婷,齐金蕾,殷菊,等.2008年至2018年中国0~19岁人群哮喘死亡现状及变化趋势分析[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(6):471- 475.

[2]吴坚,吕世文.孟鲁司特钠辅助治疗小儿支气管哮喘的疗效及对免疫功能和炎症细胞因子水平的影响[J].重庆医学,2020,49(12):1979-1983.

[3]张晓霞,关艳楠,罗艳.小儿止咳定喘汤配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期热哮证临床观察[J].中国中医急症,2020,29(4):692- 694.

[4]何蕊,程玉峰,李艳彬.射干麻黄汤加减对支气管哮喘疗效及患者炎症反应的影响[J].陕西中医,2021,42(9):1211-1214.

[5]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会.儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)[J].中华儿科杂志,2020,58(9):708-717.

[6]刘孟宇,杨伟,王丽颖,等.《中医儿科常见病诊疗指南》临床应用评价研究[J].中国中药杂志,2017,42(17):3238-3242.

[7]中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组.中西医结合防治儿童哮喘专家共识[J].国际儿科学杂志,2020,47(6):373-379.

[8]纪雯婷,王庆国,杜西蕾,等.神经肽—免疫细胞—微生物诱导哮喘发病机制的研究现状[J].细胞与分子免疫学杂志,2020,36(1):81- 85.

[10]黄秀芳,刘城鑫,黄慧婷,等.基于网络药理学探讨射干—麻黄治疗哮喘的机制[J].中成药,2020,42(4):897- 903.

[11]范玲,王鑫,朱晓静,等.紫菀化学成分及药理作用研究进展[J].吉林中医药,2019,39(2):269-273.