腹膜透析患者血管钙化的影响因素及发生率

2021-03-16 279 上传者：管理员

摘要：目的:探究腹膜透析(PD)患者血管钙化的影响因素及发生率。方法:选取2019年10月～2020年12月期间某院腹膜透析(PD)患者80例为本次调查研究对象,根据研究目的分组,分析血管钙化的影响因素及发生率。结果:总体钙化率随年龄、透析龄增高而升高,年龄、透析龄为冠状动脉钙化独立危险因素,Kt/V为保护因素,年龄、血磷为心脏瓣膜钙化独立危险因素。结论:对血管钙化影响因素、发生率进行分析有利于临床更好的预测预防心血管病变发生,减少终末期肾病患者危重心血管发病率,提高透析患者生活质量,降低死亡率,并为临床制定治疗方案提供借鉴资料。

关键词：
临床价值
保护因素
年龄
影响因素
血管钙化
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腹膜透析(PD)利用腹膜作为半渗透膜的特性,通过腹腔透析液不断更换,纠正体内电解质紊乱、清除体内毒性物质、代谢产物,为治疗急慢性肾衰的重要方式。血管钙化为慢性肾病、高血压、血管损伤等普遍存在的病理表现,是心脑血管疾病高发病率、高死亡率的一个关键原因[1]。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象,现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

从揭阳市人民医院选取2019年10月～2020年12月调查研究对象80例,男44例,女36例;平均年龄(63.03±14.02)岁;透析龄6～94个月,平均透析20个月;舒张压(79.01±10.01)mmHg;收缩压(145.02±11.98)mmHg;平均动脉压(101.02±7.99)mmHg。所有患者年龄、性别对比(P>0.05),差异无统计学意义,可进行实验对比。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)自愿参加实验,签署知情同意书。排除标准:(1)急性肾损伤;(2)妊娠、哺乳期妇女;(3)甲状旁腺切除;(4)凝血功能障碍;(5)外伤、创伤、严重感染者。

1.3方法

为参加实验的患者设立目标体重,维持体重稳定。控制食盐摄入量、血压。针对血脂异常患者使用贝特类、他汀干预。根据腹膜平衡试验(PET)、心功能、透析充分性,选择透析模式、低钙腹膜透析液浓度、个体化透析用量。

使用胸部螺旋CT计算冠状动脉钙化积分(CACS)、用腹部侧位平片得出腹主动脉钙化积分(AACS),并使用超声心动图检测心脏瓣膜钙化。

1.4临床评价

观察年龄、透析龄、血清磷等矿物质指标与血管钙化发生的关系。

1.5统计学处理

将本研究80例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS22.0软件中行详细分析,计数资料对比采用χ2检验,以率(%)进行表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1血管钙化的影响因素及发生率

年龄、透析龄对血管钙化率有一定影响,≥65岁血管钙化率高于≤45岁、45～65岁,透析龄≥37月血管钙化率高于≤12月、12～36月,总体钙化率随年龄、透析龄增高而升高,见表1。

表1血管钙化的影响因素及发生率[n(%)]

2.2多变量Logistic回归分析

年龄、透析龄为冠状动脉钙化独立危险因素,Kt/V为保护因素,年龄、血磷为心脏瓣膜钙化独立危险因素,腹主动脉钙化单变量回归模型中没有符合P<0.15的自变量,不展开多变量回归分析,见表2。

3、讨论

腹膜具有半透明性质、面积大、毛细血管丰富等特点,通过提高渗透压超滤清除水分、调节酸碱失衡等,维持机体内环境稳定[2]。腹膜透析利用腹膜作为透析膜,将灌入腹腔的透析液与血液分开,浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内血液、透析液进行物质交换,使患者体内毒物、代谢产物得到有效清除。

表2多变量Logistic回归分析

本研究总体钙化率随年龄、透析龄增高而升高,年龄、透析龄为冠状动脉钙化独立危险因素,Kt/V为保护因素。提示年龄、透析龄与血管钙化的发生具有密切联系,良好的透析充分性有利于更好的清除磷、维持人体内液体平衡。血管钙化为ESRD患者发生心血管疾病的主要原因。年龄、血磷为心脏瓣膜钙化独立危险因素,因此肾衰患者在腹膜透析过程中需加强高磷血、高钙血防治,加强磷、钙摄入量控制,减少钙磷结合剂使用频率。深入分析血管钙化影响因素、发生率,对临床降低终末期肾病患者发病率、病死率具有重要作用,并可为临床制定治疗方式提供借鉴资料。

余乐等[3]通过动态观察150例腹膜透析患者心血管钙化的患病率、演变情况的研究表明年龄为所有钙化发生的独立危险因素,透析龄、糖尿病为CACS>100独立危险因素。研究中经多因素COX回归分析显示,低蛋白血症、二尖瓣钙化为全因死亡、CVD死亡的独立危险因素,指出腹膜透析患者因长时间暴露在标准钙透析液中导致心血管钙化、高钙血症发生率较高。在陈关芬等[4]研究中对174例腹膜透析患者记录尿素氮、透出液量、24h尿量等展开研究分析,指出主动脉弓钙化及瓣膜钙化类别中钙化患者年龄、透析龄、血磷值均比非钙化患者更高,年龄、透析龄、钙磷乘积为心脏瓣膜钙化独立危险因素,年龄、透析龄、血磷为主动脉弓钙化独立危险因素,且血磷危险系数高于年龄、透析龄,揭示了年龄、透析龄为影响心脏瓣膜钙化、主动脉弓钙化的独立危险因素,ESRD与心血管钙化发生具有明显关系。年龄、透析龄与血管钙化的发生具有密切联系,本研究结果与之一致。对血管钙化影响因素、发生率进行分析可以不断改进质量,提高血管钙化认知度。

综上所述,对血管钙化影响因素、发生率进行分析有利于临床更好的预测预防心血管病变发生,减少终末期肾病患者危重心血管发病率,提高透析患者生活质量,降低死亡率。

参考文献：

[1]周长菊,曹娟,章旭,等.维持性腹膜透析患者血管钙化的发生情况与相关因素研究[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(5):860~864.

[2]马大骅,严豪,杨晓晓,等.腹主动脉钙化评分预测腹膜透析患者心脑血管预后的价值[J].中华肾脏病杂志,2020,36(3):189~180.

[3]余乐,程慧栋,周婷婷,等.腹膜透析患者心血管钙化的演变及临床意义[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(4):328~332;365.

[4]陈关芬,辛丽芹,杨丽华.腹透患者心血管钙化的发生率､分布特点及相关影响因素[J].河北医药,2016,38(16):2409~2412.

钟晓泽,陈洁,何玲玲,薛晓倩,吴义强,林志斌.腹膜透析患者血管钙化的影响因素及发生率[J].数理医药学杂志,2021,34(03):363-364.