首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 消化道论文 > 生长抑素与艾司奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床效果

生长抑素与艾司奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床效果

2025-04-14 71 上传者：管理员

摘要：目的观察生长抑素与艾司奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床效果。方法采用随机数字表法将2022年2月—2024年2月于松滋市中医医院接受治疗的138例上消化道出血患者分为A组、B组、C组，各46例。A组采用生长抑素联合血凝酶治疗，B组采用艾司奥美拉唑联合血凝酶治疗，C组采用生长抑素、艾司奥美拉唑、血凝酶三者联合治疗。比较3组临床疗效、止血时间、隐血转阴时间、血压稳定时间、输血量，治疗前后凝血功能指标[纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)]。结果 A组、B组、C组总有效率比较差异无统计学意义(84.78%vs. 86.96%vs. 93.48%,Z=1.838,P=0.399);C组止血、隐血转阴、血压稳定时间及输血量均短/少于A组、B组(P<0.01);A组、B组止血、隐血转阴、血压稳定时间及输血量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后，3组Fib、D-D水平高于治疗前，PT短于治疗前，且C组变化幅度大于A组、B组(P<0.01);A组、B组Fib、D-D、PT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用艾司奥美拉唑、生长抑素联合血凝酶治疗上消化道出血能有效缩短出血时间，促进患者血压稳定，减少出血量，改善患者凝血功能。

关键词：
上消化道出血
凝血功能
生长抑素
艾司奥美拉唑
血凝酶
加入收藏

上消化道出血指自十二指肠悬韧带以上消化道的出血,临床针对中危以下程度的出血常可采取保守药物治疗｡目前临床常用的止血药物有生长抑素､艾司奥美拉唑及血凝酶[1]｡血凝酶是临床常见止血药物,适用范围较广,可用于内外科及妇产科的出血性治疗,对上消化道出血的针对性较差,且长期使用会造成凝血功能异常[2]｡艾司奥美拉唑是临床常见的胃肠道用药,为质子泵抑制剂,有弱碱性,可有效抑制胃肠道黏膜细胞质子泵,减少胃酸分泌,进而改善胃肠道酸性环境,保护消化道黏膜[3]｡生长抑素可通过抑制生长激素､胰高血糖素等多种激素分泌,调节体内代谢,还能减少消化道血流量,降低侧支循环血流和门静脉压力,达到止血效果[4]｡现阶段临床常将血凝酶､艾司奥美拉唑和生长抑素两种联合或单独使用治疗上消化道出血,但鲜有将这3种药物联合治疗上消化道出血的文章报道｡本研究观察生长抑素与艾司奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料采用随机数字表法将2022年2月—2024年2月于松滋市中医医院接受治疗的138例上消化道出血患者分为A组､B组､C组,各46例｡A组男24例,女22例;年龄40~68(52.75±2.15)岁;出血量442~695(596.15±28.42)ml｡B组男21例,女25例;年龄39~69(51.63±2.36)岁;出血量436~700(584.47±30.73)ml｡C组男26例,女20例;年龄41~70(51.21±2.35)岁;出血量453~705(600.12±29.82)ml｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡研究已经医院伦理委员会审批同意｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合上消化道出血诊断标准[5];(2)符合保守治疗指征;(3)患者及家属均知晓,并签署知情同意书;(4)研究前未经过其他止血治疗;(5)年龄30~70岁｡排除标准:(1)有严重心､肝､肾疾病或功能不全者;(2)有血液疾病者;(3)对本研究药物过敏者;(4)妊娠期或哺乳期女性｡

