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慢性下肢动脉硬化闭塞症应用腔内股浅动脉重建治疗的效果分析

2020-06-27 228 上传者：管理员

摘要：目的探讨腔内股浅动脉重建治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的临床效果及ASO分期的影响因素。方法选择2015年1月—2017年5月宁夏医科大学第二附属医院血管外科收治的86例ASO患者,给予常规药物治疗者设为对照组,在常规药物治疗基础上给予腔内股浅动脉重建并进行部分其他动脉经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal an-gioplasty,PTA)治疗者设为观察组,每组43例。观察患者临床资料、治疗后12个月踝肱指数(ankle brachial index,ABI)及终点事件发生情况,采用多因素Logistic回归进行影响因素分析。结果与治疗前比较,观察组治疗后3、6和12个月ABI均升高(P均<0.05)。治疗后3、6和12个月,观察组ABI均高于对照组(P均<0.05)。观察组治疗后12个月新发脑梗死、截肢、全因死亡发生率均低于对照组(P均<0.05)。根据86例ASO患者治疗前采用Fontaine分期法,将其分为Ⅰ～Ⅱ期组(59例)和Ⅲ～Ⅳ组(27例),两组患者年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇(cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血肌酐、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、ABI差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归显示,年龄、糖化血红蛋白、TC、LDLC为Fontaine分期的影响因素。结论腔内股浅动脉重建治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症临床效果明确,可明显改善患肢血供,降低终点事件发生率。ASO患者年龄、糖化血红蛋白、TC、LDL-C水平可影响Fontaine分期。

关键词：
下肢动脉硬化闭塞症
经皮腔内血管成形术
血管
踝肱指数
间歇性跛行
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下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）在组织学上表现为中度至重度钙化和纤维斑块，坏死中心较丰富[1]。下肢动脉粥样硬化斑块形成导致下肢血供不足而产生间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡和肢体坏疽[2]。腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症疾病已被认为是一种安全和有效的治疗，目前的指导方针被建议作为第一线的方法[3]。由于开放手术创伤大，不利于改善患者预后，目前以经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal an-gioplasty,PTA）为代表的微创介入术治疗已被临床广为接受。本研究选择86例ASO患者作为研究对象，旨在观察腔内股浅动脉重建治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症的临床效果及ASO临床分期（Fontaine分期）的影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月—2017年5月宁夏医科大学第二附属医院血管外科收治的86例ASO患者，其中男性56例，女性30例，年龄60～82岁，平均（72.12±11.93）岁，平均踝肱指数（ankle brachial index,ABI）为（0.65±0.24）。纳入标准：所有患者均为股浅动脉重度狭窄，和（或）伴有下肢间歇性跛行、静息痛以及肢端溃疡等症状，ABI<0.9，且血管造影结果提示其狭窄程度≥50%，符合2015年中华医学会外科学分会血管外科组提出的诊断标准[4]。排除标准：1）伴有严重心、肝、肾重要脏器功能异常者；2）合并自身免疫性疾病、继发性高血压以及甲状腺疾病者；3）凝血功能异常及术后不能坚持使用抗血小板药物者；4）就诊时已经发生肢体坏疽需要截肢的患者；5）恶性肿瘤患者。本研究经本院医院伦理委员会审查批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 分组

根据治疗方式不同分为观察组与对照组，每组43例。拒绝腔内手术治疗，采用常规药物治疗者设为对照组，采用腔内股浅动脉重建治疗慢性下肢ASO者设为观察组。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

在常规药物治疗基础上给予腔内股浅动脉重建治疗，并（或）进行部分其他动脉PTA治疗。患者取平卧位，局麻成功后穿刺患肢股动脉，在血管造影X线系统导向操作下进行治疗。造影明确病变部位后换入6F/7F长鞘，外周静脉注入肝素30～50 mg，以导丝、导管相互配合通过股浅动脉狭窄、闭塞段，沿导丝导入球囊导管，以球囊扩张狭窄部位，球囊扩张后仍狭窄>30%或有局部动脉夹层形成，予以支架植入。对于合并的膝下动脉狭窄病例根据病变血管的直径，选择与血管直径相当或稍小的球囊进行预扩张成形，保证开通膝下至少1条流出道。扩张前后分别测定狭窄段近远侧的动脉压，压力差<1.33 kPa为手术成功。术后给予肝素静脉泵入抗凝治疗24 h，口服利伐沙班片（服药期间定期复查凝血常规）连续6个月，阿司匹林长期口服[4]。

1.3.2 对照组

仅给予常规药物治疗，出院后口服利伐沙班片和阿司匹林抗凝治疗。

1.4 观察指标

采用Huntleigh Assist Vas血管检测诊断系统进行ABI测量，双下肢ABI<0.9者以较低侧计算，分别于治疗后3、6和12个月检测ABI。门诊检查和电话随访12个月，观察患者终点事件（主要终点事件包括全因死亡和截肢，次要终点事件包括股浅动脉重建后再狭窄或闭塞、新发脑梗死、冠心病）情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M(P25,P75）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验。影响因素采用多因素Logistic回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 一般资料比较