1.3治疗方法入院后所有患者均积极治疗原发疾病,并向患者讲解药物止血的原因､作用及注意事项｡A组采用生长抑素联合血凝酶止血:注射用生长抑素[朗天药业(湖北)有限公司生产]6mg与0.9%氯化钠注射液配置成浓度为0.12mg/ml的生长抑素组液50ml,以4ml/h经外周血管微量泵入,出血好转后改为2ml/h微量泵入;蛇毒血凝酶注射液(兆科药业有限公司生产)1U与0.9%氯化钠注射液10ml配置,首次静脉注射,第2次起改为肌内注射,每天2次,出血停止后停用｡B组采用艾司奥美拉唑联合血凝酶止血:注射用艾司奥美拉唑钠[双鹤药业(海南)有限责任公司生产]40mg溶入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注,每天2次,停止出血后再连用4d;血凝酶使用方法同A组｡C组采用生长抑素､艾司奥美拉唑联合血凝酶止血:生长抑素､艾司奥美拉唑及血凝酶使用方法同A组､B组｡

1.4观察指标与方法(1)记录3组止血､隐血转阴､血压稳定时间及输血量｡(2)凝血功能指标:抽取患者治疗前和治疗1周后空腹静脉血5ml,经酶联免疫吸附试验检测血清纤维蛋白原(Fib)､D-二聚体(D-D)､凝血酶原时间(PT)｡

1.5疗效评定标准显效:治疗24h内无呕血､黑便等出血症状,抽吸胃液澄清,且经胃镜检查无出血,生命体征稳定;有效:治疗25~72h无出血症状,抽吸胃液呈淡红色或澄清,生命体征稳定;无效:72h后仍有明显出血症状,抽吸胃液仍有出血,生命体征无明显改善｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法选择SPSS26.0软件对数据进行统计分析｡计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较A组､B组､C组总有效率比较差异无统计学意义(84.78%vs.86.96%vs.93.48%,Z=1.838,P=0.399),见表1｡

表13组临床疗效比较[例(%)]

2.2止血､隐血转阴､血压稳定时间及输血量比较C组止血､隐血转阴､血压稳定时间及输血量均短/少于A组､B组(P0.05),见表2｡

表23组止血､隐血转阴､血压稳定时间及输血量比较(x■±s)

2.3凝血功能指标比较治疗前,2组Fib､D-D､PT比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,3组Fib､D-D水平高于治疗前,PT短于治疗前,且C组变化幅度大于A组､B组(P<0.01);A组､B组Fib､D-D､PT比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表33组治疗前后凝血功能指标比较(x■±s)

3、讨论

目前临床对于上消化道出血以对症治疗为主,药物治疗主要包括减少出血部位血流量､促进出血口血凝两个方面｡血凝酶能有效促进血液中凝血因子聚集,加快血凝块形成｡胃肠道酸性环境对血凝块有溶解作用,在酸性环境下,胃肠道出血时单独使用血凝药物效果不佳,而艾司奥美拉唑能改善胃肠道酸性环境,且具有保护胃肠道黏膜的作用,能有效促进出血口血凝块形成,达到止血目的[6]｡生长抑素具有减少内脏血流作用,可通过减少胃肠道血流量达到止血目的｡上消化道出血发病率和危险性高,如不能及时止血会使患者疾病预后较差,因此,寻找探讨安全､有效､快速的止血方法治疗上消化道出血具有重要意义｡

在段琳等[7]学者的研究中发现,艾司奥美拉唑､生长抑素､血凝酶三种药物联合治疗急性上消化道出血的临床有效率高于艾司奥美拉唑和血凝酶两种药物联合,本研究结果显示,C组患者总有效率高于A组､B组,但差异不具有统计学意义,可能是本研究所选样本容量过小所致｡生长抑素具有抑制胃肠道蠕动作用,能有效减少胃肠壁出血口因蠕动刺激而产生的出血量[8]｡艾司奥美拉唑具有修复胃黏膜作用,能促进出胃肠壁出血口的愈合,有利于胃肠道黏膜的屏障重建,减少胃肠壁出血,且对上消化道出血患者预后具有良好的效果[9]｡