由表1可见，两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病病程、冠心病、脑梗死病史、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（cholesterol,TC）、甘油三酯（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、ABI及Fontaine分期情况差异均无统计学意义（P均>0.05）（表1），具有可比性。

表1两组患者一般资料比较

2.2 两组患者不同时间ABI比较

观察组治疗后3、6和12个月ABI均高于对照组（P均<0.05）。观察组治疗后3、6和12个月ABI均高于治疗前（P均<0.05），见表2。

表2两组患者不同时间ABI比较

2.3 两组患者终点事件的比较

治疗后12个月，观察组再狭窄或闭塞、新发脑梗死、截肢、全因死亡发生率均低于对照组（P均<0.05），见表3。

表3两组患者终点事件发生率比较[例（%）]

2.4 Ⅰ～Ⅱ期组与Ⅲ～Ⅳ期组临床资料比较

根据术前Fontaine分期，将患者分为Ⅰ～Ⅱ期组（59例）与Ⅲ～Ⅳ组（27例），Ⅰ～Ⅱ期患者年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、hs-CRP均低于Ⅲ～Ⅳ期患者，ABI高于Ⅲ～Ⅳ期患者（P均<0.05），见表4。

表4Ⅰ～Ⅱ期组与Ⅲ～Ⅳ组临床资料比较

2.5 Fontaine分期影响因素分析

Fontaine分期（0为FontaineⅠ～Ⅱ期，1为FontaineⅢ～Ⅳ期）为因变量，以单因素分析有统计学意义的临床指标为自变量，纳入多因素Logistic回归。结果显示，年龄、糖化血红蛋白、TC、LDL-C为Fontaine临床分期的影响因素，见表5。

表5 Fontaine分期影响因素分析

3、讨论

外周动脉疾病一般影响人体远端动脉，导致多层次闭塞和弥漫性疾病，常需要远端血管重建手术或血管成形术改善血流[5]。ASO是临床上较为常见的外周动脉疾病，多发于40岁以上人群[6]。ASO临床表现以肢体末端发冷、静息痛，间歇性跛行、足坏疽为主，又以单纯性下肢动脉硬化闭塞症者病程为长。但由于老年患者的特殊性，多并发高血压、糖尿病等其他老年性疾病。除股总动脉以外，股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉ASO发病率均较高[7]。根据Fontaine分期可分为4期，严重者可出现全身中毒症状，严重影响患者肢体功能及生活质量[8,9]。目前，临床上治疗ASO多采用微创介入方法。研究[10,11]表明，微创介入可明显改善下肢循环，降低患者的截肢风险，且在PTA中联合血管内支架能够有效提高血管的远期通畅率。随着社会的老龄化、饮食结构的改变，ASO的发病机制更加复杂，呈现为多平面、多节段狭窄闭塞[12]。因此，对ASO患者的诊治需要慎重考虑。

本研究结果显示，观察组患者治疗后3、6和12个月的ABI均高于治疗前，且治疗后3个月ABI基本恢复正常，治疗后12个月ABI高于对照组，提示腔内股浅动脉重建可改善患者下肢循环，缓解临床症状，尤其对于有严重的静息痛及难以愈合的皮肤溃疡患者。观察组有11.62%的再狭窄率，但临床疗效优于对照组。有研究[13]表明，糖尿病、家族性高胆固醇血症等均与外周动脉疾病相关。本研究Logistic回归分析结果显示，年龄、糖化血红蛋白、TC、LDL-C为Fontaine分期的影响因素。

综上所述，ASO患者需要控制糖化血红蛋白及血脂水平，可预防下肢动脉缺血的进展，特别是对于股浅动脉重度狭窄的慢性下肢ASO患者行腔内股浅动脉重建治疗临床效果好，可明显改善患肢动脉血供，降低终点时间发生率。

参考文献：

[2]庄金满,李选.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].中国微创外科杂志,2014,14(9):839-843.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华医学杂志,2015,96(24):1883-1896.

[6]韩鹏.曼新妥治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果分析[J].当代医学,2016,22(10):123-124.

[7]徐旭英,孙丽蕴.糖尿病足与下肢动脉硬化闭塞症相关性研究[J].中华中医药杂志,2014,29(6):1843-1845.

[8]李英莎,赵志钢,何洪波,等.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其影响因素分析[J].第三军医大学学报,2013,35(8):789-792.

[9]尹德馨,李叶舟,孙大军,等.杂交手术治疗多平面动脉硬化闭塞症36例[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2151-2153.

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李全成,田玉峰,闫波,苏少飞,潘仕省,伍卫东.腔内股浅动脉重建治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症效果分析[J].宁夏医科大学学报,2020,42(02):190-193.