本研究结果显示,C组Fib､D-D水平均高于A组､B组,且C组PT短于A组､B组,说明生长抑素､艾司奥美拉唑联合血凝酶能改善血清凝血因子水平,加快止血速率｡Fib､D-D及PT均为凝血功能指标,上消化道出血时,胃肠道中的酸性环境能溶解血液中的凝血因子,抑制血凝块形成,导致出血不断[10]｡有研究显示,生长抑素不仅能抑制胰岛素､甲状腺素等激素分泌,还对胃蛋白酶原､促胃泌素及胃酸分泌有抑制作用,可改善胃肠道酸性程度;此外,生长激素还能促进血小板聚集,进而增强患者凝血功能｡艾司奥美拉唑通过抑制胃壁细胞中ATP酶､氢钾离子活性,使细胞内外离子交换受到抑制,从而减少胃酸的产生和分泌[11]｡此外,艾司奥美拉唑对胃蛋白酶有抑制作用也能减少胃酸分泌,提高血液凝结效率,且血凝酶本身具有改善凝血因子水平,促进血液凝血功能的作用,三者联用能有效促进胃肠壁血凝块和瘢痕形成,减少上消化道出血｡

本研究结果还显示,C组患者止血､隐血转阴､血压稳定时间及输血量均短/少于A组､B组,说明上消化道出血患者采用艾司奥美拉唑､生长抑素联合血凝酶治疗能缩短出血时间,促进其症状消失和稳定病情,减少上消化道出血患者血液流失｡这可能与生长抑素能减少胃肠道血流量,艾司奥美拉唑能减少凝血酶的溶解有关｡生长激素和艾司奥美拉唑通过促进血凝块和瘢痕形成,促进出血口止血,缩短出血时间｡生长抑素能通过多激素作用,降低侧支循环血流和门静脉压力,促进血液回流,减少胃肠道血流量,从而减少出血量,有利于维持患者血压稳定､减少输血需求[12]｡

综上所述,采用艾司奥美拉唑､生长抑素联合血凝酶治疗上消化道出血能有效缩短出血时间,促进患者血压稳定,减少出血量,改善患者凝血功能｡本研究不足之处在于样本量较小,且为单中心研究,研究普遍性受限,后期需进行多中心的大样本研究,进一步验证本研究结论｡

参考文献:

[1]周红,孙斐予,曾明亮.奥美拉唑联合血凝酶治疗急性上消化道出血患者的临床研究[J].中外医疗,2023,42(13):111-114,124.

[2]陈卓.血凝酶､生长抑素联合奥美拉唑治疗对急性上消化道出血患者凝血功能､应激反应及炎性因子的影响[J].特别健康,2022(22):116-118.

[3]王建春,宋小玲.奥美拉唑联合生长抑素+血凝酶治疗消化性溃疡出血的效果探究[J].现代诊断与治疗,2022,33(24):3681-3683.

[4]刘炳林,刘海燕,李新涛.蛇毒血凝酶单独与联合生长抑素在急性上消化道出血患者中的应用[J].蛇志,2024,36(2):132-135.

[5]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,全军急救医学专业委员会,等.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2020版)[J].中华急诊医学杂志,2021,30(1):15-24.

[6]程习学.血凝酶与生长抑制素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者的疗效及安全性[J].当代医学,2022,28(22):3.

[7]段琳,王太武,张宗霞,等.生长抑素､艾司奥美拉唑和血凝酶三联治疗急性上消化道出血的疗效及治疗前､后血液流变学和血清D-D､ox-LDL､AOPP水平变化分析[J].国际消化病杂志,2024,44(3):206-210.

[8]黄杨清,曾志明,罗海强.生长抑素分别联合蛇毒血凝酶或安胃疡治疗老年上消化道出血的临床疗效及安全性研究[J].实用中西医结合临床,2018,18(5):116-117.

[9]于杰.血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察及安全性[J].中国医药指南,2022,20(19):62-64,68.

[11]王莉.血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果[J].医学理论与实践,2022,35(14):2408-2410.